医院临床常见疾病护理技术规范

医院临床常见疾病护理技术规范引言临床护理技术规范是保障患者诊疗安全、提升护理质量的核心支撑，其科学性与实用性直接影响疾病转归及患者体验。本文围绕呼吸、循环、消化、神经、内分泌系统中常见疾病的护理要点展开，结合临床实践经验，梳理具有普适性的护理技术规范，为一线护理工作提供参考。一、呼吸系统常见疾病护理规范（一）肺炎（社区获得性肺炎为例）1.病情动态监测密切观察生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），重点关注呼吸频率、节律及深度变化；定时评估痰液性状（颜色、量、黏稠度），若出现铁锈色痰、脓性痰量骤增或伴咯血，需警惕病情进展。2.呼吸道管理技术氧疗护理：根据血氧饱和度调整氧流量（一般2~4L/min），鼻导管吸氧者需每日清洁鼻腔、更换导管，确保氧疗装置通畅；若采用面罩吸氧，需检查密闭性，避免二氧化碳潴留。排痰干预：每2小时协助患者翻身、叩背（从下至上、由外向内，避开脊柱及肾区），指导有效咳嗽（深吸气后屏气2~3秒，再用力咳出痰液）；痰液黏稠者遵医嘱行雾化吸入（常用氨溴索、布地奈德），雾化后协助漱口，预防口腔真菌感染。3.症状针对性护理发热期每4小时测量体温，体温≥38.5℃时采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温，避免酒精擦浴（防止寒战加重缺氧）；鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml，心功能正常者），补充发热消耗的水分。4.营养与心理支持提供高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥），少食多餐；针对患者因呼吸困难产生的焦虑情绪，采用呼吸放松训练（缓慢吸气-屏气-缓慢呼气，配合腹部起伏），缓解心理压力。（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.呼吸功能锻炼指导患者进行缩唇呼吸（吸气时用鼻，呼气时缩唇呈吹口哨状，呼气时间:吸气时间=2:1）、腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每日2~3次，每次15分钟），以改善通气功能。2.氧疗安全管理严格执行低流量吸氧（1~2L/min），每日氧疗时间≥15小时；吸氧装置专人专用，湿化瓶内蒸馏水每日更换，防止细菌滋生；告知患者及家属不可自行调节氧流量，避免高流量吸氧诱发二氧化碳麻醉。3.排痰与活动指导痰液黏稠者采用胸部物理治疗（振动排痰仪或手动叩背），每日2~3次；稳定期患者可在护士指导下进行床边活动（如慢走、上下楼梯），以不出现明显气促为原则，逐步增加活动量。4.并发症预警观察患者有无头痛、嗜睡、球结膜水肿（肺性脑病先兆），监测下肢有无肿胀、疼痛（深静脉血栓风险），定期复查血气分析及肺功能。二、循环系统常见疾病护理规范（一）心力衰竭（慢性心衰急性加重期）1.体位与活动管理急性期绝对卧床，取半卧位或端坐位（双腿下垂，减少回心血量）；稳定后根据心功能分级指导活动：Ⅰ级可日常活动，Ⅱ级适当限制体力活动，Ⅲ级以卧床休息为主，Ⅳ级绝对卧床，在床上行肢体被动运动。2.体液精准管控严格记录24小时出入量（饮水量、尿量、输液量、食物含水量），保持出入量负平衡（每日出量比入量多500ml左右）；遵医嘱限制钠盐摄入（轻度心衰<5g/d，重度<2g/d），避免食用腌制品、罐头等隐形高盐食物。3.症状与药物观察观察呼吸困难、乏力、水肿的变化（每日测量体重，若3日内体重增加>2kg，提示体液潴留）；使用利尿剂（如呋塞米）时，观察尿量及电解质（低钾、低钠表现：腹胀、肌无力、嗜睡）；应用洋地黄类药物（如地高辛）时，监测心率（<60次/分需停药），观察有无黄绿视、恶心呕吐（中毒先兆）。（二）冠心病（心绞痛型）1.胸痛应急处理患者突发胸痛时，立即停止活动、卧床休息，给予舌下含服硝酸甘油（1片，每5分钟可重复1次，最多3次），同时吸氧（2~4L/min）；若胸痛持续>15分钟不缓解，伴大汗、濒死感，需警惕心肌梗死，立即呼叫医生并启动急救流程。2.心电监护与活动指导持续心电监护，观察ST-T段变化及心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）；稳定期患者可在护士指导下进行床边坐起、站立等循序渐进的活动，避免剧烈运动、情绪激动。3.饮食与心理干预给予低脂、低盐、高纤维饮食（如清蒸鱼、燕麦粥、芹菜），避免饱餐；针对患者对疾病的恐惧心理，采用认知行为疗法（讲解疾病可控性、治疗成功案例），减轻焦虑情绪。三、消化系统常见疾病护理规范（一）消化性溃疡（胃溃疡）1.腹痛与饮食管理观察腹痛部位、性质（餐后痛或空腹痛）、持续时间，若出现突发剧烈腹痛、板状腹，提示穿孔，需立即禁食、胃肠减压；指导患者规律进食（每日5~6餐，定时定量），避免辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，症状缓解后逐渐过渡到普食。2.药物与并发症观察服用抑酸剂（如奥美拉唑）需餐前30分钟，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）需餐前1小时或睡前服用；观察大便颜色（柏油样便提示出血）、呕吐物性状（咖啡渣样提示呕血），定期监测血红蛋白及便潜血。（二）肝硬化（失代偿期）1.腹水与皮肤护理取半卧位，减轻呼吸困难；每日测量腹围（同一时间、同一体位、同一部位）、体重，记录出入量；皮肤瘙痒者避免搔抓，可涂抹润肤乳，穿着宽松棉质衣物；预防压疮，每2小时翻身，骨隆突处垫减压贴。2.肝性脑病预防限制蛋白质摄入（昏迷期禁食蛋白，清醒后从20g/d开始逐步增加），以植物蛋白为主（如豆制品）；观察患者意识、定向力（如对时间、地点的认知），若出现嗜睡、扑翼样震颤，提示肝性脑病，立即报告医生。3.饮食与出血防护给予高热量、高维生素、低盐饮食，避免粗糙、坚硬食物（如坚果、带刺鱼肉），进食时细嚼慢咽；食管胃底静脉曲张者，避免腹压增高（如剧烈咳嗽、用力排便），必要时使用缓泻剂。四、神经系统常见疾病护理规范（一）缺血性脑卒中（脑梗死）1.早期康复介入发病24小时内（生命体征稳定后）开始良肢位摆放（患侧上肢伸直、下肢屈膝，避免关节挛缩）；吞咽障碍者行洼田饮水试验，Ⅲ级及以上予鼻饲饮食，鼻饲时抬高床头30°，防止误吸；每日进行肢体被动运动（每个关节活动5~10次，从大关节到小关节）。2.血压与并发症管理急性期血压控制在140~160/90~100mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足）；观察有无肺部感染（咳嗽、咳痰）、深静脉血栓（下肢肿胀、皮温升高），定时翻身、拍背，指导患者进行踝泵运动（勾脚、绷脚，每小时10次）。（二）出血性脑卒中（脑出血）1.体位与病情观察绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，减轻脑水肿；观察意识、瞳孔（双侧瞳孔不等大提示脑疝）、生命体征，若出现剧烈头痛、喷射性呕吐，提示颅内压增高，立即遵医嘱予甘露醇快速静滴。2.安全与康复指导床边加护栏，防止坠床；烦躁患者适当约束（约束带松紧以能插入一指为宜）；病情稳定后（发病1~2周），在康复师指导下进行坐起、站立训练，避免关节僵硬。五、内分泌系统常见疾病护理规范（糖尿病为例）（一）血糖监测与饮食管理1.监测规范指尖血糖监测：消毒指腹（75%酒精，待干后采血），避免挤压手指（防止组织液稀释血液）；空腹血糖每日晨起监测，餐后2小时血糖在进食第一口饭开始计时，夜间出现心慌、冷汗时立即监测（低血糖预警）。2.饮食量化计算每日总热量（成人休息状态下25~30kcal/kg），碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%；食物选择：主食以全谷物为主（如糙米、燕麦），蛋白质选瘦肉、鱼虾，避免油炸、甜饮料，采用分餐制（三餐两点）。（二）运动与并发症护理1.运动指导选择餐后1~2小时进行运动（避免空腹），以中等强度有氧运动为主（如快走、太极拳，心率控制在（170-年龄）次/分），每次30~40分钟，每周150分钟；运动时携带糖果、血糖仪，预防低血糖。2.糖尿病足防护每日检查足部（有无破损、水疱、皮温异常），温水洗脚（水温<40℃，时间<10分钟），擦干后涂抹润肤乳（避免涂抹趾缝）；选择宽松、透气的鞋子，避免赤脚行走，修剪指甲呈弧形（避免过短损伤甲床）。3.药物与低血糖处理胰岛素注射：选择腹部、大腿外侧等部位，轮换注射点（间距≥2cm），避免同一部位反复注射导致硬结；口服降糖药（如磺脲类）需餐前服用，观察有无心慌、手抖、饥饿感（低血糖表现），立即给予糖水、饼干等含糖食物，严重时静脉推注葡萄糖。六、护理技术规范实施要点（一）风险评估与个性化方案护理前需全面评估患者病情（如心衰患者的NYHA分级、糖尿病患者的糖化血红蛋白）、自理能力（Barthel指数）、心理状态，制定“一人一策”的护理计划，如高龄COPD患者需加强跌倒风险评估，配备床栏、呼叫铃。（二）多学科协作与健康指导联合医生、营养师、康复师开展MDT护理：如脑卒中患者的吞咽康复由语言治疗师指导，糖尿病饮食由营养师定制食谱；出院前给予患者及家属详细的健康指导手册，包括用药方法、症状预警、复诊时间等，确保延续性护理。（三）质量监控与持续改