糖尿病患者用药注意事项与试题

糖尿病患者用药注意事项与试题糖尿病是一种需长期管理的慢性代谢性疾病，药物治疗是血糖控制的核心手段之一。规范、安全的用药行为不仅关系到血糖控制效果，还直接影响并发症的发生风险。本文从临床实践出发，梳理糖尿病患者用药的关键注意事项，并通过试题形式强化用药知识的理解与应用，助力患者及家属、基层医护人员提升用药管理能力。一、糖尿病用药核心注意事项（一）胰岛素类药物：精准把控“时间与风险”胰岛素是1型糖尿病及部分2型糖尿病患者的关键用药，不同类型胰岛素的使用细节直接影响疗效与安全性：1.注射时机与方式：速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：起效迅速（10~15分钟），需餐前即刻或餐后立即注射（若餐前漏注，餐后补注可减少低血糖风险）；短效胰岛素（如普通胰岛素）：起效较慢（30分钟），需餐前30分钟注射；中长效胰岛素（如德谷胰岛素、甘精胰岛素）：作用时间长，一般睡前或固定时间注射（每日一次，与进餐时间关联弱）。注射部位需轮换（腹部、上臂、大腿外侧、臀部），避免同一部位反复注射形成硬结，影响药物吸收。2.保存与有效期：未开封的胰岛素需2~8℃冷藏（避免冷冻，冰晶会破坏胰岛素结构）；开封后可室温（不超过30℃）保存4周，或继续冷藏（需标注开封日期）。过期、变色、出现结晶的胰岛素禁止使用。3.低血糖防范：胰岛素过量、未按时进餐、运动量突然增加时，易诱发低血糖（表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感，严重时意识模糊）。一旦出现，应立即口服含糖食物（如糖果、果汁）；若意识不清，需他人协助注射胰高血糖素或送医静脉补糖。（二）口服降糖药：分类管理“机制与细节”口服降糖药种类繁多，作用机制各异，需根据药物特性调整用药行为：1.磺脲类（如格列美脲、格列齐特）：“促泌剂”的双刃剑通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，需餐前15~30分钟服用（空腹时药物与β细胞受体结合更充分）。注意事项：低血糖风险高（尤其是老年患者、肝肾功能不全者），需规律进餐，避免酒精（增强低血糖作用）；与β受体阻滞剂（如美托洛尔）合用时，后者会掩盖低血糖的“心慌”症状，需加强血糖监测；肾功能不全者需调整剂量（如格列喹酮经胆道排泄，肾功能不全时仍可使用）。2.双胍类（以二甲双胍为代表）：“改善代谢”的基础用药通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素敏感性降糖，餐中或餐后服用可减轻胃肠道不适（如恶心、腹泻）。注意事项：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、酗酒者禁用（乳酸酸中毒风险）；长期使用可能导致维生素B12吸收障碍，建议每年监测血清B12水平；造影检查（如增强CT）前48小时需暂停二甲双胍，检查后48小时且肾功能无异常方可重启。3.DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）：“智能降糖”的新选择通过抑制DPP-4酶、延长GLP-1作用时间降糖，餐前或餐后服用均可（不受进食影响）。注意事项：罕见但需警惕胰腺炎（出现持续腹痛需立即停药就医）；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量（如西格列汀在重度肾功能不全时需减量）。4.SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：“排糖护肾”的新势力通过促进尿糖排泄降低血糖，清晨空腹服用（每日一次）。注意事项：泌尿生殖系统感染风险增加（建议多喝水、保持局部清洁）；脱水、低血压风险（尤其老年或低血容量患者），服药期间避免过度限水；罕见但需警惕“euglycemicDKA”（正常血糖酮症酸中毒），出现恶心、呕吐、腹痛需立即检测血酮体。（三）通用用药原则：贯穿全程的“安全红线”1.遵医嘱用药：不可自行增减剂量、更换药物或停药（如擅自停药可能导致血糖反弹、酮症酸中毒）。调整用药方案前，需医生评估血糖、并发症、肝肾功能等指标。2.血糖监测与记录：根据用药方案规律监测血糖（如胰岛素强化治疗者需监测空腹、三餐后2小时、睡前；口服药患者可每周选2~3天监测空腹+随机血糖），记录结果供医生调整方案参考。3.药物相互作用管理：就诊时需告知医生所有用药（包括感冒药、止痛药、保健品）。例如：糖皮质激素（如泼尼松）会升高血糖，需增加降糖药剂量；磺胺类抗生素可能增强磺脲类降糖作用，增加低血糖风险。4.不良反应的“早识别、早处理”：胃肠道不适（如二甲双胍的腹泻、SGLT-2抑制剂的恶心）：轻度可观察，严重时就医调整方案；皮疹、瘙痒（如DPP-4抑制剂的过敏反应）：立即停药并就医；水肿（如噻唑烷二酮类药物的水钠潴留）：监测体重，心功能不全者慎用。5.特殊人群的“个体化”调整：儿童：1型糖尿病以胰岛素为主，2型糖尿病需权衡药物安全性（如二甲双胍是儿童2型糖尿病的一线用药）；孕妇/哺乳期：糖尿病合并妊娠者优先选择胰岛素，口服药（如二甲双胍）需严格评估获益与风险；老年人：优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂），简化用药方案（如每日一次的长效药物）。二、糖尿病用药知识试题（含解析）（一）单项选择题1.患者使用门冬胰岛素（速效）时，正确的注射时机是：A.餐前30分钟B.餐后2小时C.餐前即刻或餐后立即D.睡前答案：C解析：速效胰岛素起效快（10~15分钟达峰），需在餐前即刻注射以匹配餐时血糖升高；若餐前漏注，餐后立即补注可减少低血糖风险。短效胰岛素（如普通胰岛素）需餐前30分钟，长效胰岛素（如甘精胰岛素）睡前注射。2.关于二甲双胍的使用，错误的做法是：A.餐中服用减轻胃肠不适B.酗酒者继续饮酒C.定期监测维生素B12水平D.肾功能不全者遵医嘱调整剂量答案：B解析：二甲双胍禁用于酗酒者（酒精会抑制乳酸代谢，增加乳酸酸中毒风险）。餐中服用可减少胃肠道刺激；长期使用可能导致维生素B12缺乏，需定期监测；肾功能不全者需根据eGFR调整剂量（eGFR<45ml/min时需减量或停药）。3.SGLT-2抑制剂的主要不良反应不包括：A.泌尿生殖系统感染B.低血糖（单独使用时）C.酮症酸中毒（罕见）D.低血压答案：B解析：SGLT-2抑制剂通过促进尿糖排泄降糖，单独使用时低血糖风险极低（因不直接刺激胰岛素分泌）。常见不良反应包括泌尿感染（尿糖增多为细菌提供养分）、低血压（脱水风险），罕见但需警惕正常血糖酮症酸中毒。（二）判断题1.糖尿病患者漏服一次降糖药，应立即补服并加倍下次剂量。（×）解析：漏服后是否补服、如何调整剂量需根据药物类型和漏服时间判断。例如：漏服磺脲类药物（餐前药），若距离下次进餐时间>2小时，可补服原剂量；若接近下次进餐，无需补服，也不可加倍下次剂量（易诱发低血糖）。建议漏服后咨询医生或药师，不可自行决定。2.所有口服降糖药都需要在餐前服用。（×）解析：不同口服降糖药的服用时间不同：磺脲类需餐前15~30分钟；二甲双胍可餐中或餐后；DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂餐前餐后均可。需根据药物说明书或医嘱调整服用时间。3.胰岛素开封后必须冷藏保存。（×）解析：胰岛素开封后可在室温（不超过30℃）保存4周（需标注开封日期），也可继续冷藏（避免反复冷热交替）。未开封的胰岛素需2~8℃冷藏，冷冻后禁止使用。结语糖尿病用药管理是一门“精细活”，既需要医生的专业指导，也需要患者的主动参与。通过掌握