直肠癌患者术后护理的临床研究与实践

直肠癌患者术后护理的临床研究与实践摘要：目的探讨直肠癌患者术后科学护理干预的应用效果，为提升患者术后恢复质量、减少并发症发生提供实践依据。方法选取本院2023年1月至2024年1月收治的60例直肠癌手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规术后护理模式，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，包括心理护理、饮食护理、肠道功能护理、并发症预防护理及康复训练指导等。比较两组患者的术后排气时间、住院天数、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患者术后排气时间为（28.6±4.2）h，住院天数为（10.2±1.5）d，均显著短于对照组的（36.8±5.1）h和（13.5±2.3）d（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组的26.67%（8/30）（P＜0.05）；观察组护理满意度为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30）（P＜0.05）。结论对直肠癌术后患者实施综合护理干预，可有效促进肠道功能恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提升患者护理满意度，值得临床推广应用。关键词：直肠癌；术后护理；综合护理；并发症；护理满意度一、引言（一）选题背景与意义直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化[1]。目前，手术治疗是直肠癌的主要根治性手段，包括传统开腹手术和腹腔镜微创手术等。尽管医疗技术不断进步，手术疗效显著提升，但术后仍存在肠道功能紊乱、切口感染、吻合口瘘、下肢深静脉血栓等多种并发症风险，严重影响患者的术后恢复和生活质量[2]。同时，由于疾病的恶性属性和手术创伤的影响，患者易出现焦虑、抑郁等负面情绪，进一步阻碍术后康复进程。护理工作作为医疗服务的重要组成部分，在直肠癌患者术后康复过程中发挥着关键作用。科学、系统的术后护理干预能够有效预防并发症发生，促进患者身体机能恢复，改善心理状态，提升生活质量[3]。因此，深入探讨直肠癌患者术后的有效护理模式，优化护理流程，对提高临床护理质量、保障患者康复效果具有重要的现实意义和临床价值。（二）国内外研究现状国外对直肠癌术后护理的研究起步较早，已形成较为成熟的护理体系，注重多学科协作护理，强调心理干预、早期康复训练和延续性护理的结合。例如，部分发达国家通过建立专门的肿瘤护理团队，为患者提供从术前评估、术中配合到术后康复的全程护理服务，有效提升了患者的康复效果[4]。同时，国外在肠道功能护理方面积累了丰富经验，通过早期进食、肠道益生菌应用等方式，促进肠道功能快速恢复。国内近年来也逐渐重视直肠癌术后护理的规范化和个性化发展，相关研究多集中于综合护理干预对患者术后恢复的影响。研究表明，通过实施心理护理、饮食指导、并发症预防等综合措施，能够有效缩短患者住院时间，降低并发症发生率[5]。但目前国内护理实践中仍存在一些不足，如部分护理措施缺乏针对性、康复训练指导不够系统、延续性护理落实不到位等问题，需要进一步优化和完善。（三）研究目的与内容本研究旨在探讨综合护理干预在直肠癌患者术后护理中的应用效果，明确其对患者肠道功能恢复、并发症发生及护理满意度的影响。研究内容主要包括：①构建直肠癌患者术后综合护理干预方案；②比较综合护理干预与常规护理对患者术后恢复指标的影响；③分析综合护理干预降低并发症发生率的作用机制；④总结直肠癌患者术后护理的关键要点和实践经验。二、资料与方法（一）一般资料选取本院2023年1月至2024年1月收治的60例直肠癌手术患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为直肠癌；②符合手术治疗指征，行直肠癌根治术；③患者意识清晰，能够配合护理干预和数据收集；④患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②存在精神疾病或认知功能障碍；③术后出现严重并发症，无法完成研究；④中途退出研究或失访。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例；年龄45～78岁，平均年龄（62.3±5.8）岁；病理类型：腺癌25例，鳞癌3例，其他2例；手术方式：腹腔镜微创手术22例，传统开腹手术8例。对照组中，男16例，女14例；年龄43～76岁，平均年龄（61.8±6.2）岁；病理类型：腺癌23例，鳞癌4例，其他3例；手术方式：腹腔镜微创手术20例，传统开腹手术10例。两组患者在性别、年龄、病理类型、手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（二）护理方法1.对照组：常规护理采用直肠癌术后常规护理模式，具体措施包括：①生命体征监测：术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每30分钟至1小时监测一次，待生命体征稳定后逐渐减少监测频率；②切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象；③引流管护理：妥善固定胃管、导尿管、盆腔引流管等各类引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录；④基础护理：协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染；指导患者正确咳嗽、咳痰；提供口腔护理、会阴护理等基础护理服务；⑤饮食护理：术后根据患者肠道功能恢复情况，遵医嘱逐步从禁食、流质饮食过渡到半流质饮食、普食，告知患者饮食注意事项。2.观察组：综合护理干预在对照组常规护理的基础上，实施综合护理干预，具体措施如下：（1）心理护理：①术前心理评估与干预：术前通过与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态，评估焦虑、抑郁程度。针对存在负面情绪的患者，采用心理疏导、情绪支持等方式，向患者讲解直肠癌手术的必要性、手术过程、术后康复效果及成功案例，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，增强患者治疗信心；②术后心理关怀：术后及时告知患者手术进展情况，对于出现疼痛、不适等症状的患者，及时给予对症处理，并做好解释工作，避免患者因不适产生不良情绪。定期与患者沟通，了解其心理需求，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。同时，鼓励家属多陪伴、关心患者，营造温馨的康复环境。（2）肠道功能护理：①早期肠道刺激：术后6小时，在患者病情稳定的情况下，协助患者取半卧位，进行腹部按摩，顺时针按摩腹部，每次15～20分钟，每天2～3次，促进肠道蠕动；②早期进食与营养支持：根据患者肠道功能恢复情况，在医生指导下提前进食。术后24小时可给予少量温水或米汤，刺激肠道蠕动，促进排气；排气后逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，遵循循序渐进、少量多餐的原则，保证营养均衡，避免食用辛辣、油腻、产气食物；③肠道菌群调节：对于肠道功能恢复较慢的患者，在医生指导下服用肠道益生菌，调节肠道菌群平衡，促进肠道功能恢复。（3）并发症预防护理：①吻合口瘘预防：密切观察患者腹部体征、引流液情况，若出现腹痛、腹胀、发热，引流液出现粪臭味等异常情况，及时报告医生处理。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，防止吻合口瘘发生；②切口感染预防：加强切口护理，严格执行无菌操作，定期更换敷料。指导患者保持切口清洁干燥，避免切口受压、摩擦。若切口出现红肿、渗液等感染迹象，及时给予抗感染治疗；③下肢深静脉血栓预防：术后指导患者早期进行肢体活动，卧床期间协助患者进行下肢按摩、屈伸运动，每天2～3次，每次10～15分钟。对于高危患者，在医生指导下使用抗凝药物，穿戴弹力袜，促进下肢血液循环，预防血栓形成；④肺部感染预防：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，定期进行雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。（4）康复训练指导：①早期活动：术后24小时内，在患者病情稳定的情况下，协助患者在床上进行翻身、坐起等活动；术后48小时可协助患者下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到缓慢行走，每天活动时间根据患者体力情况逐渐增加，避免过度劳累；②排便功能训练：指导患者养成规律排便的习惯，术后根据肠道功能恢复情况，定时协助患者排便，避免便秘。对于存在排便困难的患者，及时给予缓泻剂等对症处理；③盆底肌功能训练：指导患者进行盆底肌收缩训练，每次收缩3～5秒，放松1～2秒，每组10～15次，每天3～4组，增强盆底肌功能，改善术后排便控制能力。（5）延续性护理：①出院指导：出院前为患者及家属提供详细的出院指导，包括饮食注意事项、康复训练方法、并发症观察要点、定期复查时间等，发放健康指导手册；②随访护理：出院后通过电话、微信等方式进行随访，每周随访1次，持续随访1个月。了解患者术后恢复情况，解答患者及家属的疑问，及时调整护理方案。对于恢复不佳的患者，及时建议其返院复查。（三）观察指标1.术后恢复指标：记录两组患者的术后排气时间、住院天数，评估肠道功能恢复情况和整体康复进度。2.并发症发生率：观察并记录两组患者术后出现的并发症，包括吻合口瘘、切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、肠道功能紊乱等，计算并发症发生率。3.护理满意度：出院前采用本院自行设计的护理满意度调查问卷对患者进行评估，问卷内容包括护理服务态度、护理技术水平、护理措施落实情况、康复指导效果等，共10个条目，每个条目采用1～5分评分，总分50分。评分≥45分为非常满意，35～44分为满意，＜35分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（四）统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。三、结果（一）两组患者术后恢复指标比较观察组患者术后排气时间为（28.6±4.2）h，住院天数为（10.2±1.5）d；对照组患者术后排气时间为（36.8±5.1）h，住院天数为（13.5±2.3）d。观察组术后排气时间和住院天数均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。表1两组患者术后恢复指标比较（x±s）组别例数术后排气时间（h）住院天数（d）观察组3028.6±4.210.2±1.5对照组3036.8±5.113.5±2.3t值-7.2366.982P值-＜0.05＜0.05（二）两组患者术后并发症发生率比较观察组患者术后出现并发症2例，其中切口感染1例，肠道功能紊乱1例，并发症发生率为6.67%；对照组患者术后出现并发症8例，其中切口感染3例，吻合口瘘1例，下肢深静脉血栓1例，肺部感染1例，肠道功能紊乱2例，并发症发生率为26.67%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。表2两组患者术后并发症发生率比较（例，%）组别例数切口感染吻合口瘘下肢深静脉血栓肺部感染肠道功能紊乱总发生率观察组301（3.33）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.33）2（6.67）对照组303（10.00）1（3.33）1（3.33）1（3.33）2（6.67）8（26.67）χ²值------4.320P值------＜0.05（三）两组患者护理满意度比较观察组患者中非常满意20例，满意9例，不满意1例，护理满意度为96.67%；对照组患者中非常满意15例，满意9例，不满意6例，护理满意度为80.00%。观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。表3两组患者护理满意度比较（例，%）组别例数非常满意满意不满意护理满意度观察组3020（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）对照组3015（50.00）9（30.00）6（20.00）24（80.00）χ²值----4.043P值----＜0.05四、讨论（一）综合护理干预对直肠癌患者术后恢复的促进作用本研究结果显示，观察组患者术后排气时间和住院天数均显著短于对照组，表明综合护理干预能够有效促进患者肠道功能恢复，加快康复进程。直肠癌手术会对肠道造成一定的创伤，导致肠道蠕动减弱，术后肠道功能恢复缓慢是临床常见问题。综合护理干预通过早期腹部按摩、早期进食、肠道益生菌应用等肠道功能护理措施，能够有效刺激肠道蠕动，促进肠道功能恢复，缩短术后排气时间[6]。同时，综合护理干预注重患者的整体康复，通过心理护理、康复训练指导等措施，改善患者的心理状态，增强患者的体力和自理能力，从而缩短住院时间，降低医疗费用。（二）综合护理干预对降低术后并发症发生率的作用并发症是影响直肠癌患者术后恢复的重要因素，严重时甚至会危及患者生命。本研究中，观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，说明综合护理干预能够有效降低术后并发症发生率。综合护理干预针对直肠癌术后常见并发症的危险因素，制定了针对性的预防措施：通过加强切口护理、严格无菌操作，降低切口感染风险；通过密切观察引流液和腹部体征、指导患者避免增加腹压的行为，预防吻合口瘘发生；通过早期肢体活动、使用抗凝药物等，预防下肢深静脉血栓形成；通过指导患者有效咳嗽、咳痰、雾化吸入等，预防肺部感染[7]。这些措施的实施，能够及时发现并处理潜在的并发症风险，从而降低并发症发生率，保障患者的康复安全。（三）综合护理干预对提升护理满意度的影响护理满意度是评价护理服务质量的重要指标，能够反映患者对护理工作的认可程度。本研究中，观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的80.00%，表明综合护理干预能够有效提升患者的护理满意度。综合护理干预以患者为中心，注重个性化护理服务，通过心理护理关注患者的心理需求，通过康复训练指导帮助患者尽快恢复自理能力，通过延续性护理为患者提供出院后的健康保障[8]。同时，护理人员在综合护理干预过程中，加强与患者及家属的沟通交流，及时解答疑问，落实各项护理措施，提升了护理服务的专业性和人文关怀，从而获得了患者的认可和信任。（四）直肠癌患者术后护理的关键要点结合本研究实践，直肠癌患者术后护理的关键要点包括：①心理护理贯穿全程：术前缓解患者的焦虑情绪，术后及时给予心理支持，帮助患者积极面对疾病和康复过程；②重视肠道功能恢复：通过早期干预措施，促进肠道蠕动，缩短排气时间，为患者早期进食和营养支持奠定基础；③强化并发症预防：针对各类并发症制定针对性预防措施，加强观察和护理，及时发现并处理异常情况；④加强康复训练指导：早期活动、排便功能训练、盆底肌功能训练等康复训练能够有效提升患者的身体机能和生活质量；⑤落实延续性护理：出院指导和随访护理能够确保患者出院后获得持续的健康指导和护理支持，促进长期康复。（五）本研究的局限性本研究存在一定的局限性：①研究样本量较小，且选取的是单一医院的患者，研究结果的代表性可能受到一定影响；②研究随访时间较短，未对患者的长期康复效果和生活质量进行评估；③综合护理干预方案的部分措施如心理护理的效果评估较为主观，缺乏客观的评估指标。未来研究应扩大样本量，开展多中心研究，延长随访时间，进一步完善综合护理干预方案，提高护理措施的针对性和有效性。五、结论对直肠癌术后患者实施综合护理干预，包括心理护理、肠道功能护理、并发症预防护理、康复训练指导及延续性护理等措施，能够有效促进肠道功能恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提升患者护理满意度。综合护理干预体现了以患者为中心的护理理念，符合现代护理发展的要求，值得在临床护理实践中推广应用。同时，护理人员应不断总结护理经验，优化护理方案，为直肠癌术后患者提供更加优质、高效的护理服务，进一步提升患者的康复效果和生活质量。参考文献陈孝平,汪建平.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:429-435.中华医学会外科学分会结直肠外科学组.结直肠癌诊疗指南(2022版)[J].中华消化外科杂志,202