2025年门诊医生常见门诊疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析

2025年门诊医生常见门诊疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析单选题1.患者，男，25岁。发热、咽痛2天，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.疱疹性咽峡炎D.咽结合膜热答案：B答案分析：患者有发热、咽痛症状，扁桃体Ⅱ度肿大且有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，符合急性扁桃体炎表现。急性咽炎主要是咽部黏膜充血，一般无扁桃体脓性分泌物；疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹；咽结合膜热除咽痛外还有结膜充血等表现。2.一位60岁女性患者，反复咳嗽、咳痰20年，近1周加重，咳黄色黏痰，伴气促。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺炎答案：B答案分析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱为肺气肿体征，综合考虑为慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性起病表现。3.患者，女，35岁。突发上腹部疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C答案分析：突发上腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小提示胃肠道穿孔，结合选项考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。4.男，45岁。突发头痛、呕吐，伴意识障碍1小时。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：A答案分析：患者突发头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；脑肿瘤多为占位性病变，一般不会急性起病出现高密度影。5.女，28岁。尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.肾小球肾炎答案：A答案分析：患者有尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿常规白细胞满视野，红细胞少量，考虑急性膀胱炎。急性肾盂肾炎除膀胱刺激征外，还有发热、腰痛等全身症状；尿道炎主要表现为尿道分泌物等；肾小球肾炎多有蛋白尿、水肿、高血压等表现。6.患者，男，50岁。近1个月来出现心悸、多汗、手抖，体重减轻5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT₃、FT₄升高，TSH降低。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺癌答案：C答案分析：患者有心悸、多汗、手抖、体重减轻等高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音，FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症表现。单纯性甲状腺肿无甲状腺功能异常；亚急性甲状腺炎多有颈部疼痛等表现；甲状腺癌一般无甲状腺功能改变。7.女，55岁。绝经5年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：子宫稍大，质软。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.卵巢肿瘤答案：B答案分析：绝经后阴道不规则流血，子宫稍大、质软，考虑子宫内膜癌可能性大。子宫肌瘤多表现为月经量增多、经期延长等；宫颈癌多有接触性出血；卵巢肿瘤一般无阴道流血表现。8.男，10岁。发热、头痛、呕吐3天。查体：颈项强直，克氏征阳性。脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞数1000×10⁶/L，多核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C答案分析：患者发热、头痛、呕吐，颈项强直、克氏征阳性（脑膜刺激征），脑脊液压力升高、外观混浊、白细胞数增多且以多核细胞为主、蛋白升高、糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎表现。病毒性脑膜炎脑脊液白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，白细胞数中度升高，以淋巴细胞为主；隐球菌性脑膜炎起病较隐匿。9.患者，女，22岁。因进食海鲜后出现全身散在皮疹，瘙痒剧烈。最可能的诊断是A.药疹B.湿疹C.接触性皮炎D.荨麻疹答案：D答案分析：进食海鲜后出现全身散在皮疹、瘙痒剧烈，考虑为食物过敏引起的荨麻疹。药疹有用药史；湿疹多表现为多形性皮疹，有渗出倾向；接触性皮炎有明确接触史。10.男，65岁。慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促2年。肺功能检查：FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比为60%。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.间质性肺疾病答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，活动后气促，肺功能FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比＜80%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。支气管哮喘多有可逆性气流受限；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；间质性肺疾病肺功能多表现为限制性通气功能障碍。多选题1.下列哪些是消化性溃疡的并发症A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD答案分析：消化性溃疡的并发症包括出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻和癌变（胃溃疡有一定癌变率）。2.下列属于糖尿病急性并发症的有A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病足D.低血糖症答案：ABD答案分析：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症属于糖尿病急性并发症，糖尿病足是糖尿病慢性并发症。3.引起上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD答案分析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌都是上消化道出血的常见病因。4.支气管哮喘的典型症状有A.发作性喘息B.咳嗽C.胸闷D.咯血答案：ABC答案分析：支气管哮喘典型症状为发作性喘息、咳嗽、胸闷，一般无咯血表现。5.下列哪些是脑出血的常见部位A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：ABCD答案分析：脑出血常见部位包括基底节区（最常见）、脑叶、脑干、小脑。简答题1.简述急性心肌梗死的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：先兆：部分患者发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。症状：疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。还可伴有全身症状如发热、心动过速等，胃肠道症状如恶心、呕吐等，心律失常，低血压和休克，心力衰竭等。治疗原则：一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。解除疼痛：可用哌替啶、吗啡等。再灌注心肌：包括溶栓治疗（如尿激酶、链激酶等）、介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗）、冠状动脉旁路移植术。消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等对症处理。其他：如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，低分子肝素等抗凝药物。答案分析：先阐述急性心肌梗死的两个主要阶段表现，即先兆和典型症状，症状方面从疼痛及伴随的全身、胃肠道、心律失常、休克、心衰等方面描述。治疗原则从一般处理到针对关键的心肌再灌注，再到对症处理及后续抗血小板、抗凝等综合治疗说明。2.简述缺铁性贫血的诊断标准及治疗方法。答案：诊断标准：小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。有缺铁的依据：血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12μg/L。铁剂治疗有效。治疗方法：病因治疗：尽可能去除导致缺铁的病因。补铁治疗：首选口服铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时可加用维生素C促进铁吸收。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用注射铁剂，如右旋糖酐铁。答案分析：诊断标准从贫血的指标（Hb、MCV等）及缺铁的相关血清学指标（血清铁、总铁结合力等）和铁剂治疗反应说明。治疗先强调病因治疗的重要性，再说明补铁治疗的口服和注射两种方式及注意事项。3.简述肺炎的分类及治疗原则。答案：分类：解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎（如支原体、衣原体等）、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫等）、理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、化学性肺炎）。患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。治疗原则：抗感染治疗：根据不同病原体选择合适的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素，病毒感染可选用抗病毒药物。对症治疗：如发热给予退热治疗，咳嗽咳痰给予止咳祛痰治疗，呼吸困难给予吸氧等。支持治疗：补充营养，维持水、电解质平衡等。答案分析：肺炎分类从解剖、病因、患病环境三个常见分类方式阐述。治疗原则围绕抗感染这一核心，结合对症和支持治疗说明，全面涵盖肺炎治疗要点。病例分析题1.患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周。20年来每年咳嗽、咳痰发作持续3个月以上，冬春季节明显。近1周来症状加重，咳黄色黏痰，不易咳出，伴气促，活动后明显。查体：体温37.8℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率100次/分，律齐。血常规：白细胞11×10⁹/L，中性粒细胞0.80。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。（1）请做出初步诊断并说明诊断依据。（2）提出主要的鉴别诊断。（3）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。诊断依据：老年男性，有反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。近1周症状加重，咳黄色黏痰，伴气促，提示急性加重。查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，符合肺气肿表现。血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，支持慢性阻塞性肺疾病诊断。（2）主要鉴别诊断：支气管哮喘：多有发作性喘息，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后症状可完全消失，肺功能检查多有可逆性气流受限，该患者无典型发作性喘息表现，故可鉴别。支气管扩张：主要表现为反复咯血、咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT可发现支气管扩张改变，该患者无大量咯血等表现，可与之鉴别。肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线片有特征性表现，该患者无典型结核中毒症状，故可鉴别。（3）治疗原则：抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物。平喘：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。氧疗：给予低流量吸氧，改善缺氧症状。支持治疗：补充营养，维持水、电解质平衡。答案分析：诊断依据从病史、症状变化、体征、辅助检查等多方面支持慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断。鉴别诊断针对易混淆的支气管哮喘、支气管扩张、肺结核，分别阐述其特点与该病例不同之处。治疗原则围绕抗感染、对症（止咳祛痰、平喘）、氧疗及支持治疗说明，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗思路。2.患者，女，35岁。突发上腹部疼痛6小时，疼痛剧烈，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前曾大量饮酒。查体：体温38.5℃，血压100/60mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常参考值30～110U/L）。（1）请做出初步诊断并说明诊断依据。（2）提出主要的鉴别诊断。（3）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：急性胰腺炎。诊断依据：有大量饮酒诱因。突发上腹部剧烈持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。上腹部压痛明显。血淀粉酶显著升高，为正常上限的10倍以上。（2）主要鉴别诊断：消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失，腹部X线可见膈下游离气体，该患者肝浊音界存在，可与之鉴别。胆石症和急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，可向右肩部放射，墨菲征阳性，腹部B超可发现胆囊结石或胆囊炎表现，该患者疼痛部位及血淀粉酶升高特点与之不符，可鉴别。急性肠梗阻：腹痛为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或有气过水声，腹部X线可见肠管扩张及气液平面，该患者肠鸣音减弱，无典型肠梗阻表现，可鉴别。（3）治疗原则：禁食、胃肠减压：减少胃酸