医疗机构安全检查自查报告模板

一、自查背景与目的为切实保障医疗服务安全、维护患者及医务人员生命健康，落实《医疗机构安全管理规范》等相关要求，我院（或“我机构”）于[自查时间段]组织开展了全面的安全检查自查工作。本次自查以“查隐患、堵漏洞、强管理、促安全”为核心，覆盖医疗、消防、后勤、药械管理等重点领域，旨在及时发现并整改安全隐患，提升整体安全管理水平。二、自查范围与内容本次自查涵盖消防安全管理、医疗质量与医疗安全、后勤保障与设施安全、药品与医疗器械管理、疫情防控与院感管理等五大领域，具体检查内容如下：1.消防安全管理：消防设施（灭火器、消火栓、应急照明、疏散指示）完好性，疏散通道/安全出口畅通情况，消防应急预案制定与演练，员工消防安全培训；2.医疗质量与安全：医疗核心制度（首诊负责、三级查房、手术分级等）执行，病历书写规范，医患沟通与纠纷隐患排查，危急值管理；3.后勤保障与设施安全：水电气系统运行，特种设备（电梯、压力容器）年检与维护，医疗废物处置，食堂食品安全；4.药品与医疗器械管理：药械采购验收、储存养护，特殊药品（麻精药品、毒剧药品）管理，设备定期校验与故障处置；5.疫情防控与院感管理：预检分诊执行，医务人员防护，消毒隔离措施，医疗废物分类处置，核酸检测与疫苗接种管理。三、自查情况（一）消防安全管理经检查，各区域消防设施（灭火器、消火栓）均在有效期内，压力、部件完好；应急照明、疏散指示标志功能正常。疏散通道、安全出口无杂物堆积，保持畅通。消防应急预案已修订并备案，近半年组织消防演练1次，员工消防安全培训覆盖率达100%，但个别科室（如[科室名称]）消防设施维护记录存在漏填情况。（二）医疗质量与安全通过查阅30份运行病历、现场抽查10项核心制度执行流程，三级查房、术前讨论等制度执行总体规范，但部分年轻医师病历书写存在“主诉与现病史关联性不足”“辅助检查结果分析不充分”等问题；医患沟通记录中，少数病例未完整记录患者知情同意过程。危急值管理流程清晰，近3个月危急值处置及时率为98%。（三）后勤保障与设施安全水电气系统运行稳定，电梯、压力容器均按期完成年检，维护记录完整。医疗废物实行分类收集、双层包装，暂存点符合卫生要求，但食堂部分餐具消毒记录存在“日期填写不规范”问题。（四）药品与医疗器械管理药械采购验收严格执行“三查三对”，储存环境（温湿度）符合要求，特殊药品实行双人双锁管理。设备科定期开展设备巡检，近半年设备故障报修处置及时率为95%，但一台[设备名称]因配件采购周期长，维修延迟2天（已报备并制定替代方案）。（五）疫情防控与院感管理预检分诊严格执行“一测一扫三查”，医务人员防护用品配备充足，手卫生依从性通过现场督导评估达90%（较上月提升5%）。医疗废物分类处置规范，核酸检测实验室生物安全管理符合要求，全员疫苗接种率100%。四、存在的主要问题1.消防安全细节管理不足：个别科室消防设施维护记录不完整，消防通道标识牌有褪色现象；2.医疗质量精细化管理待加强：部分病历书写质量不高，医患沟通记录完整性需提升；3.后勤管理规范性需优化：食堂餐具消毒记录填写不规范，医疗废物暂存点通风设施需升级；4.设备管理效率需提升：部分进口设备配件采购周期长，影响故障处置时效。五、整改措施与时间节点问题类型整改措施责任部门完成时限---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------消防记录与标识1.明确专人负责消防设施维护记录，每周核查并签字；

2.更换褪色的消防通道标识牌后勤科[日期]前病历与沟通管理1.开展“病历书写与医患沟通”专项培训（[日期]前完成）；

2.建立病历质量“三级审核”机制医务科[日期]前后勤管理优化1.规范食堂消毒记录模板，安排专人每日检查；

2.升级医疗废物暂存点通风系统总务科[日期]前设备配件管理1.建立“关键设备配件备用库”，与3家供应商签订应急供货协议；

2.优化设备报修流程，缩短响应时间设备科[日期]前六、下一步工作计划1.建立常态化自查机制：每月开展“安全隐患回头看”，将自查结果纳入科室绩效考核；2.强化全员安全培训：每季度组织消防、院感、医疗安全专题培训，提升全员风险防范意识；3.推进信息化管理：上线“安全管理台账系统”，实现消防、设备、医疗质量等数据实时监控；4.加强外部协作：与消防、市场监管等部门建立“联防联控”机制，定期开展联合检查。结语：本次自查是对我院安全管理工作的全面“体检”，虽未发现重大安全隐患，但细节管理仍需精进。我院将以此次自查为契机，坚持“安全第一、预防为主”的原则，持续完善安全管理体系，为患者提供更安全、优质的医疗服务。[医疗机构名称][报告日期]模板使用说明1.报告中“[]”标注内容需根据实际情况补