医患共同决策中的健康素养提升策略

医患共同决策中的健康素养提升策略演讲人CONTENTS医患共同决策中的健康素养提升策略引言：医患共同决策与健康素养的内在逻辑关联健康素养：医患共同决策的基石与核心驱动力医患共同决策中健康素养提升的多维策略构建策略实施的保障机制：确保健康素养提升可持续落地目录01医患共同决策中的健康素养提升策略02引言：医患共同决策与健康素养的内在逻辑关联引言：医患共同决策与健康素养的内在逻辑关联在医疗模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转型的今天，医患共同决策（SharedDecision-Making,SDM）已成为提升医疗质量、改善患者体验的核心路径。SDM强调医疗专业人员与患者在充分沟通的基础上，共同权衡治疗方案的利弊，结合患者的价值观和偏好，制定个体化的医疗决策。然而，这一理想模式的实现高度依赖患者的“健康素养”（HealthLiteracy）——即个人获取、理解、评估和应用健康信息，并据此做出合理健康决策的能力。作为一名深耕临床一线十余年的医疗工作者，我曾接诊过一位中年糖尿病患者：当被问及是否愿意尝试新型胰岛素泵治疗时，他茫然地摆手：“医生您说了算，我听不懂这些‘泵’啊‘数值’的。”也遇到过一位晚期癌症患者，因过度依赖网络信息而对治疗方案产生误解，最终与家属陷入激烈争执。这些案例让我深刻意识到：若患者无法理解病情信息、缺乏参与决策的信心与能力，SDM便无从谈起。健康素养不仅是患者“听懂医嘱”的基础，更是其从“被动接受者”转变为“主动参与者”的关键桥梁。引言：医患共同决策与健康素养的内在逻辑关联本文将从健康素养对SDM的核心价值出发，系统分析当前医患共同决策中健康素养的实践困境，进而构建“患者赋能-医疗人员能力提升-系统支持-社会协同”的四维提升策略，并探讨策略落地的保障机制，为构建“有素养的决策者”与“有素养的医疗服务”协同生态提供理论参考与实践路径。03健康素养：医患共同决策的基石与核心驱动力健康素养的内涵与多维度构成健康素养并非简单的“医学知识储备”，而是一个涵盖认知、技能、情感的综合能力体系。世界卫生组织（WHO）将其定义为“个人、家庭和社区在获取、理解、应用健康信息，并据此做出健康决策的能力”。这一概念包含三个核心维度：1.信息获取能力：患者能否通过有效渠道（如医疗咨询、健康教育材料、权威健康平台）获取所需的疾病、治疗、预防等信息；2.信息理解能力：患者能否将专业医学术语转化为自身可理解的语言，理解疾病机制、治疗方案的风险与收益、预后预期等；3.决策应用能力：患者能否结合自身价值观（如生活质量优先、经济成本考量）、生活健康素养的内涵与多维度构成情境（如工作性质、家庭支持）与医疗信息，参与决策并制定行动计划。例如，在高血压治疗决策中，信息获取能力体现在患者能否主动询问降压药的类型与区别；信息理解能力表现为能否理解“长效制剂每日一次”与“短效制剂每日三次”的依从性差异；决策应用能力则反映在患者能否结合“是否需要长期出差”“是否有吞咽困难”等个人情况，与医生共同选择最适合的剂型。健康素养对SDM的支撑作用SDM的实现需满足三个前提：医疗人员提供充分信息、患者具备理解信息的能力、双方基于共同价值观达成共识。健康素养正是连接这三个前提的“纽带”，其作用体现在以下层面：1.提升患者参与意愿：低健康素养患者常因“听不懂”“怕说错”而选择被动决策，而具备基本健康素养的患者更能理解自身在决策中的主体地位，主动表达偏好（如“我更重视避免手术创伤”），从而推动SDM的实质性开展。2.优化决策质量：健康素养高的患者能更准确地理解不同方案的利弊（如化疗的疗效与副作用概率），结合自身价值观权衡选择，避免“信息不对称”导致的决策偏差（如过度治疗或治疗不足）。123健康素养对SDM的支撑作用3.增强决策执行力：SDM不仅在于“共同选择”，更在于“共同执行”。健康素养高的患者更理解治疗依从性的重要性（如“降压药需规律服用才能保护心脑肾”），并能识别不良反应、调整生活方式，实现“决策-执行-反馈”的闭环。当前医患共同决策中健康素养的实践困境尽管健康素养对SDM的重要性已成为共识，但实践中仍面临诸多挑战。根据《中国居民健康素养监测报告（2022）》，我国居民健康素养水平仅为25.4%，且存在显著的城乡、年龄、教育水平差异。在SDM场景中，这些困境具体表现为：当前医患共同决策中健康素养的实践困境患者层面：信息理解与表达的双重障碍-“专业术语壁垒”：医疗人员习惯使用“心肌缺血”“糖化血红蛋白”等专业术语，而患者可能将其理解为“心脏没血了”“血糖高”，导致信息传递失真；-“价值观表达缺失”：部分患者因缺乏健康知识，无法形成清晰的价值观（如“是延长生命更重要，还是减少治疗痛苦更重要”），难以向医生传递真实偏好；-“信息甄别能力不足”：面对网络上“根治糖尿病”“神药抗癌”等虚假信息，低健康素养患者易被误导，与医生推荐的循证治疗方案产生冲突。当前医患共同决策中健康素养的实践困境医疗人员层面：健康素养评估与沟通的短板-“重治疗轻教育”：部分医疗人员因临床工作繁忙，忽视对患者健康素养的评估（如未使用“请复述一遍医嘱”等简单方法），仅单向传递信息；-“沟通技巧缺乏”：习惯采用“指导式沟通”（“你必须吃这个药”），而非“共享式沟通”（“我们来看看哪种方案更适合你”），未能激发患者参与决策的主动性；-“健康素养认知不足”：将患者“听不懂”简单归因为“文化程度低”，而非反思自身信息传递方式（如未使用图文、模型等辅助工具）。当前医患共同决策中健康素养的实践困境系统层面：支持环境的缺失与碎片化-健康教育内容“一刀切”：医院提供的健康手册多为通用模板，未根据患者的年龄、文化程度、疾病类型（如慢性病vs急性病）进行个性化设计；01-决策辅助工具匮乏：缺乏标准化的SDM流程与工具（如决策卡片、风险计算器），医疗人员难以系统引导患者参与决策；02-跨部门协作不足：医疗机构、社区、家庭在健康素养提升中各自为战，未形成“院内-院外-家庭”的连续支持。0304医患共同决策中健康素养提升的多维策略构建医患共同决策中健康素养提升的多维策略构建针对上述困境，提升医患共同决策中的健康素养需构建“患者赋能-医疗人员能力提升-系统支持-社会协同”的四维策略体系，实现“个体能力-专业服务-环境保障”的协同发力。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑患者是健康素养提升的核心主体，需通过分层教育、工具支持、心理赋能，使其具备“敢参与、能理解、会决策”的能力。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑构建分层分类的健康教育体系根据患者的健康素养水平、疾病阶段、文化背景，提供精准化健康教育内容：-基础层（低健康素养患者）：聚焦“核心信息通俗化”，将疾病机制、治疗目标转化为生活化比喻（如“糖尿病就像身体缺少一把钥匙，胰岛素就是这把钥匙”），配合图文手册、短视频（如3分钟动画解读“胰岛素怎么用”）；-进阶层（中等健康素养患者）：开展“决策技能培训”，通过“情景模拟”（如模拟医患沟通场景，练习如何询问“这个药有什么副作用？”“有没有其他治疗方案？”），帮助患者掌握信息提问、价值观表达的方法；-专业层（高健康素养患者）：提供“深度决策支持”，如疾病管理课程、循证医学资源库（如推荐UpToDate、PubMed等权威平台的使用指南），鼓励患者参与“患者参与研究”（PatientandPublicInvolvement,PPI），为医疗决策提供患者视角。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑构建分层分类的健康教育体系2.开发与应用决策辅助工具（DecisionAids,DAs）决策辅助工具是连接医疗专业信息与患者理解的“桥梁”，需具备以下特点：-信息可视化：用图表、视频替代文字描述（如用“柱状图对比不同降压药的降压效果”“短视频展示手术过程”）；-价值观引导：通过“问题清单”（如“治疗中，您更看重‘延长寿命’还是‘避免治疗带来的痛苦’？”）帮助患者明确偏好；-个性化匹配：根据患者年龄、合并症等推荐适合的方案（如老年患者强调“用药简便性”，年轻患者强调“对生育的影响”）。例如，在乳腺癌手术决策中，可使用“手术方式决策卡”，对比“保乳手术”与“乳房切除术”的生存率、外观影响、复发风险，并附有患者真实访谈视频，帮助患者直观感受不同方案的生活质量差异。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑建立患者支持网络与心理赋能低健康素养患者常因“怕被评判”而不敢参与决策，需通过心理支持与同伴教育增强其信心：-同伴支持：组建“患者决策互助小组”，由经历相似的高健康素养患者分享“如何与医生沟通”“如何理解医嘱”的经验（如“我会提前把想问的问题写在纸上，避免紧张时忘记”）；-心理疏导：针对慢性病、肿瘤患者等易焦虑群体，引入医务社工或心理咨询师，通过“动机性访谈”（MotivationalInterviewing）帮助患者克服“决策恐惧”，认识到“参与决策是我的权利”。（二）医疗人员能力建设策略：从“信息传递者”到“决策引导者”的角色转型医疗人员是SDM的“引导者”，其健康素养沟通能力直接决定患者参与决策的质量。需通过培训、流程优化、跨学科协作，提升其“评估-沟通-支持”的综合能力。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑将健康素养评估纳入临床常规流程医疗人员需在诊疗初期快速评估患者的健康素养水平，避免“一刀切”沟通。可采用以下简易工具：01-单条目评估法：询问“您是否有时觉得医生对您的解释难以理解？”（回答“是”提示可能存在健康素养问题）；02-NewestVitalSign(NVS)量表：通过一个冰淇淋营养标签的阅读理解题，评估患者的健康素养水平（仅需2-3分钟，适合门诊快速筛查）。03评估后，对低健康素养患者采取“慢沟通、多重复、用工具”的策略（如放慢语速、用方言解释、配合模型演示）。04患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑开展SDM沟通技能的系统培训将SDM沟通纳入医疗人员继续教育体系，重点培训以下技能：-“teach-back”技巧：要求患者复述关键信息（如“您能告诉我，这个药什么时候吃，吃几片吗？”），确保信息传递准确；-“sharedagenda”设定：在问诊开始时共同确认“今天我们要讨论的问题”（如“我们先聊聊治疗方案，再说说用药注意事项，可以吗？”），确保双方目标一致；-“价值观探寻”技巧：用开放式问题引导患者表达偏好（如“对于这个治疗方案，您最担心的是什么？”“您希望治疗达到什么目标？”），避免“医生主导决策”。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑开展SDM沟通技能的系统培训例如，在接诊一位高血压合并糖尿病的患者时，可先问：“您平时对自己的血压血糖有什么期待？”（了解价值观），再解释：“降压药有几种类型，一种是每天吃一次，方便但可能有点贵；一种是每天吃两次，便宜但麻烦。您更看重方便还是省钱？”（提供选项并引导选择）。患者赋能策略：从“被动接受”到“主动参与”的能力重塑推动跨学科协作的SDM团队建设0504020301SDM的开展需多学科团队（MDT）支持，包括医生、护士、药师、营养师、健康教育家等：-护士：负责基础健康宣教与患者随访，评估患者的用药依从性；-药师：解释药物的用法、副作用、相互作用，帮助患者理解“为什么需要吃这个药”；-健康教育家：开发个性化健康教育材料，指导患者使用决策辅助工具。例如，在糖尿病管理中，医生制定治疗方案，护士教授血糖监测方法，营养师指导饮食搭配，健康教育家提供“糖尿病决策手册”，共同支持患者参与决策。系统支持策略：构建“健康素养友好型”医疗环境医疗机构需从政策、流程、资源等方面提供系统支持，使健康素养提升融入日常诊疗服务。系统支持策略：构建“健康素养友好型”医疗环境优化医疗环境与信息传递设计-环境标识通俗化：将“心内科”“内分泌科”等科室标识改为“心脏科”“糖尿病科”，避免专业术语；在候诊区设置“健康素养角”，摆放图文并茂的健康手册、视频播放设备；-电子健康记录（EHR）智能化：在EHR系统中嵌入“健康素养评估模块”，自动提醒医生对低健康素养患者采用特殊沟通方式；自动生成患者易懂的“出院小结”（如用“红色警告”标注“需立即就医的症状”）；-预约系统分层化：为低健康素养患者预留更长的问诊时间（如30分钟/人次），确保充分沟通。系统支持策略：构建“健康素养友好型”医疗环境建立标准化SDM流程与质量控制体系将SDM纳入医疗质量评价指标，制定“SDM实施checklist”，确保关键环节落实：-决策前：确认患者理解疾病信息，明确价值观；-决策中：提供2-3个治疗方案，对比利弊，引导患者选择；-决策后：制定个性化行动计划，提供随访支持。例如，某三甲医院制定的“SDM质量控制标准”要求：对“手术、放化疗等重大治疗决策”，必须使用决策辅助工具，且患者决策参与度评分≥4分（5分制），方可进入治疗流程。系统支持策略：构建“健康素养友好型”医疗环境整合“院内-院外-家庭”的连续支持-院内延伸：出院时为患者提供“决策随访包”（含用药清单、复诊时间、紧急情况联系方式、健康素养提升资源链接）；01-社区联动：与社区卫生服务中心合作，开展“健康素养提升工作坊”，培训社区医生使用SDM工具；02-家庭参与：邀请家属参与医患沟通（尤其老年、慢性病患者），指导家属如何帮助患者理解信息、执行决策。03社会协同策略：营造“全民健康素养提升”的生态氛围健康素养提升不仅是医疗机构的职责，需政府、媒体、企业、社会组织等多方协同，构建“人人关注健康素养、人人参与SDM”的社会环境。社会协同策略：营造“全民健康素养提升”的生态氛围政策引导与资源投入-将健康素养纳入健康中国战略：制定《健康素养提升专项行动计划》，明确医患共同决策中健康素养提升的目标、路径与保障措施；-加大财政投入：支持医疗机构开发决策辅助工具、开展健康素养培训、建设健康信息平台；-完善激励机制：对开展SDM、健康素养提升成效显著的医疗机构与人员给予绩效倾斜。010302社会协同策略：营造“全民健康素养提升”的生态氛围媒体规范与科学传播-媒体责任：要求健康类媒体、自媒体传播“科学、准确、易懂”的健康信息，避免“标题党”“夸大疗效”；开设“医患沟通”专题节目，展示SDM的真实案例；-权威发声：依托国家卫健委、中国健康教育中心等平台，发布“健康素养核心信息”“决策辅助工具推荐目录”，引导公众获取权威信息。社会协同策略：营造“全民健康素养提升”的生态氛围社会组织与企业参与030201-NGO支持：鼓励患者组织（如糖尿病协会、癌症康复会）开展同伴教育，分享SDM经验；-企业创新：支持科技企业开发“健康素养APP”（如用药提醒、决策工具、健康知识问答），利用AI技术提供个性化健康指导；-公益项目：设立“健康素养提升基金”，为低收入、老年、农村等弱势群体提供免费健康教育与决策支持服务。05策略实施的保障机制：确保健康素养提升可持续落地策略实施的保障机制：确保健康素养提升可持续落地健康素养提升策略的有效实施需依赖制度、评估、文化的多重保障，避免“一阵风”式推进。政策与制度保障-顶层设计：将SDM与健康素养提升纳入《基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规，明确医疗机构与医疗人员的责任；01-行业标准：制定《医患共同决策指南》《健康素养教育培训规范》，统一SDM流程与健康素养评估标准；02-多元投入：建立“政府主导、社会参与、机构自筹”的多元投入机制，保障健康素养提升项目的可持续性。03评估与反馈机制-过程评估：通过SDMchecklist、患者满意度调查、医疗人员访谈