2025年门诊科常见门诊疾病诊断技巧模拟考试试题及答案解析

2025年门诊科常见门诊疾病诊断技巧模拟考试试题及答案解析一、单项选择题1.患者，男性，25岁。发热、咽痛2天，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。最可能的诊断是（）A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.疱疹性咽峡炎D.咽结合膜热答案：B答案分析：患者发热、咽痛，扁桃体Ⅱ度肿大且有脓性分泌物，符合急性扁桃体炎表现。急性咽炎主要是咽部黏膜充血，一般无扁桃体脓性分泌物；疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹；咽结合膜热还有眼部症状。2.一位60岁女性，反复咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气促。胸部X线片示肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查：FEV₁/FVC＜70%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺炎答案：B答案分析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，后出现活动后气促，肺功能提示FEV₁/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张常有反复咯血；肺炎多有急性起病的发热、咳嗽等症状。3.男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C答案分析：突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐等；急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛。4.患者，女性，30岁。心悸、多汗、手抖1个月。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT₃、FT₄升高，TSH降低。最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺腺瘤答案：C答案分析：患者有高代谢症状（心悸、多汗、手抖），甲状腺肿大伴血管杂音，FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症表现。单纯性甲状腺肿无甲状腺功能改变；甲状腺炎一般有甲状腺疼痛等表现；甲状腺腺瘤多为甲状腺结节，一般无甲状腺功能异常。5.5岁儿童，发热、咳嗽3天，体温39℃，呼吸急促，鼻翼扇动。肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.支气管哮喘答案：C答案分析：儿童发热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动，肺部有固定中、细湿啰音，符合支气管肺炎表现。上呼吸道感染主要是鼻咽部症状；支气管炎啰音不固定；支气管哮喘多有喘息发作。6.男性，55岁，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B答案分析：突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影，提示脑出血。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内缓解，CT无明显异常。7.患者，女性，28岁。尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.肾结核答案：B答案分析：尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，尿常规有白细胞、红细胞，无发热等全身症状，考虑急性膀胱炎。急性肾盂肾炎多有发热、腰痛等全身症状；尿道炎症状相对较轻；肾结核常有低热、盗汗等全身症状及血尿等。8.一位70岁男性，排尿困难2年，逐渐加重。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，中央沟变浅。最可能的诊断是（）A.前列腺炎B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道炎答案：C答案分析：老年男性，进行性排尿困难，前列腺增大，中央沟变浅，符合良性前列腺增生表现。前列腺炎多见于中青年男性，有尿频、尿急、尿痛等症状；前列腺癌质地硬，可触及结节；尿道炎主要是尿道刺激症状。9.患者，男性，18岁。突发左侧胸痛，伴呼吸困难。胸部X线片示左侧气胸，肺压缩约30%。最恰当的处理是（）A.胸腔闭式引流B.吸氧、观察C.胸腔穿刺抽气D.开胸手术答案：B答案分析：肺压缩＜20%且无症状的气胸可保守治疗，该患者肺压缩约30%，可先吸氧、观察，若症状加重或肺压缩进一步增大可考虑其他治疗。胸腔闭式引流适用于大量气胸等；胸腔穿刺抽气适用于肺压缩较大且症状明显者；开胸手术一般用于复发性气胸等情况。10.女性，40岁。近1个月来发现颈部增粗。甲状腺超声检查示甲状腺弥漫性肿大，血TPOAb、TgAb阳性。最可能的诊断是（）A.毒性弥漫性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿答案：C答案分析：甲状腺弥漫性肿大，血TPOAb、TgAb阳性，是桥本甲状腺炎的典型表现。毒性弥漫性甲状腺肿主要是甲状腺功能亢进表现；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛等症状；单纯性甲状腺肿抗体一般阴性。二、多项选择题1.下列哪些是急性心肌梗死的典型症状（）A.胸痛B.心悸C.呼吸困难D.恶心、呕吐答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死典型症状有胸痛，还可伴有心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。2.以下属于糖尿病慢性并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.低血糖答案：ABC答案分析：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足均为糖尿病慢性并发症，低血糖是糖尿病治疗过程中的急性并发症。3.消化性溃疡的主要临床表现有（）A.慢性病程B.周期性发作C.节律性上腹痛D.恶心、呕吐答案：ABC答案分析：消化性溃疡具有慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛的特点，恶心、呕吐不是其主要特征性表现。4.引起咯血的常见病因有（）A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.二尖瓣狭窄答案：ABCD答案分析：支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等都可引起咯血。支气管扩张常有反复咯血；肺结核有低热、盗汗等症状伴咯血；肺癌可有咯血及肺部占位表现；二尖瓣狭窄可导致肺淤血引起咯血。5.下列哪些情况可导致高血压（）A.肾脏疾病B.内分泌疾病C.心血管疾病D.精神应激答案：ABCD答案分析：肾脏疾病如肾小球肾炎等、内分泌疾病如原发性醛固酮增多症等、心血管疾病如主动脉缩窄等、精神应激等都可导致高血压。三、判断题1.所有的上呼吸道感染都是由病毒引起的。（）答案：错误答案分析：上呼吸道感染大部分由病毒引起，但也有部分可由细菌等病原体引起。2.糖尿病患者血糖控制得越低越好。（）答案：错误答案分析：糖尿病患者血糖控制并非越低越好，过低血糖会导致低血糖反应，甚至危及生命，应控制在合理范围。3.急性阑尾炎患者一定有转移性右下腹痛。（）答案：错误答案分析：部分急性阑尾炎患者可不出现典型的转移性右下腹痛。4.甲状腺功能减退症患者基础代谢率升高。（）答案：错误答案分析：甲状腺功能减退症患者基础代谢率降低，而不是升高。5.哮喘患者发作时肺部一定能闻及哮鸣音。（）答案：错误答案分析：哮喘严重发作时，气流极度受限，可听不到哮鸣音，即“沉默肺”。四、简答题1.简述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。答案：疼痛部位：两者相似，但急性心肌梗死可更广泛，可放射至下颌、颈部等。疼痛性质：心绞痛为压榨性或闷痛，程度相对较轻；急性心肌梗死疼痛更剧烈，呈濒死感。疼痛持续时间：心绞痛一般35分钟，很少超过15分钟；急性心肌梗死疼痛可持续数小时或数天。缓解因素：心绞痛含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死含服硝酸甘油效果不佳。心电图表现：心绞痛发作时ST段压低或抬高，缓解后恢复；急性心肌梗死有特征性的ST段弓背向上抬高、病理性Q波等。心肌损伤标志物：心绞痛一般正常；急性心肌梗死心肌酶（如CKMB、肌钙蛋白等）升高。2.简述缺铁性贫血的诊断要点。答案：临床表现：有贫血的一般表现如乏力、头晕、面色苍白等，还可有异食癖、匙状甲等特殊表现。实验室检查：血常规示小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC降低；血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低；血清铁蛋白降低。病因：有导致缺铁的病因，如慢性失血、铁摄入不足等。3.简述支气管哮喘的诊断标准。答案：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性，FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。4.简述急性肾小球肾炎的诊断依据。答案：起病较急，病情轻重不一。有前驱感染史，如链球菌感染后13周发病。有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。水肿多从眼睑开始，晨起明显；高血压一般为轻、中度。血清补体C₃在发病初期下降，8周内逐渐恢复正常。链球菌感染后13周发病，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高。5.简述脑梗死的诊断要点。答案：中年以上，有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。急性起病，常在安静或睡眠中发病。局灶性神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。头颅CT早期多正常，2448小时后出现低密度灶；头颅MRI可更早发现梗死灶。排除其他可导致类似症状的疾病，如脑出血、脑肿瘤等。五、病例分析题1.患者，男性，65岁。有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制在130140/8090mmHg。近1个月来反复出现发作性头晕、黑矇，每次持续数分钟，可自行缓解。今日上午突然晕倒，意识丧失约10分钟，急诊入院。查体：血压135/85mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示三度房室传导阻滞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）下一步应如何处理？答案：（1）最可能的诊断：三度房室传导阻滞，阿斯综合征发作。（2）诊断依据：有高血压病史；反复出现发作性头晕、黑矇，此次突然晕倒、意识丧失；查体心率40次/分，律齐；心电图示三度房室传导阻滞。（3）处理：①立即给予心电监护，密切观察生命体征；②给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率；③准备安装临时心脏起搏器，必要时安装永久心脏起搏器；④继续控制血压，维持内环境稳定。2.女性，35岁。反复上腹痛3年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。近1周来上腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食。查体：上腹部压痛，可见胃型及蠕动波。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）为明确诊断，还需做哪些检查？答案：（1）最可能的诊断：十二指肠溃疡并幽门梗阻。（2）诊断依据：反复上腹痛3年，空腹发作，进食缓解，符合十二指肠溃疡特点；近1周上腹痛加重，伴恶心、呕吐宿食；查体上腹部压痛，可见胃型及蠕动波。（3）进一步检查：①胃镜检查：可直接观察溃疡情况及有无幽门梗阻；②上消化道钡餐造影：了解胃十二指肠形态及排空情况；③幽门螺杆菌检测：明确是否有幽门螺杆菌感染。3.患儿，2岁。发热、咳嗽4天，体温39℃左右，呼吸急促，精神萎靡。查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及密集的中、细湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.8。胸部X线片示双肺斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：支气管肺炎。（2）诊断依据：发热、咳嗽4天，体温高；呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性；双肺可闻及密集中、细湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线片示双肺斑片状阴影。（3）治疗原则：①一般治疗：保持室内空气流通，保证营养和水分摄入；②抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素；③对症治疗：退热、止咳、平喘、吸氧等；④防治并发症。4.患者，女性，45岁。近半年来出现月经紊乱，潮热、盗汗，情绪不稳定。妇科检查未见明显异常。性激素六项检查：FSH升高，E₂降低。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）如何进行治疗？答案：（1）最可能的诊断：围绝经期综合征。（2）诊断依据：中年女性，近半年月经紊乱；有潮热、盗汗、情绪不稳定等症状；妇科检查无明显异常；性激素六项FSH升高，E₂降低。（3）治疗：①心理疏导：帮助患者了解围绝经期知识，缓解心理压力；②一般治疗：合理饮食，适当运动，保证充足睡眠；③激素替代治疗：根据患者情况，在排除禁忌证后，可给予雌激素、孕激素等药物治疗；④对症治疗：如使用镇静剂改善睡眠，使用钙剂预防骨质疏松等。5.男性，50岁。突发上腹部剧烈疼痛2小时，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。腹部B超