冠心病护理案例分析及护理措施总结

冠心病护理案例分析及护理措施总结冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）作为全球心血管疾病负担的核心组成，其护理质量直接影响患者预后与生活质量。本文通过一则典型临床案例的深度剖析，结合循证护理实践，系统总结冠心病患者从急性期到康复期的全周期护理策略，为临床护理工作提供实用参考。一、临床案例分析患者基本情况：患者张×，男性，58岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史8年（血压最高165/95mmHg，规律服用氨氯地平）、高脂血症病史5年（未规范降脂治疗），吸烟史30年（每日20支）。入院时查体：心率92次/分，血压150/90mmHg，心前区压痛（+）；心电图示V₁-V₄导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml），诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（一）急性期急救护理（入院至PCI术前）患者入院后立即启动“胸痛中心”绿色通道，护理团队同步开展：症状管理：绝对卧床，予鼻导管吸氧（4L/min），建立双通道静脉通路；遵医嘱予吗啡3mg皮下注射缓解胸痛（用药后15分钟评估疼痛缓解度），硝酸甘油微量泵入（初始剂量5μg/min，根据血压调整）。病情监测：持续心电监护，每15分钟记录心率、心律、血压、血氧饱和度；动态监测cTnI、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、电解质（重点关注血钾）。患者入院后2小时cTnI升至3.8ng/ml，提示心肌损伤进展。心理干预：患者因突发胸痛伴濒死感极度焦虑，责任护士通过“共情倾听+信息透明化”缓解情绪：告知“胸痛是心肌缺血的信号，我们正在快速开通血管”，并解释PCI的必要性与安全性，使患者配合签署手术知情同意书。（二）PCI术后护理（术后24小时至住院期间）患者于入院后90分钟成功开通梗死相关血管（前降支），返回CCU后护理重点转向：并发症预防：每30分钟监测生命体征，观察穿刺点有无渗血、血肿（患者右桡动脉穿刺，术后予桡动脉压迫器固定，6小时后逐步减压）；关注有无低血压（与血管扩张剂、血容量不足相关），患者术后血压一度降至105/65mmHg，予快速补液后回升至120/75mmHg。用药护理：严格执行“双联抗血小板”方案（阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid），观察有无牙龈出血、黑便（患者术后第2天诉牙龈轻微出血，予口腔护理指导，暂缓硬食，出血24小时内自行停止）；他汀类药物（阿托伐他汀20mgqn）睡前服用，监测肝功能（出院前复查ALT正常）。早期康复：术后6小时生命体征平稳后，协助患者床上翻身、踝泵运动；24小时后在护士指导下坐起、床边站立（无头晕、心悸后逐步过渡），预防下肢静脉血栓。（三）康复期护理（住院第3天至出院）患者病情稳定后转入普通病房，护理聚焦于：生活方式重塑：联合营养师制定低盐低脂饮食方案（每日钠盐<5g，脂肪供能比<25%），指导患者戒烟（采用“尼古丁贴片+行为替代疗法”，患者入院后第5天开始使用贴片，每日吸烟量从20支减至5支）。心理支持：通过“病友交流会”“心脏康复讲座”增强患者康复信心，患者焦虑自评量表（SAS）评分从入院时65分降至出院前42分。出院准备：指导患者掌握“硝酸甘油舌下含服”“血压/心率自我监测”技能，制定个性化运动计划（出院后1周内每日散步10分钟，逐步增至30分钟/日）。二、冠心病护理措施总结（基于案例的循证实践）（一）病情监测：精准捕捉风险信号1.生命体征与心电监护：持续监测心率（目标55-60次/分，β受体阻滞剂达标心率）、血压（STEMI患者急性期血压宜维持100-130/60-80mmHg）、血氧饱和度；重点识别恶性心律失常（室速、室颤先兆：频发室早、RonT现象）、心源性休克（血压进行性下降伴尿量<30ml/h）。2.实验室指标动态追踪：cTnI、CK-MB每8-12小时复查，评估心肌损伤程度；血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）、肝肾功能（他汀类药物监测）、电解质（低钾可诱发心律失常）定期监测。（二）症状护理：靶向缓解核心痛苦1.胸痛管理：镇痛阶梯：轻度胸痛（NRS≤3分）予硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）；中重度胸痛（NRS≥4分）予吗啡/哌替啶，用药后15分钟评估疼痛强度（采用NRS评分），警惕呼吸抑制（吗啡副作用）。体位护理：胸痛发作时取半卧位或平卧位，减少心肌耗氧；避免用力咳嗽、排便（增加心脏负荷）。2.呼吸困难护理：合并心力衰竭时，予端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min，必要时无创通气）；严格记录24小时出入量，控制补液速度（<30滴/分），观察有无颈静脉怒张、双下肢水肿（容量负荷过重信号）。（三）用药护理：安全与疗效双平衡1.抗血小板药物：阿司匹林：晨起空腹服用（减少胃肠道刺激），观察有无黑便、呕血（上消化道出血征兆）；P2Y₁₂抑制剂（替格瑞洛/氯吡格雷）：替格瑞洛慎用于哮喘患者（可能诱发呼吸困难），氯吡格雷需关注“慢代谢型”基因（CYP2C19多态性）导致的疗效差异。2.β受体阻滞剂：从小剂量起始（如美托洛尔6.25mgbid），逐渐滴定至目标心率，用药后监测心动过缓（心率<50次/分）、低血压（收缩压<90mmHg），哮喘患者禁用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。3.他汀类药物：睡前服用（顺应胆固醇合成节律），出院后每3-6个月复查肝功能、肌酸激酶（CK），警惕横纹肌溶解（CK>10倍正常上限需停药）。（四）心理护理：从“疾病恐惧”到“主动康复”1.急性期心理干预：通过“信息可视化”（如手绘PCI流程图）、“家属参与式沟通”（让家属了解护理计划）缓解患者对未知的恐惧；2.康复期心理支持：引入“心脏康复同伴教育”，组织康复良好的患者分享经验，增强患者信心；采用“正念冥想”“渐进性肌肉放松”等技术降低焦虑水平。（五）生活方式管理：长期预后的核心保障1.饮食干预：低盐（<5g/d）、低脂（饱和脂肪<7%总热量）、高膳食纤维（每日蔬菜≥500g）；控制单糖摄入（如甜饮料、糕点），增加Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）摄入。2.运动康复：急性期（PCI后1-2周）：床上肢体活动、坐起训练；亚急性期（2-8周）：室内步行、上下楼梯（心率不超过静息心率+20次/分）；慢性期（>8周）：有氧运动（快走、慢跑、游泳）结合阻抗训练（弹力带、轻哑铃），每周至少150分钟中等强度运动。3.戒烟管理：采用“5A”戒烟法：询问（Ask）吸烟史、建议（Advise）戒烟、评估（Assess）戒烟意愿、提供（Assist）戒烟工具（尼古丁替代疗法、伐尼克兰）、随访（Arrange）（出院后每月电话随访吸烟情况）。（六）并发症预防：全程风险管控1.心律失常：维持血钾4.0-5.0mmol/L，避免低钾/高钾；识别室性早搏“危险信号”（多源、成对、RonT），及时通知医师处理。2.心力衰竭：严格限制钠盐与液体入量，监测体重（每日晨起空腹称重，体重增加>2kg/周提示容量负荷过重）。3.PCI术后并发症：桡动脉穿刺者观察“无脉症”“血肿”，股动脉穿刺者卧床24小时，压迫止血后沙袋压迫6小时。（七）出院指导：延续性护理的关键1.自我管理技能：教会患者使用“胸痛急救卡”（记录药物过敏史、急救药物位置），掌握“血压/心率监测日记”（每日早晚各测1次，记录于健康手册）。2.随访计划：出院后1个月、3个月、6个月复查心电图、血脂、肝肾功能；每年行冠状动脉CTA或造影评估血管再狭窄风险。3.危机处理：告知患者“胸痛再次发作（持续>15分钟）、呼吸困难加重、晕厥”等情况需立即就医，随身携带硝酸甘油（有效期内）。三、案例启示与护理反思本案例中，患者从“急性心梗突发”到“康复出院”的过程，凸显了“时间就是心肌”的急救理念，以及“全周期、多维度”护理的重要性：急救阶段的“绿色通道联动”（护理-医生-介入团队无缝衔接）缩短了再灌注时间；康复阶段的“生活方式重塑”（戒烟、运动、饮食）为长期预后奠定基础；心理护理的“个性化干预”（从焦虑缓解到信心建立）提升了患者依从性。临床护理中需警惕“重技术、轻人文”的倾向，应将