甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识总结2026

甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识总结2026表1：甲状腺疾病核心检验项目特性与临床应用项目名称英文缩写核心临床意义关键性能要求/解读要点推荐等级与共识促甲状腺激素TSH评估甲状腺功能状态的首选筛查及敏感指标（轴功能完整时）。1.

功能灵敏度需<0.01mIU/L（第三代方法）。

2.甲亢时显著降低（常<0.01）；原发性甲减时升高。共识2：首选项目，功能灵敏度是关键(A)游离甲状腺素FT₄反映甲状腺功能状态的直接、可靠指标，不受结合蛋白影响。1.甲亢时升高，甲减时降低。

2.是诊断甲减和评估甲亢严重程度的主要依据。共识1：用于评估甲状腺功能(A)游离三碘甲状腺原氨酸FT₃具有生物活性的激素，对甲亢（尤其T3型）更敏感。1.甲亢时升高。

2.在非甲状腺疾病综合征(NTIS)中可降低。共识1：用于评估甲状腺功能(A)甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab自身免疫性甲状腺炎(AITD)的主要标志物，与甲状腺组织免疫损伤强相关。1.>95%桥本甲状腺炎患者阳性。

2.阳性预测未来发生甲减风险增高。共识3：与免疫损伤相关，随访需同方法(A)甲状腺球蛋白抗体TgAb自身免疫标志，在DTC患者中是关键干扰因素和预后指标。1.干扰Tg检测，致假性低值。

2.

其滴度变化趋势可替代Tg用于预后判断。共识3：与免疫损伤相关，随访需同方法(A)TSH受体抗体TRAbGraves病(GD)的特异性诊断标志物，可用于疗效监测和复发预测。1.第三代方法诊断GD敏感/特异度>90%。

2.治疗结束仍阳性是复发强预测因子。共识4：GD的特异性标志物(A)甲状腺球蛋白Tg分化型甲状腺癌(DTC)术后随访的核心肿瘤标志物。1.推荐使用高敏Tg(hsTg)，灵敏度应<0.1ng/mL。

2.

动态趋势（如最低值后是否升高）比单次值更重要。

3.

必须与TgAb同步检测。共识5：DTC术后监测关键标志物，推荐hsTg(A)

共识24/25：术前及术后均应常规检测(A)降钙素Ctn甲状腺髓样癌(MTC)的特征性肿瘤标志物，用于筛查、诊断、疗效评估。1.>10pg/mL提示MTC可能，>100pg/mL高度怀疑。

2.

术前水平预测肿瘤负荷、手术范围及治愈可能性。

3.

术后倍增时间是最强预后指标。共识6：MTC诊断重要标志物(A)

共识26/27：术前诊断及术后监测(A)表2：常见甲状腺疾病的实验室诊断与鉴别路径临床情境/初步发现第一步关键检测后续鉴别/确诊检测核心解读与鉴别要点相关共识筛查或疑似甲状腺功能异常血清TSH若TSH异常，加做FT₄、FT₃。TSH是首选筛查指标，轴功能正常时最敏感。共识2,14,16疑似甲状腺毒症(TSH降低)TSH,FT₃,FT₄TRAb、甲状腺摄碘率、超声。1.

FT₃/FT₄升高+TSH降低：确诊甲状腺毒症。

2.

TRAb阳性：诊断Graves病。

3.TRAb阴性+摄碘率低：考虑破坏性甲状腺炎（如亚甲炎）。共识14,15疑似甲减(TSH升高)TSH,FT₄TPO-Ab,TgAb；疑中枢性时查垂体MRI等。1.

FT₄降低+TSH升高：原发性临床甲减。

2.

FT₄正常+TSH升高：亚临床甲减。

3.

TPO-Ab/TgAb阳性：支持自身免疫性病因。

4.

FT₄降低+TSH正常/偏低：警惕中枢性甲减。共识16,17甲状腺结节评估血清TSH根据TSH结果：

-正常/升高：超声、FNAB。

-降低：按甲亢流程查。

所有结节必查TSH。1.

高TSH水平是甲状腺癌的危险因素。

2.TSH正常或升高者，按结节超声特征决定是否FNAB。共识21DTC术后随访hsTg+TgAb

(在TSH抑制或刺激状态下)颈部超声，必要时其他影像学。1.

监测核心是hsTg（和/或TgAb）的趋势。

2.“检测不到”的hsTg+下降的TgAb=疗效良好。

3.出现可检测或升高的趋势=预警，需寻找病灶。共识5,25疑似MTC筛查与诊断血清Ctn超声、FNAB及FNAB洗脱液Ctn检测、RET基因检测。1.Ctn>10pg/mL需警惕，结合影像学评估。

2.

FNAB-Ctn诊断MTC敏感度近乎100%，优于细胞学。

3.术前Ctn水平指导手术范围。共识6,26,27新生儿先天性甲减筛查足跟血滤纸片TSH筛查阳性者，查血清TSH、FT₄。生后48-72小时采血。血清TSH升高伴FT₄降低可确诊。共识19表3：检验全流程关键影响因素与质量保证要点流程阶段核心关注点具体影响因素/措施对临床实践的指导意义相关共识分析前干扰因素识别1.

疾病状态：重症、肝肾病、精神疾病、库欣综合征等可致假性异常。

2.

药物：胺碘酮、糖皮质激素、肝素、大剂量生物素等干扰显著。

3.

个体习惯：吸烟、夜班、剧烈运动。

4.

样本处理：保存温度与时间（见表3）。解读异常结果前，必须系统回顾患者病史、用药及生活史，排除干扰。共识8,9分析中检测性能与标准化1.

性能标准：实验室应基于生物学变异(BV)设定允许不精密度(CV)、偏移(Bias)和总误差(TEA)。

2.

方法一致性：对Tg、TgAb、自身抗体等，患者随访时应尽量使用同一检测系统。确保结果可比性、准确性，微小变化能真实反映病情。共识3,10分析后结果解读与沟通1.

参考区间：必须使用年龄、妊娠状态、检测方法特异的区间。

-老年人TSH上限可放宽。

-孕妇需用妊娠期特异的TSH/FT₄区间。

2.

临床沟通：建立实验室与临床科室常态化沟通机制，对不符结果共同分析。避免过度诊断（如老年甲减）或漏诊（如妊娠期甲减）。促进结果准确解读。共识11,12,13特殊样本检测FNAB洗脱液检测1.

适应证：评估可疑转移淋巴结，尤其细胞学不明确时。

2.

报告单位：推荐使用ng/FNA。

3.

判读阈值：Tg>10ng/FNA提示淋巴结转移。提供高敏感