女性尿失禁诊疗标准操作流程

女性尿失禁诊疗标准操作流程女性尿失禁作为盆底功能障碍性疾病的常见类型，严重影响患者生活质量与社会参与度。基于循证医学证据与临床实践共识，本文梳理规范化诊疗流程，为临床决策提供可操作的路径参考。一、临床评估：精准识别症状与病因（一）病史采集：全面追溯症状特征与背景信息症状维度：详细记录尿失禁类型（压力性：咳嗽、喷嚏诱发；急迫性：尿急伴随不自主漏尿；混合性：兼具两者特点）、发生频率、漏尿量、对日常活动的影响（如社交回避、运动受限）。背景信息：追溯妊娠分娩史（产次、分娩方式、会阴损伤史）、盆腔手术史（如子宫切除、尿失禁修复术）、慢性疾病史（糖尿病、神经系统疾病）、用药史（利尿剂、精神类药物）。排尿习惯：询问夜尿次数、尿急程度、是否存在排尿困难或残余尿感，排查“溢出性尿失禁”可能（如尿道梗阻、逼尿肌收缩无力）。（二）体格检查：聚焦盆底与全身状态盆底功能评估：通过妇科（或泌尿外科）检查观察尿道位置、膀胱膨出程度，行压力试验（患者用力咳嗽时观察尿道口漏尿情况）、指压试验（上推膀胱颈后咳嗽，评估漏尿是否改善），初步判断尿道支撑功能。神经系统检查：评估会阴部感觉、肛门括约肌张力、球海绵体反射，排查神经源性膀胱（如脊髓损伤、多发性硬化等病因）。全身状态：测量腹压增高相关因素（如肥胖、慢性便秘），评估患者运动能力与依从性（影响后续康复治疗实施）。（三）辅助检查：明确病理生理机制基础检查：尿常规（排除泌尿系感染、血尿）、泌尿系超声（评估残余尿量、膀胱形态）。尿动力学检查：核心评估项目，包括自由尿流率（判断排尿功能）、充盈期膀胱测压（识别逼尿肌过度活动、膀胱容量）、压力性尿失禁诱发试验（同步监测腹压与漏尿压力），明确尿失禁病理类型（如压力性尿失禁的尿道固有括约肌功能障碍或膀胱颈过度活动）。影像尿动力学：复杂病例可结合超声或MRI，观察膀胱颈位置、盆底解剖结构（如盆底疝、尿道憩室）。二、诊断分型：基于症状与病理的精准归类（一）临床分型结合症状与尿动力学结果，分为三类核心类型：压力性尿失禁（SUI）：腹压增高时漏尿，尿动力学显示无逼尿肌收缩，漏尿点压力≤90cmH₂O（或依设备校准标准）。急迫性尿失禁（UUI）：尿急为核心症状，尿动力学提示逼尿肌过度活动（DO），可伴随或不伴随压力性漏尿。混合性尿失禁（MUI）：同时存在SUI与UUI的症状及病理特征，临床需区分两者严重程度占比（如以SUI为主或UUI为主）。（二）病因诊断SUI病因：尿道支撑结构缺陷（盆底肌松弛、尿道周围结缔组织薄弱）、雌激素缺乏（绝经后尿道黏膜萎缩）。UUI病因：膀胱感觉过敏、逼尿肌不稳定（如特发性DO、神经系统病变）、膀胱出口梗阻（如前列腺增生术后尿道狭窄，女性少见但需排查）。特殊类型：如溢出性尿失禁（残余尿增多导致膀胱充盈溢出）、功能性尿失禁（认知障碍或活动受限导致无法及时排尿）。三、治疗策略：分层管理与个体化干预（一）非手术治疗：作为一线方案行为治疗：盆底肌训练（PFMT）：指导患者进行Kegel运动，每日3组，每组10-15次收缩（持续6-8秒），需通过生物反馈或电刺激确认收缩有效性（避免腹肌代偿）。生活方式调整：控制液体摄入量（避免过量饮水或咖啡因）、定时排尿（建立规律排尿习惯，减少急迫性漏尿）、减重（降低腹压对盆底的压迫）。药物治疗：M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）：用于UUI或MUI中的逼尿肌过度活动，需监测口干、便秘等副作用，排除闭角型青光眼禁忌。β3受体激动剂（如米拉贝隆）：改善逼尿肌稳定性，适用于不能耐受M受体拮抗剂的患者。局部雌激素：绝经后SUI患者，阴道局部使用雌激素乳膏，改善尿道黏膜血供与张力。物理治疗：电刺激治疗：通过阴道或肛门电极刺激盆底肌，增强收缩功能，适用于PFMT效果不佳或神经源性膀胱患者。磁刺激治疗：非侵入性刺激盆底神经，改善盆底肌协调性，可作为辅助手段。（二）手术治疗：针对中重度SUI或保守治疗无效者适应症：SUI患者中重度漏尿（影响社交活动）、保守治疗≥3个月无效、尿动力学确诊尿道固有括约肌功能障碍或膀胱颈过度活动。术式选择：耻骨后吊带术（TVT/TOT）：经耻骨后或闭孔路径放置吊带，提升尿道中段，适用于大多数SUI患者，术中需监测膀胱穿孔风险（通过膀胱镜确认）。尿道旁填充剂注射：适用于轻度SUI或手术高风险患者，通过注射胶原蛋白或透明质酸增加尿道阻力，需重复注射维持效果。腹腔镜膀胱颈悬吊术：复杂病例（如多次盆腔手术史）的备选方案，需严格评估盆底解剖结构。围手术期管理：术前：完善尿动力学、盆底MRI，评估盆底解剖与合并症（如盆腔脏器脱垂）。术后：留置导尿24-48小时，指导早期盆底肌放松训练（避免吊带张力过高），随访排尿功能（警惕术后排尿困难或尿潴留）。四、随访与长期管理：动态优化治疗效果（一）随访计划短期随访（术后1-3个月）：评估漏尿改善情况、排尿功能（残余尿量、尿流率）、手术并发症（如吊带侵蚀、感染）。长期随访（每年1次）：监测症状复发、盆底功能变化（如新发脱垂或尿失禁类型转换），调整治疗方案（如重启PFMT或药物治疗）。（二）多学科协作联合妇科、泌尿外科、康复科、心理科，针对复杂病例（如合并抑郁、盆底痛）制定综合管理方案，提高患者生活质量。结语女性尿失禁