住院医师规范化培训《神经内科》题库与参考答案解析

住院医师规范化培训《神经内科》题库与参考答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.上述各项中医生应该保密的是（）。A、医生确诊病人的疾病预后不良B、医生对病人的检查认真细致C、医生问诊时发现病人叙述得不全面D、医生问诊时发现病人有伤害他人的意图E、医生手术结束时发现缝针少一根而未坚持清查正确答案：A答案解析：保守医密的主要内容为：①为病人保密，即询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人隐私，不泄露在诊疗中知晓的病人隐私与秘密；②对病人保密，即对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，不应该直接告知病人，但应该及时告知病人家属。2.女性病人，50岁，因肝功能异常而大量进食水果、甜食，近2周口渴、多尿，昨日始呕吐，腹泻，发热。检查：消瘦，反应迟钝，体温39℃，血压16／8kPa(120／60mmHg)，肺清音，心率120次／分，心音低，腹软，肝脾(-)，尿糖(++++)，蛋白(++)，酮体(±)，在等待血糖，BUN、钾、钠化验时可先给予A、静推50％葡萄糖B、静滴706代血浆C、静滴0．9％氯化钠D、静滴0．45％氯化钠E、皮下注射胰岛素16U正确答案：C3.患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常为了鉴别诊断，下列均可能使该杂音减弱除外A、含服硝酸甘油B、下蹲位C、体育运动D、举腿E、使用β受体阻滞剂正确答案：A4.检查复合感觉（皮层感觉）不包括（）。A、振动觉B、实体觉C、定位觉D、两点辨别觉E、图形觉正确答案：A答案解析：BCDE四项，检查复合感觉（皮层感觉）包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形觉。A项，振动觉属于深感觉。5.患者男，70岁。因右侧肢体活动障碍3周入院。体检：发现患者右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ度，腱反射亢进。除上述体征外，最可能出现的体征还有（）。A、肌张力下降（患侧肢体）B、病理反射阳性（健侧肢体）C、病理反射阳性（患侧肢体）D、腱反射亢进（健侧肢体）E、腱反射消失（健侧肢体）正确答案：C答案解析：结合患者症状体征，可考虑诊断大脑中动脉主干闭塞脑血栓形成可能性大。大脑中动脉主干闭塞可导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲，伴头、眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球受累出现体象障碍。患者可以出现意识障碍、患侧肢体病理反射阳性。因此答案选C。6.导致分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在）的病变部位在（）。A、脊神经后根B、脊髓灰质前连合C、丘脑外侧核D、内囊后肢E、脊髓后索正确答案：B答案解析：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。7.重症肌无力一般不受累的肌肉是（）。A、咀嚼肌B、平滑肌C、眼外肌D、面肌E、延髓肌正确答案：B答案解析：重症肌无力全身骨骼肌均可受累，包括眼外肌、面部肌肉、咀嚼肌、胸锁乳突肌、斜方肌、重者可累及延髓肌，平滑肌一般不受累。8.女患，38岁，以"视物双影3天"为主诉来诊，既往健康。查体：神清语利，右眼睑下垂，眼球外展正常，向内、上及下方向均受限，瞳孔右侧4mm、左侧2.5mm。为明确诊断最应进行的检查是A、头颅CT扫描B、局部脑血流量检查C、脑电图D、脑血管造影E、腰穿检查脑脊液正确答案：D9.下列哪种疾病不属于消化系统的心身疾病？（）A、溃疡性结肠炎B、肠激惹综合征C、习惯性便秘D、细菌性痢疾E、过敏性结肠炎正确答案：D答案解析：消化系统心身疾病包括胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘、直肠刺激综合征。D项，细菌性痢疾属于传染病，因此答案选D。10.坐骨神经痛时患者多采取哪种减痛姿势A、患肢微屈，并卧向患侧B、站立时脊柱向患侧方侧凸C、坐下时先是患侧臀部着力D、行走时患肢伸直E、在仰卧起立时病侧膝关节伸直正确答案：B11.患者男，30岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大小便困难3个月余。体检：双下肢肌力2～3级，肌张力增高，双侧巴氏征（＋），双侧乳头平面以下疼痛觉明显减退。病人的病变定位于（）。A、延髓水平B、颈6水平C、胸2水平D、胸4水平E、胸6水平正确答案：D答案解析：由病例可知，患者双下肢上运动神经元性瘫痪，括约肌受累，双侧乳头平面以下感觉减退，定位应在胸4水平，因此答案选D。A项，延髓受累时会有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经麻痹表现。BC两项，颈6和胸2水平属于颈膨大部位，受累时两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失。E项，胸6水平损害时可有该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。12.进行过度换气时应采取（）。A、坐位B、任意姿势C、坐位或站立位D、站立位E、卧位正确答案：C答案解析：过度换气检查时，病人呈坐位或站立位，不宜采用卧位，因采取卧位不易观察到诱发的轻微失张力发作。13.男性，15岁，自5岁起每年春季发作喘息。花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，目前未发作喘息。为进一步探究病因下列检查最有帮助的是A、支气管舒张试验B、支气管高反应性测定C、痰嗜酸性粒细胞检查D、血清特异性IgE抗体测定E、支气管镜检查正确答案：B14.治疗神经梅毒的首选药物是（）。A、青霉素GB、无环鸟苷C、四环素D、两性霉素BE、转移因子正确答案：A答案解析：神经梅毒的治疗应从早期梅毒开始，首选青霉素G治疗。15.有关癫痫症下列哪一条不属于根据病因分类？（）A、症状性癫痫及癫痫综合征B、隐源性癫痫C、特发性癫痫及癫痫综合征D、癫痫持续状态E、状态关联性癫痫发作正确答案：D答案解析：癫痫持续状态指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。不属于病因分类。16.继发性帕金森综合征的病因不包括A、频繁遭受脑震荡者，脑卒中后B、一氧化碳中毒、锰中毒、MPTP、甲醇、汞、氰化物C、吩噻嗪类、丁酰苯类、利舍平、锂剂、α-甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利嗪等用药史D、流行性脑脊髓膜炎正确答案：D17.支气管哮喘发作禁用A、肾上腺素B、氟美松C、吗啡D、沙丁胺醇E、氨茶碱正确答案：C18.脊髓亚急性联合变性患者多数在神经症状出现之前有A、感冒病史B、中毒症状C、贫血表现D、肠道感染病史E、发热症状正确答案：C19.患者四肢瘫痪，但无颅神经障碍其病变在A、延髓B、桥脑C、中脑D、颈髓E、小脑正确答案：D20.关于磁共振波谱（MRS），叙述错误的是A、正常MRS上可见NAA峰B、正常MRS上可见Lac峰C、脑梗死时可出现NAA峰降低D、Lac峰出现在1.33×10-6处E、NAA峰出现在2.02×10-6处正确答案：B21.DA受体激动剂的作用机制是A、不直接作用于DA受体，但能上调DA受体对DA的敏感性B、分子构象与DA相似，可绕过变性的DA神经元，直接刺激DA受体，引起生物效应C、可增加突触前膜DA的释放D、可阻断多巴转运体对DA的再摄取E、可使DA受体超敏正确答案：B22.颈内动脉系统TIA和表现为一过性黑蒙的椎-基底动脉系统TIA最易发生A、脑血栓形成B、脑出血C、出血性脑梗死D、脑梗死E、脑分水岭梗死正确答案：D23.治疗正常血钾型周期性瘫痪下面哪项是正确的A、乙酰唑胺B、口服排钾利尿剂(双氢克尿塞)C、皮质类固醇D、静脉注射大剂量生理盐水E、口服生理盐水正确答案：D24.下运动神经元瘫痪特点不应有（）。A、肌张力减低B、腱反射消失C、病理反射阳性D、肌肉萎缩明显E、瘫痪以肌群为主正确答案：C答案解析：下运动神经元性瘫痪又称弛缓性瘫痪，指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组成的前根、神经丛及其周围神经受损所致。C项，为上运动神经元瘫痪的特点。25.下列哪一项并发症不是糖尿病所具有的A、周围神经炎B、老年严重的白内障C、低血糖昏迷D、高渗性非酮症糖尿病昏迷E、视网膜微血管瘤正确答案：C26.脊髓压迫症的特点不包括A、脑脊液蛋白含量增高B、腰椎穿刺压力一般不增高C、脊髓损害表现为横贯性损害征D、压颈试验部分或完全性梗阻E、脊柱X线片可见骨受压及破坏正确答案：B27.患儿女，11岁。小学四年级。1年来老师和同学发现其写作业时铅笔常跌落，伴呆坐不动约10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是（）。A、全面强直-阵挛发作B、失神发作C、精神运动性发作D、局限性发作E、儿童良性中央回-颞叶癫痫正确答案：B答案解析：本例为女性儿童，表现为发作性失神，对自己的发作不能回忆。发作往往在活动时发生，而由旁人如老师、同学、家长发现，脑电图检查有典型的3Hz棘-慢波发放，对称分布，可确诊为失神发作。28.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A、甘露醇B、双氢克尿噻C、氨苯蝶啶D、乙酰唑胺E、呋塞米（速尿）正确答案：A答案解析：20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速，一般在30分钟内起效，但作用时间较短。其他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。29.男患、9岁发病，表现为发作性一侧面肌抽搐，持续1-2分钟，多在夜间发作，2～3个月发作1次。头部MRI检查末见异常、EEG为背景活动正常基础上，中央-颞区高波幅棘慢波。口服卡马西平有效、16岁以后未再发病。最可能的诊断A、颞叶癫痫B、顶叶癫痫C、额叶癫痫D、青少年肌阵挛癫痫E、伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫正确答案：E30.患者，男，60岁。突然头痛伴恶心、呕吐3小时。体检：血压180/110mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪。病变定位于（）。A、右侧大脑半球B、左侧大脑半球C、左侧小脑半球D、延髓的背外侧E、右侧小脑半球正确答案：A答案解析：患者老年男性，出现左侧中枢性面瘫及左侧偏瘫，可定位病变位于右侧大脑半球。因此答案选A。31.患者男性，23岁。间歇性癫痫大发作半月伴畏寒、头痛、发热、呕吐，发病前20d有面部疖肿史。查体见视乳头水肿。应首先考虑的诊断是A、脑寄生虫病B、脑脓肿C、脑血管病D、颅内肿瘤E、脑转移瘤正确答案：B32.癫痫部分运动性发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，属于A、典型失神发作B、癫痫持续状态C、杰克逊(Jackson)癫痫D、强直一阵挛发作E、复杂部分性发作正确答案：C33.全身强直一阵挛发作的"个性"是A、大小便失禁B、意识保留C、突然发生，迅速终止的意识丧失D、意识丧失，四肢抽搐E、不对称的肢体抽搐正确答案：D34.相对数使用时应注意以下各点，除了（）。A、分母不宜过小B、不要把构成比当率分析C、可比性D、比较时应作假设检验E、平均水平与变异程度正确答案：E35.治疗帕金森病最基本最有效的药物是A、吡贝地尔B、金刚烷胺C、溴隐亭D、左旋多巴E、苄丝肼正确答案：D36.关于肌电图重复神经电刺激不正确的是A、低频波幅减低>15%(部分定为10%)和高频刺激波幅减低>30%为异常B、高频刺激波幅增加>50%为异常，称为波幅递增C、正常人低频刺激波幅减低在10%-15%以内，高频刺激波幅减低在30%以下D、可根据刺激的频率分为低频(≤5Hz)和高频(10～30Hz)E、是检测神经-肌肉接头功能的重要手段正确答案：B37.神经系统变性疾病的基本病理改变不包括A、星形胶质细胞增生肥大B、炎性细胞浸润C、神经轴突髓鞘脱失D、格子细胞阙如E、神经元萎缩或消失正确答案：B答案解析：该题是基础理论记忆题，备选答案中包括了神经变性疾病的各种基本病理改变。通过对本单元总论的学习，我们知道神经系统变性疾病是由遗传性和环境因素造成的进行性神经元变性和继发性脱髓鞘性疾病，星形胶质细胞反应性增生肥大，微胶质细胞增生为棒状细胞，而格子细胞阙如，并无炎性细胞的浸润。因此答案应该是B。这部分属于了解的内容，但应大致知道神经变性疾病的几种常见病理变化。38.Alzheirrler病晚期临床表现正确的是A、阅读能力下降B、进行性加重的近记忆障碍C、失语D、精神症状突出E、视空间定向障碍正确答案：D39.急性格林-巴雷综合征，哪种治疗较为适宜？（）A、吡啶斯的明口服B、大量糖皮质激素C、血浆交换疗法D、大量抗生素静注E、氯化钾口服正确答案：C答案解析：血浆置换和免疫球蛋白静脉注射为急性格林-巴雷综合征的一线治疗方法，血浆置换可迅速降低血浆中抗体和其他炎症因子，推荐有条件者尽早应用。40.患者睁眼能站稳，闭目则难以站立是由于：A、脊髓后索受损B、视觉中枢受损C、前庭神经受损D、中央后回受损E、丘脑病变正确答案：A41.急性脊髓炎不应出现A、压颈试验无梗阻B、脑脊液蛋白增高C、急性脊髓横贯性损害D、眼球震颤E、脊髓休克正确答案：D42.支气管哮喘与心源性哮喘不好鉴别时可使用的药物是A、毛花苷CB、氨茶碱C、呋塞米D、吗啡E、皮质激素正确答案：B43.关于DA代谢的叙述错误的是A、脑内最重要的DA递质通路即黑质-纹状体通路B、该通路DA能神经元在黑质致密部C、正常时DA能神经元自血液摄入L-DopaD、DA在细胞内经羟化酶和脱羧酶转化而来E、DA再通过黑质-纹状体通路作用于壳核和尾状核细胞正确答案：C44.周围神经病的辅助检查下列哪项除外A、脑干诱发电位B、脑电图C、神经活组织检查D、肌电图E、H反射正确答案：B45.某精神障碍患者有危害他人安全的危险情形，但其监护人对医疗机构作出需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗，并在收到诊断结论之日起规定期限内向其他具有合法资质的医疗机构提出了再次诊断的要求。该期限是（）。A、15日B、7日C、3日D、30日E、5日正确答案：C答案解析：《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神障碍患者已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。46.表示资料频数分布可用（）。A、条图B、普通线图C、半对数线图D、直方图E、百分比构成图正确答案：D答案解析：A项，条图用来比较各组统计指标的差别。B项，普通线图来表达事物变化的趋势。C项，半对数线图表达事物的变化速度。D项，直方图用来描述连续变量各组频数或频率的多少。E项，百分比构成图用来说明某一事物的内部构成情况。47.糖尿病急性并发症为A、酮症酸中毒B、脑血管病C、糖尿病肾病D、视网膜病变E、多发性周围神经炎正确答案：A48.患者男，61岁，5年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续10～20秒，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。最可能的诊断是（）。A、三叉神经痛B、混合性头痛C、面神经炎D、丛集性头痛E、偏头痛正确答案：A答案解析：三叉神经痛以突发的短暂剧痛为特征，每次发作时间仅数秒钟至2分钟。突发突止，间歇期完全正常。口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作。该患者符合三叉神经痛的诊断。49.对鉴别AIDP和脊髓灰质炎最有意义的是A、有无发热病史B、是一侧还是双侧软瘫C、有无感觉障碍D、有无脑神经受累E、脑脊液是否有蛋白-细胞分离现象正确答案：C50.正常肌肉在完全松弛时的肌电图表现是A、单纯相B、干扰相C、电静息状态D、混合相E、自发纤颤电位正确答案：C51.目前主张糖尿病病人"高糖饮食"，其中糖类应占总热量的比例为A、40％B、60％左右C、50％D、30％E、20％正确答案：B52.患者，男性，45岁。诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用下列哪种药物A、可乐定B、哌唑嗪C、硝苯地平D、普萘洛尔E、ACEI正确答案：B答案解析：此题是记忆题，考查考生对哌唑嗪不良反应的了解。哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现"首剂现象"，表现为在用药30～90分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应，这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用，使静脉舒张，回心血量显著减少所致。53.以下符合“有利而不伤害”伦理原则的是（）。A、有些器官移植是在亲属间进行的B、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术C、器官移植者的人格完整有待改善D、有限的移植器官供体如何分配给需要者E、器官移植的前景未达到全球的合作正确答案：B答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。有利原则对医务人员的要求为：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害；④医务人员的行为为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。不伤害原则对医方的具体要求为：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供