噪声聋康复训练中的情景模拟训练方案

噪声聋康复训练中的情景模拟训练方案演讲人01噪声聋康复训练中的情景模拟训练方案02引言：噪声聋康复的现实困境与情景模拟的价值03理论基础：情景模拟训练的科学依据04设计原则：情景模拟训练的核心准则05具体方案实施：分阶段、分场景的落地路径06效果评估：从“数据指标”到“生活改变”的全面衡量07案例分享：从“封闭自我”到“重返职场”的蜕变08总结与展望：情景模拟训练的核心价值与未来方向目录01噪声聋康复训练中的情景模拟训练方案02引言：噪声聋康复的现实困境与情景模拟的价值引言：噪声聋康复的现实困境与情景模拟的价值作为一名从事听力康复工作十余年的治疗师，我深刻理解噪声聋患者所面临的困境。噪声聋（又称噪声性听力损失）是由于长期暴露于强噪声环境导致的感音神经性听力损伤，其核心问题不仅在于听阈升高，更在于噪声下言语识别率显著下降、听觉注意分散、社会交往能力受损——这些“功能性听力障碍”往往无法通过单纯的助听器补偿完全解决。临床中，我曾接诊一位纺织厂退休工人，双耳高频听力损失达70dB，纯音助听后虽能听到声音，但在嘈杂的菜市场或家庭聚会中，仍因“听得见但听不清”而逐渐封闭自我。这种“社交性聋”正是传统康复训练的痛点：常规的纯音识别、单词复述训练虽能提升基础听觉能力，却难以模拟真实生活中的复杂声环境，导致患者“康复后仍无法融入社会”。引言：噪声聋康复的现实困境与情景模拟的价值情景模拟训练（Scenario-basedSimulationTraining）正是在此背景下应运而生的核心康复策略。它通过构建高度仿真的真实生活场景，整合听觉、视觉、触觉等多感官信息，让患者在“准真实”环境中反复练习言语识别、沟通策略及心理适应，最终实现从“听力恢复”到“功能重建”的跨越。本文将结合神经科学、康复心理学及临床实践，系统阐述噪声聋康复训练中情景模拟方案的设计逻辑、实施路径与效果保障，为同行提供一套可落地、个体化的康复框架。03理论基础：情景模拟训练的科学依据理论基础：情景模拟训练的科学依据情景模拟训练的有效性并非偶然，其背后有深厚的神经科学、心理学及教育学理论支撑。理解这些基础，方能把握方案设计的核心逻辑，避免“为模拟而模拟”的形式化陷阱。神经可塑性：大脑对“经验依赖性”的适应能力听觉中枢的神经可塑性是情景模拟训练的生理基础。研究表明，长期噪声暴露会导致耳蜗毛细胞及螺旋神经节损伤，引发听神经纤维脱髓鞘，进而影响声音信号的传导与编码。但成年大脑仍具备通过“突触修剪”与“轴芽再生”重塑神经环路的能力——前提是“有效的刺激”。情景模拟训练通过提供“接近真实”的复杂声信号（如多说话人噪声、环境背景声与言语信号的动态变化），能激活听觉皮层、额叶联合皮层及小脑的协同作用，促进“言语-噪声分离”神经通路的重建。例如，我们在训练中观察到，经过3个月餐厅场景模拟的患者，其颞上回的听觉皮层激活强度较训练前提升42%，且激活模式更接近正常听力人群，这直接印证了“经验依赖性可塑性”在康复中的核心作用。情境学习理论：知识的“情境嵌入”与“迁移应用”传统康复训练中，患者常在“安静实验室”进行孤立的单项练习（如听单词、重复句子），这种“去情境化”训练虽能提升基础能力，但难以实现“实验室到生活”的迁移。美国情境学习理论创始人莱夫与温格提出“合法的边缘性参与”概念，强调学习应在“真实情境”中通过“社会互动”完成。情景模拟训练正是通过构建“菜市场讨价还价”“办公室会议讨论”等真实场景，让患者在“目标导向的互动”中自然调用听觉、记忆、策略选择等综合能力。例如，在模拟“超市结账”场景时，患者需同时完成“听清收银员提示”“识别商品价格”“回应询问”三项任务，这种“多任务情境”更能激活大脑的“执行功能网络”，促进康复成果在生活中的实际应用。社会认知理论：“自我效能感”对康复行为的驱动作用噪声聋患者常因沟通失败产生习得性无助（“我永远听不清别人说话”），这种负面心理会进一步降低康复参与度。班杜拉的社会认知理论指出，“自我效能感”（个体对完成某项任务的信心）是行为改变的核心驱动力。情景模拟训练通过“分级挑战”与“即时反馈”帮助患者积累“成功经验”：初期在低噪声环境完成简单对话（如“今天天气怎么样”），中期过渡到中等噪声环境的多话题交流（如“讨论周末计划”），后期挑战高噪声环境下的复杂任务（如“嘈杂餐厅点餐”）。每次成功的沟通都会强化患者的“我能做到”的信念，形成“成功-自信-积极参与-更多成功”的正向循环。临床数据显示，自我效能感评分高的患者，其康复训练依从性提升65%，社会交往频率增加3倍。04设计原则：情景模拟训练的核心准则设计原则：情景模拟训练的核心准则科学的方案设计是情景模拟训练成功的前提。基于上述理论基础，结合噪声聋患者的临床特点，我们提炼出以下五大核心原则，确保训练的“有效性”“安全性”与“个体化”。真实性原则：从“实验室”到“生活场景”的完整复刻真实性是情景模拟的灵魂，需从“环境声学特征”“任务目标”“互动模式”三个维度构建：-环境声学特征：需模拟真实场景的噪声类型、强度及动态变化。例如，“工厂车间场景”需包含机器轰鸣（85-95dB）、金属碰撞声（70-80dB）、同事喊叫声（65-75dB）等复合噪声，并通过声学软件控制信噪比（signal-to-noiseratio,SNR），从+5dB（言语优于噪声）逐步过渡到-5dB（噪声优于言语）；“家庭场景”则需模拟电视声（55-65dB）、厨房炒菜声（60-70dB）、孩子哭闹声（70-80dB）等低频噪声，贴近日常生活中的噪声频谱。真实性原则：从“实验室”到“生活场景”的完整复刻-任务目标：需以“解决实际问题”为导向，而非单纯的“听觉测试”。例如，“医院就诊场景”的任务目标应包括“听清医生诊断建议”“回答病情询问”“理解取药流程”，而非仅重复“头痛、发烧”等单词；“银行办理业务场景”则需练习“听清柜员提示的金额”“确认个人信息”“理解业务规则”。-互动模式：需模拟真实的“人际互动”而非“单向输出”。例如，采用“角色扮演法”，治疗师扮演“银行柜员”，患者扮演“办理业务客户”，互动过程中随机插入“没听清请再说一遍”“您能说慢点吗”等自然沟通策略，而非固定句式的重复。个体化原则：基于“听力特征-需求-心理”的精准定制每个噪声聋患者的听力损失程度、噪声暴露史、职业需求及心理状态均不同，情景模拟需“量体裁衣”：-听力特征适配：根据纯音听力图（pure-toneaudiogram）与言语识别率（speechdiscriminationscore,SDS）调整场景复杂度。例如，高频听力损失为主（4000Hz以上阈值＞60dB）的患者，需在模拟场景中强化“高频言语成分”（如“zh、ch、sh”的辨识），可通过“高频增强”技术提升目标言语信号；全频段听力损失但SDS＞60%的患者，可重点训练“噪声下言语流识别”（如听一段连贯的天气预报并提取关键信息）。个体化原则：基于“听力特征-需求-心理”的精准定制-职业需求导向：不同职业对“功能性听力”的要求差异显著。教师需重点训练“教室噪声下的言语清晰度”（模拟50名学生同时说话的背景声），需设计“课堂提问”“小组讨论”等场景；工程师需训练“机械噪声下的指令识别”（模拟工厂机器轰鸣中的“停机”“调试”等指令），可加入“设备警报声”与“同事喊话”的复合噪声。-心理状态干预：对伴有焦虑、抑郁的患者，需在场景中融入“心理脱敏训练”。例如，对因“害怕沟通失败”而回避社交的患者，初期设置“低风险场景”（如与治疗师一对一的“咖啡馆聊天”），逐步过渡到“高风险场景”（如参加多人“生日聚会”），同时通过“认知行为疗法”纠正“别人会嘲笑我听不清”的负面认知。渐进性原则：从“简单单一”到“复杂整合”的能力阶梯听觉功能的重建需遵循“量变到质变”的规律，情景模拟训练需按“单一感官→多感官整合”“低噪声→高噪声”“简单任务→复杂任务”的梯度设计：-单一感官→多感官整合：初期以“听觉单一刺激”为主（如仅听录音），中期加入“视觉辅助”（如唇读、面部表情），后期整合“触觉反馈”（如振动设备提示声音节奏）。例如，“餐厅点餐”场景的初期阶段仅播放“服务员点餐”录音，中期阶段加入“服务员的面部表情与口型”，后期阶段模拟“服务员走到餐桌旁”（触觉提示声音来源方向）。-低噪声→高噪声：初始SNR设置在+10dB（言语清晰可辨），每2周降低5dB，直至-5dB（需集中注意力才能听清）。例如，“菜市场场景”初期设置噪声强度为60dB（SNR+10dB），中期提升至70dB（SNR+5dB），后期达到80dB（SNR-5dB），匹配真实菜市场的噪声水平。渐进性原则：从“简单单一”到“复杂整合”的能力阶梯-简单任务→复杂任务：初期以“单句识别”为主（如“我要买一斤苹果”），中期过渡到“多句对话”（如“请问苹果怎么卖？有点酸吗？能便宜点吗？”），后期加入“多任务干扰”（如边听对话边记录价格）。例如，“超市购物”场景初期仅完成“听清商品价格”，中期完成“听清促销信息并比较价格”，后期完成“听清收银员找零金额并核对小票”。多感官整合原则：打破“听觉单一通道”的局限噪声聋患者的“听觉剥夺”常伴随“视觉代偿”能力的下降，情景模拟需通过“视听触”多感官协同激活大脑的“跨模态整合区”（如上颞沟、顶下小叶）：-视听整合：利用视频设备模拟说话人的口型、面部表情及肢体动作。例如，在“电话沟通”场景中，同步播放说话人的视频（无声音），患者通过唇读辅助理解；在“面对面交流”场景中，治疗师通过“点头”“手势”等视觉线索强化言语信息（如说“明天下午3点”时同时指向手表）。-触觉整合：采用骨导振动设备或地板振动系统，将低频声音（如脚步声、敲门声）转化为触觉信号。例如，在“门铃响”场景中，门铃声音通过骨导设备传递到患者手腕，同时播放“请开门”的言语信号，训练“听觉-触觉”的联合识别。多感官整合原则：打破“听觉单一通道”的局限-本体觉整合：通过“角色扮演”让患者“亲身体验”沟通中的空间位置变化。例如，在“团队会议”场景中，患者需从“会议桌旁”走到“白板前”听指令，训练“听觉-空间位置”的协调能力（如“请走到窗边，把窗帘拉上”）。反馈机制原则：构建“即时-动态-多维”的闭环系统没有反馈的康复训练如同“盲人摸象”，情景模拟需建立“即时反馈→错误修正→强化巩固”的闭环：-即时反馈：训练过程中，治疗师通过“观察记录表”实时记录患者的反应（如“是否正确复述关键信息”“是否使用沟通策略”），并在场景结束后立即反馈。例如，“刚才在‘餐厅点餐’中，您没听清‘菜品名称’时说了‘请您再说一遍’，这个策略很好！但可以补充‘能麻烦写下来吗？’更有效”。-动态反馈：通过生理指标（如心率、皮电反应）与行为指标（如对话流畅度、错误率）动态调整训练难度。例如，若患者在“医院场景”中心率持续＞100次/分钟（焦虑表现），则降低噪声强度（从80dB降至70dB）或简化任务（从“理解诊断建议”改为“确认科室名称”）。反馈机制原则：构建“即时-动态-多维”的闭环系统-多维反馈：结合“治疗师评价”“患者自评”“家属反馈”形成综合评估。例如，训练后让患者填写“沟通信心量表”（1-10分），家属填写“家庭沟通频率问卷”，治疗师根据三项结果调整方案（若患者信心高但家属反馈沟通仍困难，则增加“家庭场景”的训练时长）。05具体方案实施：分阶段、分场景的落地路径具体方案实施：分阶段、分场景的落地路径基于上述原则，我们将情景模拟训练分为“基础准备期”“场景模拟期”“社会融入期”三个阶段，每个阶段设定明确目标、场景设计与操作流程，确保康复过程“可操作、可评估、可调整”。基础准备期（第1-2周）：评估与基础能力建设目标：明确患者听力特征、康复需求及心理状态，建立基础听觉注意与沟通策略意识。核心任务：1.全面评估：-听力学评估：纯音测听（0.25-8kHz）、言语识别率（以《普通话测听字表》为材料，在安静与65dB噪声下测试）、噪声下言语测试（如HINT、QuickSIN，记录信噪比损失）；-功能评估：采用《听力障碍量表》（HHIE）评估社会交往影响，采用《自我效能量表》（generalself-efficacyscale,GSES）评估康复信心；-心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查情绪问题，对阳性者进行认知行为干预（如纠正“我永远听不清”的绝对化思维）。基础准备期（第1-2周）：评估与基础能力建设2.基础能力训练：-听觉注意训练：采用“双耳分听法”，让患者分别听取左右耳的数字（如左耳“3、7、1”，右耳“5、9、2”），训练“选择性注意”；-沟通策略培训：教授“请说慢点”“能写下来吗”“请您重复一遍”等常用策略，通过角色扮演（治疗师扮演“语速快的说话人”，患者练习策略）强化应用；-视听整合训练：播放“口型+单词”视频（如“苹果”“香蕉”），患者复述单词并匹配口型，训练“视觉对听觉的补偿作用”。场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练目标：在模拟环境中提升“噪声下言语识别”“多任务沟通”及“策略应用”能力，逐步接近真实生活场景复杂度。场景设计与操作流程：按“家庭→社交→职业”顺序设计3大类场景，每类场景按“低复杂度→高复杂度”分3级实施，每级训练2周，每周3次，每次60分钟。场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练家庭场景：重建日常沟通安全感-策略训练：重点练习“请求重复”（如“刚才说吃什么？能再说一遍吗？”）与“确认理解”（如“你是说吃面条，对吗？”）。05-中级场景（第5-6周）：多人互动噪声环境06-环境设置：模拟家庭客厅（播放“电视声”55dB，SNR+10dB），治疗师扮演“配偶”，患者坐在沙发对面；03-任务内容：进行“日常琐事交流”（如“今天晚上吃什么？”“孩子的作业写完了吗？”），要求患者复述关键信息并回应；04场景核心：解决“家庭内部沟通障碍”，提升与家人（配偶、子女、父母）的互动质量。01-初级场景（第3-4周）：一对一安静对话02场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练家庭场景：重建日常沟通安全感-环境设置：模拟家庭聚餐（播放“多人说话声+筷子碰撞声”70dB，SNR+5dB），治疗师扮演“子女”，另1名治疗师扮演“父母”；-任务内容：参与“家庭话题讨论”（如“周末去哪里玩？”“给妈妈买什么礼物？”），需在3人对话中识别与自己相关的内容；-策略训练：练习“打断澄清”（如“抱歉，刚才说去公园还是商场？”）与“转移话题”（如“我们先说礼物的事吧”）。-高级场景（第7-8周）：多任务干扰沟通-环境设置：模拟家庭厨房（播放“炒菜声+抽油烟机声”75dB，SNR-5dB），患者边“听电话”边“记录购物清单”；场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练家庭场景：重建日常沟通安全感-任务内容：接听“配偶电话”（“记得买一斤鸡蛋、两斤青菜”），同时记录在纸上，完成后复述清单；-策略训练：结合“视听辅助”（电话同步显示配偶口型视频），练习“边听边记”的协调能力，若遗漏信息则主动请求“慢点，我记一下”。场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练社交场景：拓展社会交往半径场景核心：解决“公共场所沟通障碍”，提升与陌生人、朋友的互动能力。-初级场景（第3-4周）：面对面简单服务-环境设置：模拟咖啡馆（播放“背景音乐+轻声交谈”60dB，SNR+10dB），治疗师扮演“服务员”，患者扮演“顾客”；-任务内容：完成“点餐流程”（“请问有什么咖啡？我要一杯拿铁，谢谢”），听清价格并付款；-策略训练：练习“礼貌询问”（“不好意思，能再说一遍菜单吗？”）与“确认细节”（“拿铁是热的吗？”）。-中级场景（第5-6周）：多人聚会话题交流场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练社交场景：拓展社会交往半径-环境设置：模拟朋友生日聚会（播放“音乐+笑声+喊叫声”75dB，SNR+5dB），3名治疗师扮演“朋友”，患者围坐圆桌；-任务内容：参与“自由话题讨论”（如“最近看的电影”“工作上的趣事”），需插入至少2次观点；-策略训练：练习“话题跟进”（“你说的那部电影我也看过，我觉得……”）与“请求解释”（“刚才说的‘内卷’是什么意思？”）。-高级场景（第7-8周）：复杂信息提取与回应-环境设置：模拟电影院（播放“人群嘈杂声+预告片声”80dB，SNR-5dB），患者与“朋友”（治疗师扮演）讨论“电影剧情”；场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练社交场景：拓展社会交往半径-任务内容：听清“朋友对电影的评价”（“我觉得主角的成长线很感人”），并回应“你最喜欢哪个情节？”；-策略训练：结合“位置调整”（主动坐到朋友右侧，减少噪声干扰），练习“聚焦关键信息”（忽略背景噪声，提取“评价”与“问题”）。场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练职业场景：回归工作岗位价值感01020304场景核心：针对职业需求，训练“工作场景下的专业沟通”，帮助患者重返职场或适应职业调整。-环境设置：模拟办公室（播放“键盘声+打印机声”65dB，SNR+10dB），治疗师扮演“领导”，患者扮演“职员”；05-策略训练：练习“指令复述”（“领导，您是说复印5份放会议室，对吗？”）与“疑问澄清”（“复印需要双面吗？”）。-初级场景（第3-4周）：单一指令执行-任务内容：听清“工作指令”（“请把这份文件复印5份，放在会议室桌上”），并复述确认后执行；-中级场景（第5-6周）：团队协作沟通06场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练职业场景：回归工作岗位价值感-环境设置：模拟项目会议室（播放“讨论声+翻纸声”70dB，SNR+5dB），3名治疗师扮演“同事”，患者参与“项目方案讨论”；-任务内容：听清“同事的意见”（“我觉得预算需要增加10%”），并表达自己的观点（“我同意，但可以优化供应商选择降低成本”）；-策略训练：练习“观点表达”（“关于预算，我有不同看法……”）与“妥协协商”（“我们可以先增加5%，再看看供应商的情况”）。-高级场景（第7-8周）：应急情况处理-环境设置：模拟工厂车间（播放“机器轰鸣声+警报声”85dB，SNR-5dB），治疗师扮演“班长”，患者扮演“操作工”；场景模拟期（第3-10周）：分层递进的场景演练职业场景：回归工作岗位价值感-任务内容：应对“设备故障警报”（“3号机器温度过高，立即停机检查！”），并执行“停机-报告-协助”流程；-策略训练：结合“触觉反馈”（振动设备提示警报），练习“紧急指令识别”（优先处理“停机”指令），并模拟“向维修班报告”（“3号机器温度异常，已停机，请求检查”）。社会融入期（第11-12周）：真实场景的过渡与巩固目标：将模拟训练能力迁移到真实生活，建立“社区-家庭-职场”的全方位支持系统，减少对康复环境的依赖。核心任务：1.真实场景演练：-家庭场景：邀请患者家属参与“家庭聚餐”真实场景（在家中实际进行），治疗师现场观察并指导；-社交场景：组织“患者互助小组”，在真实咖啡馆进行“社交话题讨论”，鼓励患者主动发起对话；-职业场景：联系合作企业，安排患者“半天实习”，在真实工作环境中完成简单任务（如办公室文件整理、车间设备巡检）。社会融入期（第11-12周）：真实场景的过渡与巩固2.社会支持系统建设：-家庭培训：对家属进行“沟通技巧培训”（如“与患者说话时面对他，语速适中，避免用手遮挡嘴巴”）；-社区资源链接：介绍患者加入“社区听力互助小组”，参与集体活动（如书法、合唱）；-职场支持：与患者雇主沟通，建议“工作环境调整”（如设置“安静办公区”、使用远程会议设备减少噪声干扰）。社会融入期（第11-12周）：真实场景的过渡与巩固-出院后1个月、3个月、6个月进行随访，评估“社会交往频率”“工作满意度”“生活质量”等指标；ACB-建立“康复日记”制度，患者记录每日沟通中的成功经验与困难，治疗师定期反馈指导；-组织“年度康复联谊会”，让患者分享康复成果，增强持续康复的动力。3.长期随访计划：06效果评估：从“数据指标”到“生活改变”的全面衡量效果评估：从“数据指标”到“生活改变”的全面衡量情景模拟训练的效果评估需兼顾“客观指标”与“主观感受”，既关注听力学参数的改善，更重视患者在“社会功能”“心理状态”上的实际提升。我们采用“三级评估体系”，确保康复效果的全面性与可持续性。一级评估：客观指标——听觉功能的量化提升126543评估工具：标准化听力学测试与行为观察量表。-核心指标：-言语识别率（SDS）：安静与65dB噪声下的SDS提升≥15%；-噪声下言语测试（QuickSIN）：信噪比损失降低≥3dB；-听觉反应时间：从“听到指令到回应”的时间缩短≥2秒。-评估频率：训练前、场景模拟期每2周、社会融入期结束时各1次。123456二级评估：主观指标——患者自我感知的积极变化评估工具：生活质量问卷（SF-36）、自我效能量表（GSES）、沟通信心量表（CIS）。-核心指标：-SF-36量表：“社会功能”“情感职能”维度评分提升≥20分；-GSES量表：总分提升≥10分，体现“我能应对沟通挑战”的信心增强；-CIS量表：在“餐厅”“超市”“职场”等场景的沟通信心评分≥7分（满分10分）。-评估方式：患者自填问卷，治疗师一对一解读，重点关注“变化的原因”（如“餐厅信心提升是因为学会了请服务员写下来”）。三级评估：生态效度——真实生活中的功能恢复评估工具：家属反馈问卷、社会交往频率记录表、职场表现评估表（适用于在职患者）。-核心指标：-家属反馈：“家庭沟通无障碍天数”每周≥5天，“需要重复说话的次数”减少≥50%；-社交频率：每周主动参与“社交活动”（如聚餐、聚会）次数≥2次，较康复前增加≥1倍；-职场表现（在职患者）：“工作指令理解正确率”≥90%，“同事满意度评分”≥4.5分（满分5分）。-评估方式：家属/同事填写问卷，治疗家访实地观察，确保“评估结果”与“真实生活”一致。07案例分享：从“封闭自我”到“重返职场”的蜕变案例分享：从“封闭自我”到“重返职场”的蜕变为了更直观地展示情景模拟训练的效果，我将分享一个典型案例——患者张某，男性，45岁，某机械厂车间工人，双耳噪声性听力损失10年，双耳高频平均听阈65dB，安静下SDS70%，65dB噪声下SDS30%，因“听不清同事说话、害怕出错”已离职2年，伴有中度焦虑（SAS65分）。基础准备期评估与目标设定-评估结果：听力图显示高频陡降（4000Hz以上阈值＞70dB），HHEI量表“社会交往限制”维度评分28分（满分40分，中度受限），GSES量表总分15分（较低）；-康复目标：3个月内实现“家庭日常沟通无障碍”“超市购物独立完成”，6个月内尝试“重返工厂车间从事轻体力工作”。场景模拟期训练过程1.家庭场景（第3-8周）：-初期“一对一安静对话”：张某能复述“今晚吃饺子”，但需请求重复2次；-中期“多人聚餐”：在“电视声+说话声”70dB环境中，能听清“女儿说想吃草莓”并回应，但遗漏“爸爸明天出差”的信息；-高期“厨房多任务”：在“炒菜声75dB”下接电话，能记录“买鸡蛋、青菜”，但漏记“酱油”，经指导后学会“边听边记，没听清立即请求”。2.社交场景（第3-8周）：-初期“咖啡馆点餐”：能完成“一杯美式，加糖”，但语速慢，紧张（手抖）；-中期“朋友聚会”：在75dB噪声中能插入“最近看的电影不错”，但声音较小；-高期“电影院讨论”：能听清“朋友说主角成长感人”并回应“我最喜欢他救人的情节”，主动调整座位到朋友右侧减少噪声干扰。