综合护理知识血液透析考试模拟题

综合护理知识血液透析考试模拟题血液透析护理工作对终末期肾病患者的生存质量与治疗安全至关重要，扎实的理论基础与规范的操作技能是保障透析效果的核心。本文围绕血液透析护理的核心知识点设计模拟试题，涵盖单选、多选及案例分析题型，助力护理人员巩固专业知识、提升临床思维能力。一、单项选择题（每题2分，共30分）答题要求：每题只有1个正确答案，请结合知识点选择最符合题意的选项。1.血液透析清除溶质的主要机制不包括以下哪项？A.弥散（溶质浓度梯度驱动）B.对流（跨膜压力差带动溶质移动）C.吸附（膜或吸附剂的特异性结合）D.渗透（水分子浓度梯度驱动）解析：血液透析通过弥散（如尿素、肌酐等小分子溶质顺浓度差扩散）、对流（如中大分子溶质随血液超滤的水流移动）、吸附（如内毒素、炎症介质被吸附剂捕获）清除毒素；渗透是水分子移动的原理（如腹膜透析的渗透脱水），并非溶质清除的核心机制。因此答案为D。2.自体动静脉内瘘术后护理的关键措施是？A.术后24小时内开始穿刺训练B.避免内瘘侧肢体下垂或受压C.每日在瘘口处涂抹抗生素软膏D.内瘘成熟前（<2周）使用绷带加压包扎解析：自体内瘘需4~6周成熟，期间需避免受压、下垂（防止血液循环障碍或血栓形成）；术后24小时穿刺会损伤未成熟血管（A错）；抗生素软膏滥用易引发耐药（C错）；加压包扎会阻断血流（D错）。答案为B。二、多项选择题（每题3分，共30分）答题要求：每题有2个及以上正确答案，多选、少选均不得分。1.血液透析过程中发生低血压的常见诱因包括？A.超滤速率过快（脱水过多、过快）B.透析液温度过高（血管扩张）C.患者进食后血容量重新分布D.透析前使用降压药未暂停E.血管通路内血栓形成解析：低血压诱因包括：超滤过快致血容量骤减（A）、透析液高温使外周血管扩张（B）、进食后血液向胃肠道转移（C）、降压药未暂停加重血压下降（D）；血栓形成会导致血流量不足（如透析时报警），但并非低血压的直接诱因（E错）。答案为ABCD。2.血液透析患者出院前健康教育的核心内容包括？A.内瘘/导管的自我维护方法（如避免受压、定期消毒）B.透析间期体重增长≤干体重的5%（量出为入）C.高钾食物（如橙子、菠菜）的限制原则D.规律服药（如降压药、促红素）的重要性E.出现胸闷、头痛等不适时的应急处理解析：健康教育需覆盖通路护理（A）、水分控制（B）、饮食管理（C）、药物依从性（D）、症状自我监测（E），以上均为核心内容。答案为ABCDE。三、案例分析题（每题20分，共40分）答题要求：结合临床场景分析问题，回答需体现护理评估、措施的逻辑性与专业性。案例1：患者女性，48岁，维持性血液透析5年，右颈内静脉带涤纶套导管留置3个月。今日透析中突发畏寒、高热（T39.2℃）、导管出口处红肿渗液，透析机显示“静脉压高”报警。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？需完善哪些检查？（2）针对该并发症，透析中及透析后的护理措施有哪些？解析：（1）并发症判断：导管相关血流感染（CRBSI），结合导管留置史、高热、出口处感染征象及静脉压高（可能因导管内血栓/感染致血流不畅）。需完善检查：①导管尖端血培养+外周血培养（双份血培养，判断是否为导管来源感染）；②血常规（评估感染程度）；③导管出口处分泌物培养（明确致病菌）。（2）透析中护理：①立即报告医生，暂停透析，评估导管功能（如抽吸是否通畅）；②遵医嘱予退热剂（如布洛芬）、广谱抗生素（如万古霉素，待培养结果调整）；③加强生命体征监测（每15分钟测体温、血压），物理降温（如温水擦浴）；④心理安抚，解释感染控制的必要性。透析后护理：①严格无菌操作下更换导管敷料（选择透气、抗菌敷料），消毒出口处（如0.5%碘伏棉签按压3分钟）；②指导患者避免导管沾水、剧烈活动颈部；③追踪血培养结果，根据药敏调整抗生素；④若感染反复发作，评估导管拔除指征（如隧道感染、脓毒症）。案例2：患者男性，60岁，糖尿病肾病终末期，首次血液透析治疗（透析器：高通量，超滤量：3000ml，时间：4小时）。透析2小时后诉头痛、恶心、呕吐，血压170/105mmHg（透析前140/85mmHg），精神烦躁。问题：（1）该患者可能出现哪种透析相关并发症？分析诱因。（2）如何调整透析方案及实施护理干预？解析：（1）并发症判断：失衡综合征（首次透析、高通量/大面积透析器、超滤量较大时，溶质（如尿素氮）快速清除，血脑屏障两侧渗透压失衡，引发脑水肿）。诱因：①首次透析，机体对溶质清除的耐受性差；②高通量透析器加速毒素清除；③超滤量3000ml（相对体重占比可能过高，血容量变化+渗透压失衡加重症状）。（2）透析方案调整：①减慢透析液流速（如从250ml/min调至200ml/min），降低超滤率（减少血容量骤减）；②遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（脱水降颅压）；③吸氧（2~4L/min，改善脑缺氧）。护理干预：①头偏向一侧，防止呕吐物窒息；②监测生命体征（每10分钟测血压、心率），若血压持续升高，遵医嘱予降压药（如硝普钠微量泵入）；③心理安抚，解释症状为暂时反应，缓解焦虑；④后续建议调整透析方案（如首次透析时间缩短至2小时，超滤量减少，改用低通量透析器）。总结本套模拟题围绕血液透析护理的核心