2025年免疫科常见免疫疾病诊断考核试题及答案解析

2025年免疫科常见免疫疾病诊断考核试题及答案解析单选题1.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤损害是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.斑丘疹D.网状青斑答案：B答案分析：蝶形红斑是SLE特征性皮肤损害，横跨鼻梁和双侧脸颊形似蝴蝶；盘状红斑也可见于SLE，但不是最具特征性；斑丘疹和网状青斑在SLE中并非典型特征表现。2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节症状是：A.关节畸形B.关节疼痛C.关节肿胀D.晨僵答案：B答案分析：RA最早出现的症状是关节疼痛，随后可出现关节肿胀、晨僵，晚期可有关节畸形。3.干燥综合征累及肾脏时最常见的表现是：A.肾小球肾炎B.肾性高血压C.肾小管酸中毒D.肾动脉硬化答案：C答案分析：干燥综合征累及肾脏主要累及远端肾小管，导致肾小管酸中毒，较少出现肾小球肾炎、肾性高血压和肾动脉硬化。4.强直性脊柱炎（AS）的基本病理改变是：A.滑膜炎B.附着点炎C.小血管炎D.关节软骨破坏答案：B答案分析：AS的基本病理改变是附着点炎，而滑膜炎是RA的基本病理改变；小血管炎可见于多种血管炎疾病；关节软骨破坏是多种关节疾病进展后的表现。5.诊断痛风的主要依据是：A.血尿酸升高B.关节疼痛C.痛风石D.关节液或痛风石内容物查到尿酸盐结晶答案：D答案分析：关节液或痛风石内容物查到尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，血尿酸升高、关节疼痛、痛风石都可能出现，但不是确诊的主要依据。6.系统性硬化病最常见的首发症状是：A.雷诺现象B.皮肤硬化C.关节疼痛D.吞咽困难答案：A答案分析：系统性硬化病最常见首发症状是雷诺现象，之后可出现皮肤硬化、关节疼痛、吞咽困难等表现。7.抗Sm抗体是以下哪种疾病的特异性抗体：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎答案：B答案分析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，对SLE诊断特异性高；RA相关抗体有类风湿因子等；干燥综合征有抗SSA、抗SSB抗体；AS与HLAB27相关。8.皮肌炎的特征性皮疹是：A.Gottron丘疹B.蝶形红斑C.盘状红斑D.环形红斑答案：A答案分析：Gottron丘疹是皮肌炎特征性皮疹；蝶形红斑、盘状红斑是SLE特征表现；环形红斑可见于风湿热等疾病。9.大动脉炎最常累及的血管是：A.主动脉弓及其分支B.冠状动脉C.肾动脉D.肺动脉答案：A答案分析：大动脉炎最常累及主动脉弓及其分支，冠状动脉、肾动脉、肺动脉也可受累，但不是最常见部位。10.白塞病的诊断主要依靠：A.临床表现B.实验室检查C.影像学检查D.病理检查答案：A答案分析：白塞病缺乏特异性实验室诊断指标，主要依靠典型的临床表现进行诊断，实验室、影像学和病理检查可辅助诊断。多选题1.系统性红斑狼疮的临床表现有：A.发热B.关节痛C.蛋白尿D.口腔溃疡答案：ABCD答案分析：SLE是多系统损害疾病，可出现发热、关节痛、肾脏受累出现蛋白尿、口腔黏膜受累出现口腔溃疡等表现。2.类风湿关节炎的关节外表现有：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD答案分析：RA除关节症状外，还可有关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、心包炎，部分患者可合并干燥综合征。3.干燥综合征的诊断标准包括：A.口干症状B.眼干症状C.抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性D.唇腺活检有淋巴细胞浸润答案：ABCD答案分析：干燥综合征诊断需结合口干、眼干症状，血清抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性，唇腺活检有淋巴细胞浸润等多方面。4.强直性脊柱炎的临床表现有：A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活动受限D.足跟痛答案：ABCD答案分析：AS主要表现为下腰痛、晨僵，随病情进展脊柱活动受限，附着点炎可导致足跟痛等。5.痛风的治疗原则包括：A.控制高尿酸血症B.迅速终止急性关节炎发作C.防止尿酸结石形成D.防止关节破坏答案：ABCD答案分析：痛风治疗需控制高尿酸血症，迅速终止急性发作，防止尿酸结石形成和关节破坏。判断题1.系统性红斑狼疮患者一定有抗核抗体阳性。答案：正确答案分析：抗核抗体是SLE筛选试验，绝大多数SLE患者抗核抗体阳性。2.类风湿关节炎患者类风湿因子一定阳性。答案：错误答案分析：类风湿因子并非RA特异性抗体，部分RA患者类风湿因子可为阴性。3.干燥综合征患者一定有口干和眼干症状。答案：错误答案分析：部分干燥综合征患者可能症状不典型，不一定同时有口干和眼干症状。4.强直性脊柱炎只累及脊柱关节。答案：错误答案分析：强直性脊柱炎除累及脊柱关节外，还可累及外周关节、附着点等。5.痛风患者血尿酸一定升高。答案：错误答案分析：部分痛风患者在急性发作期血尿酸可能正常，缓解期血尿酸可升高。简答题1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准（美国风湿病学会1997年修订）。答案：（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。（8）神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。（9）血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。（10）免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。（11）抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。符合上述11项中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。答案分析：该诊断标准涵盖了SLE多系统损害的表现及免疫学异常，通过多方面综合判断以提高诊断准确性。2.简述类风湿关节炎的治疗原则。答案：（1）一般治疗：包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（缓解期）、物理疗法等。（2）药物治疗：①非甾体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情。②改善病情抗风湿药：发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需16个月，有改善和延缓病情进展的作用。③糖皮质激素：有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。④生物制剂靶向治疗：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，起效快、抑制骨破坏作用明显。⑤植物药制剂：如雷公藤多苷等。（3）外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术。答案分析：RA治疗需综合一般治疗、药物治疗和手术治疗，以缓解症状、控制病情进展、保护关节功能。3.简述干燥综合征的临床表现。答案：（1）局部表现：①口干燥症：口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，猖獗性龋齿是本病的特征之一，还可出现成人腮腺炎、舌面干裂等。②干燥性角结膜炎：眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者哭时无泪。③其他浅表部位：如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。（2）系统表现：可出现全身症状如乏力、低热等，还可累及皮肤（紫癜样皮疹等）、骨骼肌肉（关节痛、肌炎等）、肾脏（肾小管酸中毒等）、呼吸系统（肺间质病变等）、消化系统（萎缩性胃炎等）、血液系统（白细胞减少等）、神经系统（周围神经病变等）。答案分析：干燥综合征既有局部外分泌腺受累表现，又可出现多系统损害的全身表现。4.简述强直性脊柱炎的诊断标准（纽约标准1984年修订）。答案：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎ⅢⅣ级。（3）诊断：①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。答案分析：该诊断标准结合临床症状和放射学表现，有助于准确诊断AS。5.简述痛风的临床表现。答案：（1）无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。（2）急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，单侧第一跖趾关节最常见，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，受累关节局部皮肤脱屑和瘙痒。（3）间歇期：痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，可反复发作。（4）慢性痛风石病变期：痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、关节周围等，可造成关节骨质破坏、关节畸形，还可累及肾脏，引起痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。答案分析：痛风不同阶段临床表现不同，从无症状高尿酸血症到急性发作、间歇发作，最终可发展为慢性痛风石病变。病例分析题1.患者，女性，28岁，反复发热伴面部红斑3个月，加重1周。查体：体温38.5℃，面部可见蝶形红斑，口腔黏膜有溃疡，双腕、膝关节压痛，轻度肿胀。实验室检查：血常规示白细胞3.0×10⁹/L，血红蛋白90g/L，血小板80×10⁹/L；尿常规示蛋白（++）；抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）还需要与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：（1）最可能的诊断是系统性红斑狼疮。（2）诊断依据：①临床表现：反复发热，面部蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双腕、膝关节压痛、肿胀。②实验室检查：白细胞、血红蛋白、血小板减少，蛋白尿，抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。符合SLE诊断标准中多项表现。（3）鉴别诊断：①类风湿关节炎：多以关节症状为主，一般无面部红斑、肾脏损害及抗dsDNA、抗Sm抗体阳性。②其他结缔组织病：如干燥综合征、皮肌炎等，各有其特征性表现和相关抗体，该患者表现不符。③感染性疾病：如败血症等，虽有发热，但一般无自身抗体阳性及多系统损害表现。答案分析：根据患者临床表现和实验室检查符合SLE特点，鉴别诊断需排除其他类似疾病，通过各自特征表现和检查结果区分。2.患者，男性，50岁，反复关节疼痛10年，加重伴右足第一跖趾关节红肿热痛2天。既往有高尿酸血症病史。查体：右足第一跖趾关节红肿，压痛明显。血尿酸600μmol/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断是痛风急性发作。（2）诊断依据：①既往有高尿酸血症病史。②反复关节疼痛10年，此次右足第一跖趾关节红肿热痛2天，符合痛风急性发作典型部位和表现。③血尿酸600μmol/L，明显升高。（3）治疗措施：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢，避免负重，多饮水。②药物治疗：①非甾体抗炎药：如布洛芬等，缓解疼痛。②秋水仙碱：可抑制炎症细胞趋化。③糖皮质激素：如泼尼松等，用于上述药物无效或不能使用时。④缓解期控制血尿酸：可使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药物，或苯溴马隆等促进尿酸排泄药物。答案分析：根据患者病史、症状和血尿酸升高可诊断痛风急性发作，治疗分急性发作期和缓解期，以缓解症状和控制血尿酸。3.患者，女性，45岁，口干、眼干2年，伴关节疼痛。查体：双侧腮腺肿大，口腔黏膜干燥。实验室检查：抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，唇腺活检可见淋巴细胞浸润。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）进一步还需要做哪些检查评估病情？答案：（1）最可能的诊断是干燥综合征。（2）诊断依据：①临床表现：口干、眼干2年，双侧腮腺肿大，口腔黏膜干燥，关节疼痛。②实验室检查：抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，唇腺活检可见淋巴细胞浸润。（3）进一步检查：①眼科检查：如泪液分泌试验、角膜染色等评估眼干程度。②肾功能及电解质：了解有无肾小管酸中毒。③肺功能、胸部CT：评估有无肺间质病变。④血常规、血沉、C反应蛋白等：了解炎症活动情况。答案分析：根据典型临床表现和特异性抗体、唇腺活检结果可诊断干燥综合征，进一步检查可全面评估病情。4.患者，男性，25岁，下腰痛伴晨僵3个月，活动后缓解，休息无改善。查体：腰椎活动受限，胸廓活动度减低。骶髂关节CT示双侧骶髂关节炎Ⅱ级。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是强直性脊柱炎。（2）诊断依据：①临床症状：下腰痛伴晨僵3个月，活动后缓解，休息无改善。②体征：腰椎活动受限，胸廓活动度减低。③影像学检查：骶髂关节CT示双侧骶髂关节炎Ⅱ级。符合强直性脊柱炎纽约标准。（3）治疗原则：①一般治疗：包括健康教育、规律锻炼、保持良好姿势等。②药物治疗：①非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵。②改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶等。③生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等。④外科治疗：严重脊柱畸形等可考虑手术治疗。答案分析：根据临床症状、体征和影像学表现可诊断AS，治疗需综合一般治疗、药物治疗和手术治疗。5.患者，女性，35岁，面部皮肤变硬、增厚1年，伴雷诺现象。查体：双手皮肤增厚、紧绷，手指活动受限。实