化脓性关节炎金黄色葡萄球菌感染个案护理

化脓性关节炎金黄色葡萄球菌感染个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，58岁，已婚，农民，因“右膝关节红肿热痛5天，加重伴发热2天”于2025年3月12日10:00急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，未规律监测血糖，血糖控制情况不详。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性胀痛，伴局部皮肤发红、皮温升高，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解，自行涂抹“红花油”后症状无改善。2天前上述症状加重，右膝关节肿胀明显，无法站立行走，同时出现发热，最高体温达39.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。于当地卫生院就诊，给予“头孢曲松钠2.0givgttqd”抗感染治疗2天，症状无缓解，为求进一步诊治来我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.2%，C反应蛋白126mg/L，血沉85mm/h；右膝关节X线片示：右膝关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀；关节液穿刺涂片镜检见大量革兰阳性球菌，初步诊断为“右膝关节化脓性关节炎”，遂收入骨科病房。（三）体格检查T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。右膝关节明显肿胀，周径较左膝大5cm，膝关节皮肤发红，皮温较对侧高约3℃，髌骨漂浮试验阳性，膝关节活动受限，主动及被动活动均明显受限，压痛（+++），叩痛（++），未触及骨擦感。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，感觉、运动正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-03-12急诊）：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.2%，淋巴细胞百分比7.5%，单核细胞百分比3.3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白132g/L，血小板计数320×10⁹/L；C反应蛋白126mg/L；血沉85mm/h；血糖15.8mmol/L；糖化血红蛋白7.8%；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB4.5g/L；血培养（已送检，结果待回报）；右膝关节液检查（2025-03-12急诊）：外观呈黄色脓性，浑浊，白细胞计数58×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，涂片镜检见大量革兰阳性球菌，细菌培养及药敏试验结果待回报。2.影像学检查：右膝关节X线片（2025-03-12急诊）：右膝关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，骨质未见明显破坏；右膝关节超声（2025-03-12急诊）：右膝关节腔内可见大量液性暗区，最大深度约3.5cm，内可见细密点状回声浮动，关节滑膜增厚，回声增强。（五）入院诊断1.右膝关节化脓性关节炎（金黄色葡萄球菌感染可能）；2.2型糖尿病。二、护理问题与诊断（一）体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关诊断依据：患者入院时T39.1℃，伴有畏寒、寒战，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白及血沉显著增高，右膝关节存在化脓性感染病灶。（二）急性疼痛与膝关节化脓性炎症、关节腔内积液导致关节内压力增高有关诊断依据：患者主诉右膝关节持续性胀痛，疼痛评分（NRS）8分，右膝关节明显肿胀、压痛（+++），活动时疼痛加剧，膝关节活动受限。（三）躯体活动障碍与膝关节疼痛、肿胀、活动受限及医嘱卧床休息有关诊断依据：患者右膝关节活动受限，主动及被动活动均明显受限，无法站立行走，需卧床休息。（四）有感染扩散的风险与化脓性关节炎未有效控制、细菌入血有关诊断依据：患者存在严重的膝关节化脓性感染，血常规提示感染指标显著升高，若抗感染治疗不及时或不彻底，细菌可能入血引起败血症等严重并发症。（五）营养失调：低于机体需要量的风险与感染导致机体消耗增加、摄入减少有关诊断依据：患者处于急性感染期，机体代谢率增高，消耗增加，且因疼痛、发热等不适可能导致食欲下降，摄入减少。（六）焦虑与对疾病预后不确定、疼痛不适及住院环境陌生有关诊断依据：患者精神萎靡，入院时表现出对病情的担忧，反复询问治疗效果及恢复时间。（七）知识缺乏与对化脓性关节炎的病因、治疗方法及自我护理知识不了解有关诊断依据：患者为农民，文化程度较低，对疾病相关知识认知不足，未规律控制糖尿病血糖。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标1.计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；给予物理降温或药物降温；保持病室环境适宜，通风良好；鼓励患者多饮水，补充水分；遵医嘱及时应用抗感染药物。2.目标：入院48小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。（二）急性疼痛护理计划与目标1.计划：评估患者疼痛程度，每4小时采用NRS评分法评估一次；给予舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀；遵医嘱应用镇痛药物；采用冷敷、理疗等物理方法缓解疼痛；分散患者注意力，减轻疼痛感受。2.目标：24小时内将患者疼痛NRS评分降至4分以下，72小时内降至2分以下，患者疼痛得到有效缓解，能耐受日常体位变动。（三）躯体活动障碍护理计划与目标1.计划：协助患者保持舒适的卧床体位，定时翻身，预防压疮；给予患肢正确的体位摆放，避免关节畸形；在疼痛缓解后，指导患者进行适当的关节被动及主动活动锻炼；协助患者进行日常生活护理，满足其基本生活需求；遵医嘱逐渐增加活动量。2.目标：住院期间患者无压疮等并发症发生；1周内患者可在辅助下进行膝关节被动活动，2周内可进行主动活动，3周内可借助助行器下床站立行走。（四）感染扩散风险护理计划与目标1.计划：密切观察患者生命体征变化，监测血常规、C反应蛋白、血沉等感染指标；遵医嘱及时、足量应用敏感抗生素；严格执行无菌操作，尤其是关节穿刺、换药等操作；保持关节引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。2.目标：住院期间患者感染得到有效控制，无感染扩散征象，如败血症、迁徙性脓肿等并发症发生。（五）营养失调风险护理计划与目标1.计划：评估患者营养状况，监测体重、血清白蛋白等营养指标；根据患者血糖情况，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食；遵医嘱给予营养支持治疗，如静脉输注白蛋白等；鼓励患者少食多餐，增加食物摄入。2.目标：住院期间患者体重保持稳定或略有增加，血清白蛋白维持在35g/L以上，营养状况得到改善，能满足机体代谢需求。（六）焦虑护理计划与目标1.计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流；向患者及家属详细介绍疾病的病因、治疗方案、预后及成功案例，减轻其对疾病的担忧；耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和安慰；为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。2.目标：3天内患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理工作。（七）知识缺乏护理计划与目标1.计划：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解化脓性关节炎的病因、临床表现、治疗方法及注意事项；指导患者正确控制糖尿病血糖的方法，包括饮食控制、适当运动、药物服用及血糖监测；向患者及家属介绍关节功能锻炼的方法和重要性；发放疾病相关知识宣传资料，供患者及家属阅读。2.目标：出院前患者及家属能掌握化脓性关节炎的相关知识、糖尿病血糖控制方法及关节功能锻炼方法，能正确回答相关问题。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预患者入院时T39.1℃，立即给予物理降温，采用温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，擦浴时间15-20分钟，同时调节病室温度至22-24℃，湿度50-60%，保持空气流通。每4小时测量体温一次并记录，密切观察体温变化趋势。鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000-3000ml，以补充水分，促进毒素排出。遵医嘱给予生理盐水500ml+头孢唑林钠2.0givgttq8h抗感染治疗（待血培养及关节液培养结果回报后再调整抗生素），同时给予布洛芬混悬液10ml口服降温，用药后30分钟测量体温降至38.2℃。3月13日晨患者体温37.8℃，继续给予物理降温，鼓励多饮水，当日下午体温降至37.1℃，恢复正常范围。之后持续监测体温，至出院前患者体温均维持在正常水平。（二）急性疼痛的护理干预入院时评估患者疼痛NRS评分为8分，立即协助患者取平卧位，右膝关节抬高30°，垫软枕，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次，用药后1小时评估疼痛NRS评分降至5分。同时给予右膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3次，注意观察局部皮肤情况，避免冻伤。向患者讲解疼痛的原因及缓解方法，通过与患者聊天、播放轻音乐等方式分散其注意力。3月13日患者疼痛NRS评分降至3分，遵医嘱减少盐酸曲马多缓释片剂量至50mg口服，每12小时一次。3月15日患者疼痛NRS评分降至2分，停用镇痛药物，仅通过抬高患肢、冷敷等物理方法缓解疼痛。期间密切观察患者疼痛变化，及时调整护理措施，患者疼痛得到有效控制。（三）躯体活动障碍的护理干预入院后协助患者卧床休息，保持床铺平整、干燥、清洁，每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤损伤。右膝关节保持功能位，避免过度屈曲或伸展，防止关节畸形。每日给予患肢进行被动活动，包括膝关节的屈伸、旋转等，活动幅度由小到大，每次15-20分钟，每日2次，活动时注意观察患者反应，避免引起剧烈疼痛。3月15日患者疼痛明显缓解后，指导患者进行主动活动，如直腿抬高、股四头肌收缩等训练，每次10-15分钟，每日3次。协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱、排便等，满足其基本生活需求。3月20日患者可在辅助下进行膝关节被动活动，活动度可达0-90°；3月25日可进行主动活动，活动度达0-100°；4月1日可借助助行器下床站立行走，无明显不适。住院期间患者未发生压疮等并发症。（四）感染扩散风险的护理干预密切监测患者生命体征，每4小时测量一次T、P、R、BP，观察患者有无寒战、高热、意识改变等感染扩散征象。每日复查血常规、C反应蛋白、血沉等感染指标，3月14日血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，C反应蛋白85mg/L，血沉65mm/h，较入院时明显下降；3月16日血常规示白细胞计数8.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.2%，C反应蛋白35mg/L，血沉40mm/h；3月20日各项感染指标均恢复正常。3月13日关节液培养结果回报为金黄色葡萄球菌生长，药敏试验示对头孢唑林钠、万古霉素敏感，遵医嘱继续给予头孢唑林钠抗感染治疗。3月14日在局麻下行右膝关节穿刺抽液术，抽出黄色脓性液体约80ml，术中严格执行无菌操作，术后按压穿刺点15分钟，观察有无出血、渗液。术后保持穿刺部位清洁干燥，每日更换敷料。住院期间患者无感染扩散征象，感染得到有效控制。（五）营养失调风险的护理干预入院时评估患者营养状况，体重78kg，血清白蛋白34g/L，存在轻度营养风险。根据患者血糖情况，与营养师共同制定饮食计划，给予高热量（每日约2500kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，同时控制碳水化合物的摄入，避免血糖升高。遵医嘱监测血糖，每日空腹及三餐后2小时测量血糖，根据血糖结果调整饮食和降糖药物剂量，将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小时10.0mmol/L以下。鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，增加食物摄入。3月18日复查血清白蛋白36g/L，体重78.5kg，营养状况有所改善。住院期间患者食欲逐渐恢复，能主动进食，营养需求得到满足。（六）焦虑的护理干预入院后主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因。向患者及家属详细介绍疾病的病因、治疗方案、预后及成功治愈的案例，用通俗易懂的语言解释各项检查和治疗的目的及注意事项，减轻其对疾病的担忧。为患者创造安静、舒适的住院环境，保持病室整洁，减少噪音干扰。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。在护理过程中，及时向患者反馈病情变化和治疗效果，增强其治疗信心。3月15日患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理工作。（七）知识缺乏的护理干预采用一对一讲解、示范等方式，向患者及家属传授化脓性关节炎的相关知识，包括病因（如金黄色葡萄球菌感染、糖尿病等基础疾病的影响）、临床表现（如关节红肿热痛、发热等）、治疗方法（如抗感染、关节穿刺抽液、功能锻炼等）及注意事项（如遵医嘱用药、保持皮肤清洁等）。指导患者正确服用降糖药物，告知其二甲双胍缓释片的作用、用法、剂量及不良反应，强调规律服药的重要性。教会患者使用血糖仪监测血糖，指导其正确的操作方法和血糖记录方法，告知血糖控制目标。向患者及家属示范关节功能锻炼的方法，如直腿抬高、股四头肌收缩、膝关节屈伸等训练，讲解锻炼的时间、频率和注意事项，确保患者及家属能正确掌握。发放疾病相关知识宣传资料和糖尿病自我管理手册，供患者及家属阅读。出院前通过提问的方式评估患者及家属的知识掌握情况，患者及家属能正确回答化脓性关节炎的相关知识、糖尿病血糖控制方法及关节功能锻炼方法，知识缺乏问题得到解决。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温监测与降温措施及时有效：入院后密切监测患者体温变化，及时给予物理降温及药物降温，使患者体温在72小时内恢复正常，有效减轻了全身炎症反应。2.疼痛管理个体化：根据患者疼痛评分及时调整镇痛药物剂量和护理措施，采用药物与物理方法相结合的方式缓解疼痛，同时注重心理干预，分散患者注意力，取得了良好的疼痛控制效果。3.感染控制严格规范：严格执行无菌操作，密切监测感染指标变化，及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素，确保感染得到有效控制，无感染扩散并发症发生。4.多学科协作：与营养师共同制定饮食计划，结合