2025 年大学健康与医疗保障（医疗保障管理）试题及答案

2025年大学健康与医疗保障（医疗保障管理）试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______一、单项选择题（总共10题，每题3分，每题的备选答案中，只有一个最符合题意）1.以下关于医疗保障体系的说法，错误的是（）A.旨在保障公民健康权益B.仅由政府财政支持C.包含多种保障形式D.对医疗资源分配有调节作用2.医疗保障管理的核心目标是（）A.降低医疗费用B.提高医疗机构收入C.确保医疗服务可及性与质量D.减少医保基金浪费3.医保基金的筹集原则不包括（）A.公平性B.效率性C.强制性D.随意性4.定点医疗机构管理中，最重要的考核指标是（）A.医院规模大小B.医护人员数量C.医疗服务质量与费用控制D.医院地理位置5.医疗保障政策制定过程中，不需要考虑的因素是（）A.社会经济发展水平B.医保基金收支情况C.医疗机构的盈利目标D.群众医疗需求6.以下不属于医保支付方式改革目的的是（）A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.增加患者自费比例D.激励医疗机构规范诊疗7.医疗保障信息化建设的主要作用不包括（）A.方便医保部门管理B.提高患者就医效率C.促进医疗资源共享D.降低医疗技术水平8.医保对医疗服务行为的监管重点不包括（）A.过度医疗B.分解住院C.合理用药D.医疗技术创新9.医疗保障管理中的风险不包括（）A.基金风险B.政策风险C.医疗技术进步风险D.社会舆论风险10.对医保经办机构服务质量考核的关键内容是（）A.办公场所大小B.工作人员态度C.服务流程便捷性与准确性D.宣传资料多少二、多项选择题（总共5题，每题5分，每题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意，错选或多选均不得分；少选，但选择正确的每个选项得1分）1.医疗保障管理涉及的主体有（）A.政府医保部门B.医疗机构C.参保人员D.药品供应商E.医疗器械企业2.医保基金的监管方式包括（）A.日常监督检查B.专项检查C.智能监控D.社会监督E.内部审计3.医疗保障政策评估的指标有（）A.保障水平B.基金运行效率C.医疗服务质量D.群众满意度E.医疗机构数量4.医保支付方式主要有（）A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.按床日付费E.总额预付5.加强医疗保障管理信息化建设的措施有（）A.建立医保信息平台B.推广医保电子凭证C.加强数据安全管理D.提高信息化人才素质E.减少信息化设备投入三、判断题（总共10题，每题2分，判断下列各题正误，正确的打“√”，错误的打“×”）1.医疗保障管理就是对医保基金的管理。（）2.参保人员越多，医保基金的抗风险能力越强。（）3.医保政策一经制定就无需调整。（）4.定点医疗机构可以随意选择诊疗项目。（）5.医保支付方式改革会影响医疗机构的收入。（）6.医疗保障信息化建设只对医保部门有好处。（）7.医保监管主要是针对医疗机构的违规行为。（）8.医疗保障管理不需要考虑地区差异。（）9.提高医保基金使用效率是医疗保障管理的重要任务。（）10.医保经办机构的服务质量与参保人员关系不大。（）四、简答题（总共3题，每题10分，根据题目要求简要回答）1.简述医疗保障管理的主要内容。2.说明医保支付方式改革对医疗服务行为的影响。3.阐述加强医疗保障信息化建设的意义。五、案例分析题（总共2题，每题15分，阅读案例，回答问题）1.某地区医保部门发现部分定点医疗机构存在过度医疗行为，如分解住院、过度检查等。请分析可能导致这些问题的原因，并提出解决措施。2.近年来，随着医保政策的不断完善，该地区参保人数持续增加，但医保基金出现了收支压力增大的情况。请分析可能导致医保基金收支压力增大的因素，并提出应对策略。答案：一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.C6.C7.D8.D9.C10.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、简答题1.医疗保障管理主要内容包括医保基金筹集、管理与监督；定点医疗机构管理；医保政策制定、调整与评估；医保支付方式管理；医疗保障信息化建设；医保经办服务管理等。2.医保支付方式改革促使医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用。按病种付费等方式激励医院提高效率、降低成本，减少过度医疗，注重医疗质量，优化服务流程，以适应新支付方式。3.加强医疗保障信息化建设意义重大。方便医保部门管理与决策；提高医保服务效率，方便参保人员就医结算；促进医疗资源共享，提升医疗服务协同性；利于医保基金监管，保障基金安全。五、案例分析题1.原因：利益驱动，医疗机构追求经济利益；医保监管不力，处罚力度不够；信息不对称，医保部门与医疗机构信息沟通不畅。措施：加强监管力度，增加检查频次；完善医保支付政策，合理定价；建立信息共享平台，实时监控医疗行为；加大违规处罚力度，提高违法成本。2.因素：医疗费用上涨，药品、耗材价格上升，