化学性吸入性损伤（硫酸烟雾）个案护理报告

化学性吸入性损伤（硫酸烟雾）个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，某化工企业硫酸储罐操作工，于202X年X月X日14:30因“吸入硫酸烟雾后咳嗽、咳痰伴胸闷、气促4小时”入院。患者身高175cm，体重70kg，既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10支，未戒烟；长期从事化工操作，接触硫酸等化学物质5年，单位定期体检未发现异常。（二）主诉与现病史患者于入院当日10:00在车间操作硫酸储罐时，储罐阀门突发泄漏，大量硫酸烟雾（主要成分为二氧化硫、三氧化硫）扩散，患者未及时佩戴防毒面具，吸入烟雾约5分钟后出现刺激性干咳，伴咽喉部烧灼感，当时未重视，自行至车间外休息。1小时后咳嗽加重，咳少量白色黏痰，胸闷、气促明显，活动后加剧，无胸痛、咯血，无头晕、意识障碍。同事发现其症状加重，遂送至我院急诊，急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，SaO₂88%；胸部CT示双肺下叶斑片状模糊影，提示急性炎症浸润，以“化学性吸入性损伤（中度）、急性呼吸功能不全”收入呼吸内科。入院时患者精神差，急性病容，表情痛苦，被迫半坐卧位；食欲差，未进食；大小便正常；主诉咽喉部烧灼感、胸部隐痛，咳嗽频繁，咳淡粉色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出。（三）身体评估生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧）。皮肤黏膜：面部、颈部皮肤可见散在淡红色斑疹，无水疱、破损；口唇轻度发绀；口腔黏膜无溃疡，咽喉部充血，双侧扁桃体无肿大。呼吸系统：呼吸急促，节律不齐，胸式呼吸为主，双侧胸廓对称无畸形；双肺叩诊呈清音；双肺可闻及广泛湿性啰音（以双下肺为主）及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。循环系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）。神经系统：意识清楚，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日15:00）：白细胞计数（WBC）15.6×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比（N%）88%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比（L%）10%（正常参考值20%-40%），红细胞计数（RBC）4.8×10¹²/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）230×10⁹/L。血气分析（入院当日15:30，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.35（正常参考值7.35-7.45），PaO₂72mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO₂45mmHg（正常参考值35-45mmHg），SaO₂93%（正常参考值95%-100%），碳酸氢根（HCO₃⁻）24mmol/L，碱剩余（BE）-1.2mmol/L。胸部CT（入院当日14:00）：双肺下叶可见斑片状、磨玻璃样模糊影，边界不清，提示急性炎症浸润；双肺门结构清晰，纵隔无肿大淋巴结，胸腔无积液。肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）2.8L（预计值3.5L，占预计值80%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.8L（预计值2.8L，占预计值64%），FEV1/FVC64%（正常参考值≥70%），提示中度阻塞性通气功能障碍。肝肾功能（入院当日15:00）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均在正常范围。电解质（入院当日15:00）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与硫酸烟雾导致气道黏膜水肿、分泌物增多、肺组织炎症浸润，影响气体弥散有关。依据：患者入院时未吸氧状态下PaO₂58mmHg、SaO₂88%，呼吸急促（28次/分），口唇发绀；双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音；胸部CT示双肺炎症浸润；肺功能示中度阻塞性通气功能障碍。（二）清理呼吸道无效与气道黏膜受化学物质刺激导致分泌物黏稠、咳嗽反射减弱有关。依据：患者咳嗽频繁，咳淡粉色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出；双肺闻及广泛湿性啰音；肺功能示FEV1/FVC64%，提示气道阻塞；每日咳痰量初始约20-30ml，痰液难以排出。（三）有感染的危险与气道黏膜损伤、防御功能下降，及长期卧床、机体抵抗力降低有关。依据：患者血常规示WBC15.6×10⁹/L、N%88%，提示感染倾向；气道黏膜充血、水肿，屏障功能受损；患者需长期卧床，活动量减少，机体抵抗力下降。（四）急性疼痛（咽喉部及胸部）与硫酸烟雾刺激气道黏膜及肺组织炎症反应有关。依据：患者主诉咽喉部烧灼感、胸部隐痛，数字疼痛评分法（NRS）评分最高6分；表情痛苦，被迫半坐卧位；吞咽时咽喉部疼痛加重，影响进食。（五）焦虑与病情突发且进展迅速、担心治疗效果及预后，及对陌生医疗环境不适应有关。依据：患者精神紧张，反复询问“我的病会不会好”“会不会留下后遗症”；夜间入睡困难（入院第1天夜间仅入睡3小时）；家属情绪焦虑，频繁向医护人员咨询病情。（六）知识缺乏（患者及家属）与对化学性吸入性损伤的病因、治疗方案、护理要点及预防措施认知不足有关。依据：患者及家属不清楚硫酸烟雾的危害，入院时询问“为什么吸入烟雾会影响呼吸”；对雾化吸入、有效咳嗽等护理操作配合度低（如雾化时频繁呛咳、咳嗽动作不规范）；家属不知如何观察患者病情变化（如呼吸、面色异常）。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理目标短期目标（24小时内）：患者未吸氧状态下SaO₂提升至92%以上，吸氧状态下维持在95%以上；呼吸频率降至18-22次/分；PaO₂升至80mmHg以上，PaCO₂恢复至35-45mmHg；口唇发绀缓解。长期目标（住院期间）：患者呼吸功能逐渐恢复，出院前肺功能FEV1/FVC提升至70%以上；可耐受轻微活动（如床边站立5分钟）无明显气促；无需氧疗即可维持SaO₂≥94%。（二）清理呼吸道无效护理目标短期目标（48小时内）：患者痰液由黏稠转为稀薄，颜色由淡粉色转为淡黄色；每日咳痰量减少至10ml以下；能有效咳出痰液；双肺湿性啰音及哮鸣音较入院时减少50%。长期目标（住院1周内）：患者咳嗽症状明显减轻，每日咳痰量≤5ml；双肺啰音基本消失；肺功能阻塞性通气障碍改善至轻度（FEV1/FVC≥70%）。（三）有感染的危险护理目标短期目标（住院期间）：患者体温维持在36.0-37.2℃；血常规WBC及N%维持在正常范围（WBC4-10×10⁹/L，N%50%-70%）；无发热、咳脓痰、胸痛等感染征象。长期目标（出院时）：患者无肺部感染发生；胸部CT示双肺炎症浸润灶吸收；痰培养（入院第3天送检）结果为阴性。（四）急性疼痛护理目标短期目标（12小时内）：患者咽喉部烧灼感及胸部疼痛缓解，NRS评分降至3分以下；能安静休息，吞咽时无明显疼痛。长期目标（住院3天内）：患者疼痛症状基本消失，NRS评分≤2分；无需依赖止痛药物；可正常进食（每日进食量≥1500kcal）、翻身。（五）焦虑护理目标短期目标（48小时内）：患者情绪逐渐稳定，能主动与医护人员沟通病情；夜间入睡时间延长至6小时以上；家属焦虑情绪缓解，能配合护理工作。长期目标（住院期间）：患者及家属能正确认识疾病，对治疗充满信心；出院前无明显焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分≤50分）；能主动参与康复训练。（六）知识缺乏护理目标短期目标（住院3天内）：患者及家属能说出化学性吸入性损伤的常见病因及主要危害；掌握有效咳嗽、雾化吸入的配合方法；能正确识别病情加重征象（如气促、发绀）。长期目标（出院前）：患者及家属能熟练掌握出院后的自我护理要点（如避免接触刺激性气体、戒烟、呼吸功能锻炼）；知晓紧急情况处理措施（如再次吸入有害气体后立即脱离环境并就医）；能复述出院后复查时间及项目。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损干预措施氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始氧流量5L/min，每30分钟监测SpO₂并记录。入院当日15:30复查血气分析示PaO₂72mmHg、SaO₂93%，维持氧流量5L/min；当日20:00患者SpO₂降至90%、呼吸频率25次/分，调整为面罩吸氧（氧浓度40%），1小时后SpO₂回升至95%、呼吸频率22次/分。每日早晚各复查1次血气分析，根据结果调整氧疗方案：入院第3天，患者未吸氧状态下SaO₂92%，改为鼻导管吸氧3L/min；入院第5天，未吸氧状态下SaO₂94%，停止氧疗，改为室内空气，监测SpO₂维持在95%-97%。整个氧疗过程中避免氧浓度过高（≤50%），预防氧中毒。体位护理：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部淤血，增加肺活量。每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉，翻身前后监测呼吸、SpO₂，确保体位调整后患者舒适。入院第2天凌晨2:00，患者翻身时SpO₂短暂降至90%，立即给予高浓度氧吸入（面罩氧浓度50%），15分钟后回升至95%。病情监测：每1小时记录生命体征（T、P、R、BP、SpO₂），重点关注呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（>24次/分）、SpO₂<92%、口唇发绀加重，立即报告医生。同时观察意识状态、皮肤黏膜颜色，警惕呼吸衰竭。入院第2天，患者意识清楚，未出现意识障碍；入院第4天，口唇发绀完全缓解。呼吸功能锻炼：入院第3天患者呼吸平稳后，指导腹式呼吸训练：取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，鼻缓慢吸气（腹部隆起），口缓慢呼气（腹部内陷），每次10-15分钟，每日3次。入院第5天增加缩唇呼吸训练：鼻吸气，口缩唇呼气（呼气时间为吸气时间2倍），每次10分钟，每日2次。出院前患者腹式呼吸可维持15分钟，缩唇呼吸配合良好，呼吸频率稳定在18-20次/分。（二）清理呼吸道无效干预措施雾化吸入护理：遵医嘱给予0.9%生理盐水20ml+盐酸氨溴索30mg+布地奈德2mg雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟。雾化前解释操作目的，协助患者取半坐卧位，调节雾量至适中（无呛咳）；雾化器咬嘴每日更换，避免交叉感染。雾化过程中观察反应，若呛咳暂停5分钟再继续；雾化后翻身拍背（手指并拢合掌，由下向上、由外向内轻拍，力度适中）5-10分钟，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）。入院第1天雾化后咳出淡粉色泡沫痰15ml；第3天痰液转为淡黄色黏痰，咳出量8ml；第5天咳痰量3ml，双肺啰音明显减少。吸痰护理：出现以下情况及时吸痰：①咳嗽剧烈但痰液无法咳出；②双肺湿性啰音增多；③SpO₂下降≥3%；④气道闻及痰鸣音。吸痰前准备无菌用物，严格无菌操作，吸痰管一次性使用。吸痰前给予高浓度氧（50%）2分钟，插入吸痰管至15-20cm，边旋转边拔出，时间≤15秒，负压-80至-120mmHg，避免损伤气道。吸痰后再次高浓度氧2分钟，记录痰液情况。入院第2天上午10:00，患者咳嗽剧烈、SpO₂90%，吸痰吸出淡黄色黏痰5ml，吸痰后SpO₂回升至95%。水分补充：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，稀释痰液。入院初期患者食欲差，每日饮水约800ml，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静脉补液，每日1次；第3天患者食欲改善，饮水量增至1500ml，痰液明显变稀薄。（三）有感染的危险干预措施环境管理：病室温度22-24℃、湿度50%-60%，每日开窗通风2次（每次30分钟）；地面及床头柜用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日1次；床单位每周更换2次，污染时及时更换。限制探视（每次≤2人），探视者戴口罩、洗手，避免交叉感染。气道护理：雾化吸入器具、吸痰用物均为无菌物品，吸痰管一次性使用；每日口腔护理2次（生理盐水擦拭），保持口腔清洁。入院第4天，患者口腔黏膜无充血、溃疡，口腔pH值正常。病情监测：每4小时测体温1次，若体温≥38.5℃及时报告医生；观察痰液颜色、性质及量，若出现黄绿色脓痰提示感染。入院第3天复查血常规：WBC10.2×10⁹/L、N%72%；第5天复查：WBC8.5×10⁹/L、N%65%，恢复正常。抗生素使用护理：入院时遵医嘱给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，预防感染。严格按时间给药，观察过敏反应（如皮疹、瘙痒）。入院第5天患者无感染征象，停用抗生素，住院期间无肺部感染发生。（四）急性疼痛干预措施疼痛评估：采用NRS评分，每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、评分及缓解情况。入院时患者NRS6分，1小时后仍6分，立即报告医生。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知药物作用及胃肠道不适等不良反应。服药后1小时评估NRS4分，2小时后3分。第2天患者NRS最高3分，继续口服布洛芬0.3g，每日2次；第3天NRS降至2分，停用止痛药物。非药物止痛：指导放松训练（取舒适卧位，闭眼深呼吸，放松肌肉，每次10分钟，每日3次）；给予咽喉部冷敷（冰袋包裹毛巾敷外侧，每次15分钟，每日2次），减轻黏膜充血。第2天，患者通过放松训练及冷敷，NRS维持在2-3分，减少药物用量。（五）焦虑干预措施沟通与心理支持：每日与患者及家属沟通2次（每次15-20分钟），用通俗语言解释疾病机制、治疗方案及预后，告知病情好转情况（如SpO₂提升、痰液减少）。患者询问预后时，结合检查结果解释“肺部炎症正在控制，配合治疗多可恢复，后遗症少见”，增强信心。第3天，向患者展示血常规、血气分析好转结果，患者焦虑明显减轻。家属参与：鼓励家属协助翻身、拍背，指导家属观察病情（如呼吸、面色）；每日反馈病情，解答疑问。第2天，家属表示“患者呼吸平稳，我们放心多了”，主动协助腹式呼吸训练。环境改善：调节病室光线柔和，减少噪音；允许患者携带手机、书籍，分散注意力。第3天，患者夜间入睡7小时，无失眠。（六）知识缺乏干预措施疾病知识宣教：第1天口头宣教（硫酸烟雾危害、预防措施）；第2天发放图文手册（疾病知识、护理配合），方便查阅。操作配合宣教：雾化吸入、有效咳嗽前演示方法，纠正错误动作。第1天患者雾化呛咳，指导“缓慢吸气”后呛咳减少；第2天能正确有效咳嗽。出院指导：出院前1天宣教：①避免刺激性气体，戒烟，保暖防感染；②进食清淡易消化食物，避免辛辣；③若需服氨溴索口服液，告知用法（10ml，每日3次）；④出院后1周复查胸部CT、肺功能，不适及时就