2025年烧伤科大面积烧伤休克期液体复苏终点指标解读模拟考试题答案及解析

2025年烧伤科大面积烧伤休克期液体复苏终点指标解读模拟考试题答案及解析单项选择题1.大面积烧伤休克期液体复苏时，反映组织灌注最有价值的指标是A.心率B.血压C.尿量D.精神状态E.口渴程度答案：C解析：尿量是反映组织灌注情况的敏感指标，也是评估烧伤休克期液体复苏效果的重要指标，通常要求成人尿量维持在30～50ml/h，儿童1ml/（kg·h）左右，故答案为C。心率、血压受多种因素影响，不是反映组织灌注最有价值的指标；精神状态和口渴程度主观性较强，不能准确反映组织灌注情况。2.烧伤休克期液体复苏，以下哪项是错误的A.晶体液首选平衡盐溶液B.胶体液首选血浆C.电解质溶液与胶体溶液的比例一般为2:1D.伤后第一个24小时补液量的一半应在伤后8小时内输入E.伤后第二个24小时补液量为第一个24小时的一半答案：E解析：伤后第二个24小时补液量为第一个24小时的晶体和胶体量的一半，基础水分量不变，故E项错误。晶体液首选平衡盐溶液，可补充电解质；胶体液首选血浆，能维持胶体渗透压；电解质溶液与胶体溶液的比例一般为2:1；伤后第一个24小时补液量的一半应在伤后8小时内输入。3.烧伤休克期液体复苏时，观察每小时尿量是很重要的指标，成人每小时尿量应维持在A.10～20mlB.20～30mlC.30～50mlD.50～60mlE.60～70ml答案：C解析：一般要求成人烧伤休克期液体复苏时每小时尿量维持在30～50ml，以保证肾脏的灌注和功能，及时排出体内代谢废物，故答案为C。4.烧伤休克期液体复苏的主要目的是A.补充血容量B.纠正电解质紊乱C.纠正酸碱平衡失调D.防止感染E.促进创面愈合答案：A解析：烧伤休克期主要是由于大量体液渗出导致有效循环血量锐减，引起休克，因此液体复苏的主要目的是补充血容量，维持有效循环血量，故答案为A。纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调是液体复苏过程中的辅助目标；防止感染和促进创面愈合不是休克期液体复苏的主要目的。5.关于烧伤休克期液体复苏的监测指标，下列哪项最能反映组织灌注情况A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.心排出量D.动脉血气分析E.血乳酸水平答案：E解析：血乳酸水平是反映组织灌注和氧代谢的重要指标，当组织灌注不足时，无氧代谢增加，血乳酸水平升高，故E项最能反映组织灌注情况。中心静脉压、肺动脉楔压主要反映心脏前负荷；心排出量反映心脏的泵血功能；动脉血气分析可了解机体的酸碱平衡和氧合情况，但不如血乳酸水平直接反映组织灌注。6.烧伤休克期液体复苏时，输入速度最快的时段是A.伤后1～2小时B.伤后2～4小时C.伤后4～6小时D.伤后6～8小时E.伤后8～10小时答案：D解析：伤后第一个24小时补液量的一半应在伤后8小时内输入，所以输入速度最快的时段是伤后6～8小时，故答案为D。7.烧伤休克期液体复苏过程中，出现血红蛋白尿时，应采取的措施是A.加快输液速度B.减慢输液速度C.给予碱性药物D.给予利尿剂E.以上都是答案：E解析：出现血红蛋白尿时，说明可能存在红细胞破坏，为防止血红蛋白在肾小管内沉积导致急性肾衰竭，应加快输液速度以增加尿量，给予碱性药物碱化尿液，同时可给予利尿剂促进血红蛋白排出，故答案为E。8.烧伤休克期液体复苏时，判断血容量补足的简便而可靠的指标是A.血压正常B.心率正常C.尿量正常D.中心静脉压正常E.精神状态正常答案：C解析：尿量是判断血容量是否补足的简便而可靠的指标，成人尿量维持在30～50ml/h通常提示血容量基本补足，故答案为C。血压、心率受多种因素影响，不能单纯作为血容量补足的指标；中心静脉压需要有创操作监测，不如尿量简便；精神状态主观性较强，不能准确反映血容量情况。9.烧伤休克期液体复苏，胶体液和晶体液的输入顺序是A.先胶体液后晶体液B.先晶体液后胶体液C.胶体液和晶体液同时输入D.根据病情决定输入顺序E.以上都不对答案：D解析：胶体液和晶体液的输入顺序应根据病情决定，一般情况下可交替输入，若患者休克严重，可先快速输入一定量的晶体液以快速补充血容量，再输入胶体液维持胶体渗透压，故答案为D。10.烧伤休克期液体复苏时，以下哪种情况提示补液量过多A.尿量增多B.心率减慢C.中心静脉压升高D.血压升高E.呼吸增快答案：C解析：中心静脉压升高提示补液量过多或心脏功能不全，故答案为C。尿量增多可能是补液量合适或肾功能较好；心率减慢可能是病情好转或使用了某些药物；血压升高可能与多种因素有关，不一定是补液量过多；呼吸增快可能与疼痛、缺氧等因素有关。多项选择题1.烧伤休克期液体复苏的终点指标包括A.尿量B.心率C.血压D.精神状态E.血乳酸水平答案：ABCDE解析：尿量是反映组织灌注和液体复苏效果的重要指标；心率、血压可反映循环功能状态；精神状态能间接反映脑灌注情况；血乳酸水平反映组织氧代谢和灌注情况，这些都是烧伤休克期液体复苏的终点指标，故答案为ABCDE。2.烧伤休克期液体复苏时，常用的晶体液有A.平衡盐溶液B.生理盐水C.5%葡萄糖溶液D.林格氏液E.甘露醇溶液答案：ABD解析：平衡盐溶液、生理盐水、林格氏液都是常用的晶体液，可补充电解质，维持细胞外液的渗透压和酸碱平衡。5%葡萄糖溶液主要提供水分和能量，不属于电解质溶液；甘露醇溶液主要用于脱水，降低颅内压等，一般不作为烧伤休克期液体复苏的常规晶体液，故答案为ABD。3.烧伤休克期液体复苏过程中，需要监测的指标有A.尿量B.心率C.血压D.中心静脉压E.动脉血气分析答案：ABCDE解析：尿量、心率、血压可反映循环和组织灌注情况；中心静脉压可监测心脏前负荷；动脉血气分析可了解机体的酸碱平衡和氧合情况，这些都是烧伤休克期液体复苏过程中需要监测的重要指标，故答案为ABCDE。4.烧伤休克期液体复苏时，可能出现的并发症有A.急性肾衰竭B.肺水肿C.脑水肿D.感染E.凝血功能障碍答案：ABCDE解析：烧伤休克期液体复苏不当可能导致多种并发症。液体输入不足可引起急性肾衰竭；输入过多过快可导致肺水肿、脑水肿；休克时机体免疫力下降，易发生感染；同时，休克还可能影响凝血功能，导致凝血功能障碍，故答案为ABCDE。5.烧伤休克期液体复苏的原则包括A.先快后慢B.先晶后胶C.晶胶搭配D.见尿补钾E.按需调整答案：ABCDE解析：烧伤休克期液体复苏应遵循先快后慢的原则，伤后第一个24小时补液量的一半在伤后8小时内输入；一般先输入晶体液，后输入胶体液，且晶胶搭配；当尿量达到一定程度后开始补钾，即见尿补钾；同时要根据患者的具体情况，如尿量、心率、血压等按需调整补液方案，故答案为ABCDE。判断题1.烧伤休克期液体复苏时，只要血压正常就说明液体复苏达标。（×）解析：血压正常不能单纯作为液体复苏达标的指标，尿量、血乳酸水平等反映组织灌注的指标更为重要，因为在休克早期，机体可通过代偿机制维持血压，但组织灌注可能已经不足，故该说法错误。2.烧伤休克期液体复苏时，晶体液和胶体液的比例是固定不变的。（×）解析：晶体液和胶体液的比例应根据患者的具体情况，如烧伤面积、深度、休克程度等进行调整，不是固定不变的，故该说法错误。3.烧伤休克期液体复苏过程中，只要尿量正常就不需要再调整补液方案。（×）解析：尿量只是液体复苏的一个重要指标，但不能仅根据尿量正常就不再调整补液方案，还需要结合心率、血压、血乳酸水平等其他指标综合判断，同时要考虑患者的病情变化，故该说法错误。4.烧伤休克期液体复苏时，输入的液体量越多越好。（×）解析：输入液体量过多可能导致肺水肿、脑水肿等并发症，应根据患者的具体情况，如烧伤面积、体重等计算补液量，并根据监测指标调整，以达到既补充血容量又避免并发症的目的，故该说法错误。5.烧伤休克期液体复苏时，胶体液可以完全替代晶体液。（×）解析：晶体液可补充电解质，维持细胞外液的渗透压和酸碱平衡，胶体液主要维持胶体渗透压，两者作用不同，不能完全相互替代，应晶胶搭配使用，故该说法错误。简答题1.简述烧伤休克期液体复苏的终点指标。答：烧伤休克期液体复苏的终点指标包括：尿量：成人尿量维持在30～50ml/h，儿童1ml/（kg·h）左右，是反映组织灌注和液体复苏效果的重要指标。心率：心率逐渐下降并接近正常范围（一般成人60～100次/分），提示循环功能改善。血压：收缩压维持在90mmHg以上，脉压差在30mmHg以上，反映循环系统的压力和灌注情况。精神状态：患者精神状态逐渐好转，从烦躁不安转为安静、清醒，提示脑灌注改善。血乳酸水平：血乳酸水平逐渐下降至正常范围（一般＜2mmol/L），反映组织氧代谢和灌注情况改善。中心静脉压：正常范围为5～12cmH₂O，可反映心脏前负荷。动脉血气分析：各项指标如pH值、PaO₂、PaCO₂等恢复正常，提示酸碱平衡和氧合情况改善。2.烧伤休克期液体复苏时，如何根据尿量调整补液方案？答：尿量是烧伤休克期液体复苏的重要监测指标，根据尿量调整补液方案的方法如下：尿量＜30ml/h：若成人尿量持续低于30ml/h，提示血容量可能不足，应加快输液速度或增加补液量，同时要排除其他可能导致尿量减少的原因，如尿管堵塞等。尿量30～50ml/h：尿量在此范围内通常提示液体复苏效果较好，可维持当前的补液速度和方案，但仍需继续密切观察。尿量＞50ml/h：若尿量持续超过50ml/h，可能是补液量过多，应适当减慢输液速度或减少补液量，但要注意排除使用利尿剂等因素导致的尿量增多。同时，要结合其他监测指标如心率、血压、中心静脉压等综合判断。3.简述烧伤休克期液体复苏时出现血红蛋白尿的处理措施。答：烧伤休克期液体复苏时出现血红蛋白尿，应采取以下措施：加快输液速度：增加尿量，以促进血红蛋白排出，防止其在肾小管内沉积导致急性肾衰竭。碱化尿液：给予碱性药物，如碳酸氢钠，使尿液pH值保持在7.0以上，以减少血红蛋白在肾小管内的沉积。应用利尿剂：可使用呋塞米等利尿剂，进一步增加尿量，促进血红蛋白排出。监测肾功能：密切监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，以及尿量、尿比重等尿液指标，及时发现并处理可能出现的急性肾衰竭。查找病因：积极查找导致血红蛋白尿的原因，如是否存在严重的烧伤创面感染、输血反应等，并进行相应的处理。案例分析题患者，男性，30岁，因火焰烧伤全身多处3小时入院。查体：体温37.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，烦躁不安，面色苍白，烧伤总面积60%，其中深Ⅱ度烧伤30%，Ⅲ度烧伤30%。1.该患者目前处于什么状态？答：该患者目前处于烧伤休克期。依据为患者因火焰烧伤全身多处3小时入院，烧伤总面积达60%，且出现心率增快（120次/分）、血压降低（80/50mmHg）、神志烦躁不安、面色苍白等休克表现，符合烧伤休克期的特点。2.请计算该患者第一个24小时的补液量。答：按照国内常用的补液公式，伤后第一个24小时补液量=烧伤面积×体重×1.5ml（晶体液和胶体液总量）+2000ml（基础水分量）。假设该患者体重为70kg，则第一个24小时晶体液和胶体液总量=60×70×1.5=6300ml，基础水分量为2000ml，所以第一个24小时的补液量为6300+2000=8300ml。其中晶体液和胶体液的比例一般为2:1，即晶体液量为6300×2/3=4200ml，胶体液量为6300×1/3=2100ml。3.该患者液体复苏过程中应重点监测哪些指标？答：该患者液体复苏过程中应重点监测以下指标：尿量：是反映组织灌注和液体复苏效果的重要指标，要求成人尿量维持在30～50ml/h。心率：观察心率的变化，若心率逐渐下降并接近正常范围，提示循环功能改善。血压：监测收缩压、舒张压和脉压差，维持收缩压在90mmHg以上，脉压差在30mmHg以上。中心静脉压：反映心脏前负荷，正常范围为5～12cmH₂O。精神状态：观察患者精神状态是否从烦躁不安转为安静、清醒，提示脑灌注情况。血乳酸水平：反映组织氧代谢和灌注情况，若血乳酸水平逐渐下降，提示组织灌注改善。动脉血气分析：了解机体的酸碱平衡和氧合情况，包括pH值、PaO₂、PaCO₂等指标。4.如果该患者在液体复苏过程中出现尿量减少，应考虑哪些原因并如何处理？答：尿量减少可能的原因及处理措施