住院医师规范化培训《胸心外科》试题（含答案解析）

住院医师规范化培训《胸心外科》试题（含答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.22岁女性患者，劳力性心慌气促3年，查体：面颊及口唇轻度紫绀，心律不齐，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，第一心音增强，为明确诊断，下列哪项检查最有意义（）。A、胸部X线检查B、心音图C、超声心动图D、心电图E、免疫治疗正确答案：C2.术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是A、脑B、肺C、胃肠道D、肾脏E、肝脏正确答案：B答案解析：由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。3.有关骨巨细胞瘤，下列说法不正确的是（）。A、膝关节的两端及桡骨远端最常见B、单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整块切除C、多发于20～40岁青壮年D、本肿瘤属于潜在恶性肿瘤E、病变多在骨干中段正确答案：E答案解析：骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。骨巨细胞瘤以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。因此答案选E。4.上消化道出血输血的适应证中，下列错误的是A、急性大出血时补充血容量B、增加营养素供应能量C、纠正贫血或低蛋白血症D、重症感染时输入抗体补体E、凝血异常时补充各种凝血因子正确答案：B5.急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是（）。A、炎症侵及肌层和浆膜层B、腹腔内脓性液体C、炎症侵及黏膜及黏膜下层D、阑尾管壁坏死E、阑尾管壁各层有小脓肿形成正确答案：E答案解析：急性阑尾炎的临床病理分型包括：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎，急性阑尾炎伴穿孔，急性阑尾炎伴周围脓肿形成。急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是阑尾管壁各层有小脓肿形成。6.患者男，38岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是（）。A、气管切开B、静脉注射葡萄糖酸钙C、静脉注射镇静药D、静脉滴注碘化钾溶液E、静脉注射肾上腺皮质激素正确答案：B答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。注射钙剂如葡萄糖酸钙等能够有效缓解缺钙症状。7.男性，43岁。12小时以来呕吐咖啡色样物约。1000ml。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg。首要的处理是A、选择性腹腔动脉造影B、上消化道钡餐C、抗休克治疗D、胃镜检查，镜下止血E、核素扫描正确答案：C8.腰椎间盘突出症的最好发节段是（）。A、胸1～2～腰1B、腰4～5C、腰5～骶1D、腰2～3E、腰3～4正确答案：B答案解析：腰椎间盘突出症中以腰4～5和腰5～骶1间隙发病率最高，占90%～96%。9.下列哪项检查，一般不列为肾损伤的常规检查A、肾动脉造影或选择性肾动脉造影B、腹部X线平片C、B超检查D、CT检查E、大剂量静脉肾盂造影正确答案：A答案解析：腹部X线平片对轻型肾损伤常无重要发现，在中型及重型肾损伤，可见伤肾影模糊不清、膈肌升高，肠袢阴影向对侧移位，腰大肌影不清晰等征象。若合并空腔脏器损伤可见膈下游离气体，若为火器伤，可了解有无金属异物。B超检查可辨认肾结构的改变及异常体液的积聚，对肾裂伤、碎裂伤、肾周血肿、尿外渗及肾内血肿等均有肯定的诊断价值。CT检查是目前最能正确判断肾脏损伤程度的检查方法，准确性达到98%以上，增强扫描可显示双侧肾脏功能，并能同时发现腹腔其他脏器损伤，有条件者应行此项检查。【避错】静脉肾盂造影的适应证：①腹部或腰部贯通伤；②肾脏闭合性损伤伴血尿及休克者。如患者无休克或休克已经纠正，应尽快实施静脉肾盂造影检查，常规造影剂量常受到肾血流量减少及肾功能受损的影响，宜采用大剂量静脉肾盂造影。肾动脉造影或选择性肾动脉造影不仅可以明确肾损伤的范围和程度，还可行选择性肾动脉栓塞以达到治疗目的，但由于操作较复杂，有一定危险性，一般不列为常规检查。10.关于右肺根，正确的是（）。A、前方有右迷走神经B、上方有食管C、下方有奇静脉D、前方有右心包膈血管E、前方有奇静脉正确答案：D答案解析：肺根为出入肺门的所有结构的总称。左侧肺根自上而下依次是肺动脉、左支气管和下肺静脉；右侧依次是上叶支气管、肺动脉、右主支气管和下肺静脉。由前向后两侧均依次为上肺静脉、肺动脉和主支气管。肺根前方有膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带。右肺根后上方有奇静脉弓勾绕。左肺根上方有主动脉弓跨绕。11.女性，20岁，淋雨后24小时出现畏寒、发热39℃，咳嗽，脓痰。X线片示右下肺叶均匀致密影，诊断为肺炎，予抗感染治疗。3天后患者中毒症状加重，并出现呼吸困难。复摄胸片示：右胸腔积液。在进一步诊疗中，下列除哪一项方法外，可常用A、反复胸腔穿刺抽液B、加强抗生素治疗C、胸腔开放引流D、胸腔灌洗E、肋床切开接水封瓶引流正确答案：C12.腰椎穿刺部位应选择A、成人L2以上，儿童L3以下B、成人L2以下，儿童L3以下C、成人L1以下，儿童L3以下D、成人L2以上，儿童L3以上E、成人L3以上，儿童L2以上正确答案：B13.男性，38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤1周后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木。查体：右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm，附近有收缩期杂音。可诊断为A、动静脉瘘B、腘动脉周围血肿C、腘动脉分支出血D、腘动脉假性动脉瘤E、以上都不是正确答案：D14.对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是（）。A、噻氯匹定B、阿司匹林C、华法林D、噻氯匹定加双嘧达莫E、尿激酶正确答案：B答案解析：偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2～5年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致TIA的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。15.医疗卫生机构发现药品群体不良事件后，需向有关部门报告的时限为（）。A、6小时B、立即C、2小时D、1小时E、24小时正确答案：B答案解析：《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，药品生产、经营企业和医疗卫生机构获知或者发现药品群体不良事件后，应当立即通过电话或者传真等方式报告所在地的县级药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构，必要时可以越级报告。16.源于骨组织的胸壁肿瘤，20%及80%的原发灶部位哪一组正确A、胸骨肋骨B、肋骨椎体C、胸骨肋软骨D、剑突肋骨E、肋骨胸骨正确答案：A答案解析：原发于骨组织的胸壁肿瘤，20%发生于胸骨，80%发生于肋骨。17.产生连枷胸的原因是（）。A、开放性气胸B、张力性气胸C、胸骨骨折D、多根多处肋骨骨折E、胸壁内陷正确答案：D答案解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，造成胸壁软化，称为连枷胸。18.对感染性腹泻进行监测应选择的疾病频率测量指标是（）。A、发病率B、罹患率C、现患率D、期间患病率E、时点患病率正确答案：A答案解析：A项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发生的病例数，分母是暴露人口，主要用于描述急性感染性疾病的发生频率。感染性腹泻属于感染性疾病范畴，A项正确。B项，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，比如传染病、食物中毒等暴发的调查。CDE三项，现患率也称患病率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。根据观察时间的不同，分为期间患病率和时点患病率。主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。19.5年存活的病例数占随访满5年的病例数的百分比，称作（）。A、生存率B、发病率C、有效率D、保护率E、病死率正确答案：A答案解析：A项，存活率又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，随访期通常以1、3、5、10年计算。B项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。C项，有效率为实验流行病学的分析指标。D项，保护率是疫苗效果的评价指标。E项，病死率表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例，主要用于病程短且容易引起死亡的疾病，多用于急性传染病。20.张力性气胸急救原则中首先应是A、气管切开B、输液治疗休克C、剖胸控查D、气管内插管辅助呼吸E、立即排气解除胸膜腔的高压状态正确答案：E答案解析：张力性气胸急救原则中首先应是立即排气解除患侧胸膜腔的高压状态。21.血栓闭塞性脉管炎的保守治疗，不包括（）。A、绝对禁烟B、步行锻炼，每日3次，每次0.5kmC、防止患肢外伤D、中西医扩张血管的药物治疗E、局部保暖，但不宜过热正确答案：B答案解析：血栓闭塞性脉管炎的保守治疗包括注意休息（避免过多运动加重血管负担），戒烟，防止受潮和外伤等，保暖但不采取热敷（避免局部组织需氧量增加而加重病情），使用血管扩张剂等。22.左心室扩大，有周围血管征常见于哪个瓣膜病变？（）A、主动脉瓣B、下腔静脉瓣C、二尖瓣D、肺动脉瓣E、三尖瓣正确答案：A答案解析：主动脉瓣关闭不全时主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉反流入左心室，左心室充盈过度，逐渐扩大肥厚。左心室功能失代偿时，出班心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致左心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。体格检查可见在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。23.在目前条件下，影响肺移植工作开展的最主要障碍是A、手术操作太复杂B、术前肺功能测定困难C、供体不容易得到D、术后排异反应E、适应证罕见正确答案：C答案解析：由于我国目前“脑死亡”未立法，只能在呼吸心跳停止后取供肺，质量没有保证，一些术前必要的检查也无法进行，影响术后的处理及效果。24.硬膜外麻醉常见的生理干扰是A、血压下降B、呼吸抑制C、恶心呕吐D、脉搏减慢E、以上都是正确答案：E25.下列哪种心律失常听诊时节律，速率可以正常A、阵发性室上性心动过速B、窦性心动过速C、快速房颤D、心房扑动伴4：1传导E、室性心动过速正确答案：D26.胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于（）A、新生儿B、老年人C、儿童D、妇女E、青壮年正确答案：B27.嵌顿性股外疝在手术时最重要的是要注意（）。A、嵌顿肠管是高位或低位B、确定是腹股沟斜疝或直疝C、尽快复位D、鉴别疝内容物的活力E、了解失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的情况正确答案：D答案解析：嵌顿性股外疝在手术时最重要的是要注意鉴别疝内容物的活力，然后根据病情确定正确的处理方法。因此答案选D。28.颈部副神经损伤的临床表现包括（）。A、声音嘶哑B、肩下垂C、呼吸困难D、上睑下垂E、上臂下垂正确答案：B答案解析：斜方肌瘫痪，肩下垂为颈部副神经损伤的典型临床表现。29.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是（）。A、手术需在体外循环下完成B、合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术C、急性破裂者，积极控制心衰，尽早手术D、主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗E、合并室间隔缺损者应该一并缝合修补正确答案：B答案解析：主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术切除。急性破裂者需先短期积极治疗心力衰竭，如不能控制，则尽早手术。主动脉窦瘤手术在体外循环心脏停搏下切开右心室或右心房，小的窦瘤作褥式或“8”字缝合，再连续缝合加固。大的窦瘤多需补片修复，如合并室间隔缺损，需同时处理。如伴有主动脉瓣关闭不全，另经升主动脉切口，进行成形术，必要时施行主动脉瓣替换术。30.患者男，65岁，发现左腹股沟可复性肿物5年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为（）。A、左腹股沟股疝B、左腹股沟斜疝C、左腹股沟脂肪瘤D、左腹股沟直疝E、左腹股沟淋巴结肿大正确答案：D答案解析：患者肿物位于左腹股沟韧带上方，考虑为腹股沟疝，且左外环口不大，故考虑为左腹股沟直疝。腹股沟直疝常见于年老体弱者，直疝从直疝三角发出，不会进入阴囊，极少发生嵌顿。31.有关急性水肿性胰腺炎，下列错误的是（）。A、部分患者可见轻度黄疸B、常继发于胆道疾病C、少数患者可发生假性囊肿D、多数患者可能发生休克E、持续性疼痛，阵发性加重正确答案：D答案解析：急性胰腺炎根据病理表现可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。其中，急性出血坏死性胰腺炎常可出现血压下降及休克表现，而水肿性胰腺炎很少发生休克。32.下列哪项是良性骨肿瘤A、尤因肉瘤B、骨样骨瘤C、骨髓瘤D、骨巨细胞瘤E、骨肉瘤正确答案：B答案解析：除骨样骨瘤之外，其他都是恶性肿瘤。33.患者女，28岁，近1个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖、检查甲状腺肿大Ⅱ°伴有杂音，下列哪项对诊断有意义？（）A、血清蛋白结合碘（PBI）＜8μg%B、血清TSH升高C、血清T3、T4升高D、血清T3、T4降低E、血清TSH降低正确答案：C答案解析：患者有纳亢、消瘦、心悸、乏力，甲状腺肿大Ⅱ°伴有杂音，考虑为甲状腺疾病，血清甲状腺激素测定可直接反映甲状腺功能，包括T3和T4，在甲亢早期T3上升快，上升幅度较T4大，是诊断甲亢的敏感指标。34.腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型不包括A、胆管狭窄B、胆管的撕裂伤C、胆管穿孔D、胆瘘E、胆管横断伤正确答案：D35.临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是A、阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微B、十二指肠引流液镜检有虫卵C、静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影D、钡餐检查十二指肠内有条索状虫影E、胃液引流查到蛔虫卵正确答案：A答案解析：临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状与体征相分离。但需要注意的是，通常发病早期表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微；如若合并胆道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等体征。36.有关血栓闭塞性脉管炎的说法，下列不恰当的是A、患者多数为男性，好发于青壮年B、主要侵袭四肢，尤其是下肢的中、小动静脉，以动脉为主C、是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病D、又称Buerger病E、以上都对正确答案：E37.患者男，43岁。腰腿痛反复发作伴跛行4月余，体查：腰椎左侧弯，右侧椎旁压痛，右直腿抬高试验40°（＋），加强试验（＋），趾背伸力减弱，间隙水平CT扫描发现椎管右前方有一部分钙化阴影，左侧神经根浸没，首选诊断（）。A、椎管狭窄症B、腰椎间盘突出症C、退行性腰椎病D、腰椎结核E、椎管内肿瘤正确答案：B答案解析：腰椎间盘突出症：出现腰背痛、坐骨神经痛、麻木肌肉瘫痪等症状；体征：①一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸，活动度受到影响。②弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛，称为椎旁叩击痛阳性。③直腿抬高试验及加强试验阳性及感觉神经系统异常等。椎管狭窄症：间歇性跛行，主诉多、体征少；直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛。腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的症状相似，主要鉴别在于前者体征上较腰椎间盘突出症少，直腿抬高试验常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、内聚。临床上常有腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出的情况。结合症状及查体、辅助检查，患者首选诊断为腰椎间盘突出症。38.患儿，男性，3岁，因车祸伤半小时，急诊来院。患者呼吸极度困难，口唇发绀，烦躁不安。右侧胸部饱满肋间隙增宽，颈部胸部广泛皮下气肿。听诊右侧呼吸者消失，胸片检查如图所示。最可能的诊断（）。A、创伤性窒息B、血胸C、肺爆震伤D、张力性气胸E、单纯性气胸正确答案：D答案解析：根据患儿临床表现以及胸片，最可能诊断为张力性气胸。39.甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证不包括（）。A、有气管压迫的甲亢B、手术后复发的甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠患者的甲亢E、高度突眼的甲亢正确答案：B答案解析：手术后复发的甲亢属于抗甲状腺药物治疗的适应证而非禁忌证。对于有气管压迫的甲亢、高功131能腺瘤、妊娠患者的甲亢（孕晚期）都适用于手术治疗，高度突眼的甲亢可用I治疗或手术治疗。40.患者男，锅炉房工人，在锅炉爆炸事故后来院，患者明显呼吸困难，咳血、咳白色泡沫痰，血压偏低，神志淡漠，对比病人，急诊处理下列正确的是（）。A、即刻予以大量补液B、吸氧、积极对症处理，密切观察、抗感染C、予以加压辅助呼吸D、即刻术前准备，争取手术探查E、没有开放性损伤，无法抗感染治疗正确答案：B答案解析：考虑患者诊断为肺爆震伤，其病理生理改变为肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，AC两项，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿为避免肺水肿应控制补液量，同时由于小支气管、肺泡和肺血管沟通的存在，加压辅助呼吸容易引起气栓。BDE三项，患者通常不能耐受麻醉和手术创伤，为手术禁忌证。通常以吸氧，保持呼吸道通畅，抗感染，静养，对症处理等治疗为主。因此答案选B。41.睾丸肿瘤的主要特点是（）A、附睾受累B、发热C、透光试验阳性D、睾丸肿大、质硬，有沉重感E、睾丸肿痛正确答案：D42.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是A、Pratt试验B、Burger试验C、下肢深静脉造影D、Perthes试验E、Trendelenburg试验正确答案：C答案解析：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。43.以下对麻醉的论述，正确的是A、麻醉的