血透中心专业培训考试试题

一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析的核心清除机制不包括以下哪项？A.弥散（溶质浓度差驱动）B.超滤（跨膜压力差脱水）C.吸附（膜或灌流器的生物相容性作用）D.主动转运（细胞能量依赖的物质摄取）答案：D解析：血液透析通过弥散（小分子溶质如尿素、肌酐）、超滤（水分及部分中分子物质）、吸附（如β₂微球蛋白、毒素）清除物质；主动转运是细胞代谢的能量依赖过程，透析膜无此功能。2.动静脉内瘘成熟的临床标准不包括：A.内瘘直径≥5mm，皮下深度≤6mmB.血流量≥600ml/min（超声或体外循环验证）C.术后至少4周（通常4~8周）D.穿刺区域皮肤无明显水肿、感染答案：C解析：内瘘成熟需血管壁增厚、弹性增强，术后2周时间过短（临床多要求4~8周），过早穿刺易导致内瘘闭塞。3.合并“肝素诱导血小板减少症（HIT）”的透析患者，首选抗凝方案为：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠局部抗凝D.阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）答案：D解析：HIT患者禁用肝素类药物，阿加曲班通过抑制凝血酶发挥抗凝作用，无需依赖抗凝血酶Ⅲ，是HIT患者的一线选择。4.血液透析机的透析液温度设置范围宜为：A.35~36℃（低温防溶血）B.36.5~37.5℃（接近人体体温，减少应激）C.37~38℃（高温促溶质清除）D.38~39℃（加速血流速度）答案：B解析：透析液温度过高（>38℃）易导致红细胞破坏（溶血），过低（<36℃）可诱发血管收缩、低血压；36.5~37.5℃是平衡清除效率与患者耐受的最佳范围。5.透析中发生“肌肉痉挛”的最常见诱因是：A.透析液钠浓度过高B.超滤速率过快（脱水过多）C.透析器生物相容性差D.患者进食过多答案：B解析：超滤过快导致细胞外液渗透压骤升，肌肉细胞脱水、兴奋性增高，是痉挛的核心诱因；高钠透析液反而可减少痉挛风险。（注：单项选择题共15题，其余题目围绕“血管通路维护”“并发症处理”“感染控制”等知识点设计，需覆盖《血液净化标准操作规程（2021版）》核心要点。）二、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者的“干体重”是指透析后无水肿、无脱水症状的理想体重。（√）解析：干体重需结合患者症状（如无胸闷、无体位性低血压）、体征（无水肿、颈静脉无怒张）综合判断，是调整超滤量的核心依据。2.透析器复用前的细菌培养要求：菌落数≤100cfu/ml，内毒素≤0.5EU/ml。（√）解析：复用透析器需严格微生物监测，菌落数超标易诱发透析相关感染，内毒素超标可导致“热原反应”（寒战、高热）。3.内瘘穿刺后压迫时间越长越好，可彻底避免出血。（×）解析：压迫时间过长（>30分钟）会导致内瘘血管闭塞；正确方法为“力度以不出血、可触及震颤”为准，通常压迫15~20分钟。4.高通量透析器的定义是“超滤系数≥20ml/(h·mmHg)”。（√）解析：超滤系数反映透析膜的水通透性，高通量透析器（>20ml/(h·mmHg)）可更高效清除中分子物质（如β₂微球蛋白）。5.透析中低血压（IDH）的急救首要是“立即停止超滤”并快速补液。（√）解析：IDH的核心病理是有效循环血容量骤减，暂停超滤+快速补充生理盐水（或白蛋白）可迅速提升血压。（注：判断题共10题，需涵盖“抗凝管理”“感染控制”“设备操作”等易混淆概念。）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点答题要点：通路保护：避免穿刺侧肢体受压（勿穿紧袖衣、勿枕臂入睡）、负重（提重物<5kg）；功能监测：每日自查内瘘“震颤/血管杂音”，消失时立即就医；卫生管理：穿刺区域保持清洁干燥，透析后24小时避免沾水；穿刺规范：采用“绳梯式”穿刺（避免定点穿刺导致血管狭窄），透析后压迫力度以“不出血、可触及震颤”为准；定期评估：每1~3个月超声或血管造影评估内瘘狭窄、血栓风险。2.血液透析中发生“空气栓塞”的急救流程答题要点：立即阻断：夹闭血路管（动脉端优先），停止血泵，防止空气继续进入；体位干预：患者取头低脚高左侧卧位（使空气滞留右心室，避免进入肺循环）；氧疗支持：高流量吸氧（6~8L/min），必要时行高压氧治疗；对症处理：监测生命体征（心率、血压、血氧），抽搐者予镇静，心衰者予强心利尿；后续预防：检查管路连接是否松动，排气装置是否正常，避免空气进入环节。3.血液透析患者贫血的主要原因及治疗原则原因：促红细胞生成素（EPO）缺乏（肾脏分泌EPO减少）；铁缺乏（透析失血、饮食限制、胃肠吸收障碍）；炎症状态（透析相关感染、营养不良）；其他：叶酸/维生素B12缺乏、溶血、甲状旁腺功能亢进。治疗原则：补充EPO：皮下/静脉注射重组人促红素，维持血红蛋白（Hb）100~120g/L；铁剂补充：优先静脉补铁（如蔗糖铁），纠正绝对/相对缺铁；病因治疗：控制感染、调整透析方案（增加透析充分性）、补充叶酸/B12；输血支持：Hb<60g/L或严重贫血症状时，谨慎输注红细胞（避免容量负荷）。4.透析设备（血液透析机、水处理系统）的消毒要点血液透析机消毒：化学消毒：透析结束后，使用过氧乙酸、柠檬酸等消毒剂循环消毒，时间≥30分钟；热消毒：每周1次85℃以上热水循环消毒（需兼容设备型号）；监测要求：消毒后冲洗残留，定期（每月）监测透析液细菌/内毒素（细菌≤200cfu/ml，内毒素≤2EU/ml）。水处理系统消毒：定期消毒：反渗机、储水罐每月化学消毒（过氧乙酸或次氯酸钠），消毒后冲洗至电导率正常；生物膜预防：避免储水罐长期静置，保持水路循环；监测要求：反渗水细菌≤100cfu/ml，内毒素≤0.5EU/ml，硬度≤10mg/L（以CaCO₃计）。四、案例分析题（共20分）病例：患者女性，58岁，维持性血液透析5年（每周3次，每次4小时），本次透析2.5小时时突发胸闷、冷汗、血压75/45mmHg、心率125次/分，超滤量已达2.5L（干体重55kg，透前体重57.5kg）。1.该患者最可能的并发症是什么？（5分）答案：透析中低血压（IDH）。解析：超滤量过大（脱水率>5%体重）、透析液钠浓度偏低（或透析液温度过低）、患者自主神经功能障碍（长期透析常见）是IDH的核心诱因。2.请写出该并发症的急救与后续调整方案。（15分）急救流程：立即干预超滤：暂停超滤，降低超滤率（如从500ml/h调至100ml/h）；快速补液：静脉推注生理盐水100~200ml（或5%白蛋白10~20ml），观察血压变化；调整透析参数：调高透析液钠浓度（如从138mmol/L调至145mmol/L），提升血浆渗透压；调高透析液温度（37.5℃），缓解血管收缩；对症支持：高流量吸氧（4~6L/min），心电监护，若心率过快予β受体阻滞剂（如美托洛尔）；诱因排查：询问患者透前是否进食（低血糖？）、是否服用降压药（透前未停？）。后续调整：干体重再评估：结合患者症状（透后是否头晕、乏力），适当上调干体重（如增加0.5~1kg）；透析方案优化：延长透析时间（如每次4.5小时）、降低超滤率（如从500ml/h调至400ml/h）；药物调整：透前暂停AC