2025年卫生管理病例分析试题及答案

2025年卫生管理病例分析试题及答案2025年3月，某市三级综合医院呼吸内科发生一起医院感染聚集性事件。3月5日，62岁男性患者张某（诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期）入院治疗，3月7日出现高热（体温39.2℃）、咳嗽加剧，痰培养显示碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）阳性。此后10日内，同科室陆续有11名住院患者（年龄58-76岁，均合并基础疾病，包括糖尿病、慢性肾病或肿瘤术后）出现类似症状，其中2名护理人员（责任护士王某、治疗护士李某）也出现咽痛、低热，咽拭子检测CRKP阳性。事件引起医院高度重视，立即启动感染防控应急响应。试题部分1.请基于上述病例，分析本次医院感染聚集性事件的流行病学特征，并推断可能的传播途径。2.若你作为该院医院感染管理科负责人，在事件初期（3月7日首例确诊时）应立即采取哪些关键控制措施？请结合《医院感染管理办法》及相关规范说明依据。3.本次事件需协调医院内部哪些核心部门参与处置？各部门的具体职责是什么？请列举至少5个部门并说明协作要点。4.经调查确认，本次事件为医院感染暴发（10日内同一科室发生3例及以上同源感染），需遵循哪些法定报告程序？请详细说明报告主体、对象、时限及内容要求。5.事件平息后，医院拟开展系统性整改。从卫生管理角度，应重点总结哪些经验教训？请提出3项以上具体的改进措施，并说明其理论依据（如PDCA循环、循证管理等）。答案部分1.流行病学特征及传播途径分析本次事件的流行病学特征可从时间、人群、空间分布三方面总结：-时间分布：首发病例为3月5日入院患者，3月7日出现感染症状；后续病例集中在3月8日-15日（10日内），符合医院感染暴发的时间聚集性特征（《医院感染暴发报告及处置管理规范》定义“短时间内发生3例以上同源感染”）。-人群分布：13例感染者中11例为住院患者（占比84.6%），均为60岁以上合并基础疾病人群（免疫功能低下）；2例为护理人员（占比15.4%），无基础疾病但直接参与患者护理。提示易感人群以免疫力低下患者为主，医护为暴露风险人群。-空间分布：所有病例均集中在呼吸内科3个相邻病房（A区1-3病房），其中A区2病房病例最多（6例），提示感染源可能局限于该区域环境或共用医疗设备。可能的传播途径推断：CRKP为条件致病菌，主要通过接触传播。结合病例特征，推测传播途径包括：-直接接触传播：医护人员手卫生执行不到位，接触感染患者后未及时清洁，导致交叉污染；患者之间共用床头柜、呼叫按钮等物品未规范消毒。-间接接触传播：呼吸科常用的雾化器、氧疗面罩等复用医疗器械清洗消毒不彻底，残留CRKP；治疗车、血压计等设备表面污染。-环境传播：病房通风不良（经现场调查，A区2病房窗户长期关闭，空气流通差），空气中可能存在CRKP气溶胶，通过飞沫或尘埃传播至其他患者。2.事件初期关键控制措施及依据作为院感科负责人，需立即启动三级响应机制，核心措施如下：（1）病例隔离与分类管理：对已确诊的CRKP感染者实施单间隔离（若无单间，需与其他患者至少间隔1米），床旁悬挂“接触隔离”标识；限制患者活动范围，避免转科或外出检查（确需检查时，提前通知接收部门做好防护）。依据《医院感染管理办法》第二十四条“隔离感染患者，采取有效措施，控制感染源”，及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求。（2）强化手卫生与个人防护：在病房入口、治疗车旁增设速干手消毒剂，要求医护人员接触患者前后、执行操作前后严格遵循“六步洗手法”；护理人员操作时需戴手套，接触患者血液、体液时加穿隔离衣。同时，对近3日接触过首例患者的医护人员进行咽拭子采样监测，早发现潜在感染者。依据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）。（3）环境与物品消毒：立即对A区病房进行终末消毒，使用含氯消毒液（浓度1000mg/L）擦拭地面、床头柜、设备表面（作用30分钟）；复用医疗器械（如雾化器）按“清洗-消毒-干燥”流程处理，使用高水平消毒剂（如过氧乙酸）浸泡；空气消毒采用紫外线照射（每次1小时，每日2次）或空气消毒机（持续运行）。依据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）。（4）暂停收新患者与流行病学调查：建议呼吸内科暂停接收新入院患者，避免扩大感染范围；组织院感科、医务科、护理部联合调查，追溯首例患者入院后接触的医护、设备、环境，绘制传播链图（如患者-护士-治疗车-下一位患者），明确感染源。依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》第七条“发生暴发时应立即采取控制措施”。3.多部门协作职责与要点本次事件需协调以下5个核心部门，形成“监测-控制-救治-保障”闭环：（1）医院感染管理科：统筹全局，制定防控方案；监督隔离、消毒、手卫生措施落实；收集病例信息，分析传播趋势；对接卫生行政部门，上报事件进展。协作要点：每日组织多部门联席会议，通报最新数据（如新增病例数、环境采样结果）。（2）医务科：负责患者医疗救治，调整抗菌药物使用（根据药敏结果，避免盲目使用碳青霉烯类药物）；协调相关科室（如ICU、感染科）接收重症患者；审核医护人员排班，避免过度劳累导致防护疏漏。协作要点：与院感科共同制定“CRKP感染诊疗指南”，规范临床处置。（3）护理部：督导护理操作规范，重点检查手卫生执行率（通过现场抽查、监控录像回放）；组织护理人员培训（CRKP传播途径、隔离防护要点）；分配专人负责隔离病房护理，减少人员流动。协作要点：每日反馈护理环节问题（如消毒用品不足、防护装备穿戴不规范），即时整改。（4）医学检验科：优先处理CRKP检测样本（缩短报告时间至6小时内）；开展菌株同源性分析（通过PFGE或全基因组测序），确认是否为同一克隆株；监测耐药基因（如KPC、NDM-1），为治疗提供依据。协作要点：与院感科共享检测数据，动态更新感染源线索。（5）后勤保障部：保障消毒物资（含氯消毒液、速干手消液）、防护用品（手套、隔离衣）供应；安排专人负责医疗废物处理（使用双层黄色垃圾袋，标注“感染性废物”）；检修病房通风系统（A区2病房更换损坏的排风扇）。协作要点：24小时响应物资需求，确保防控措施无断点。4.医院感染暴发法定报告程序根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医发〔2009〕73号）及《传染病防治法》，报告程序如下：（1）报告主体：医院感染管理科为第一责任部门，需在确认暴发后立即向分管院长报告，经院长批准后上报。（2）报告对象及时限：-首次确诊暴发（10日内3例及以上同源感染）后2小时内，通过电话向所在地县级卫生行政部门（区卫健委）报告；同时提交书面报告（加盖医院公章），内容包括：医院基本信息、暴发时间/地点/病例数、感染病原体、初步处置措施。-进程每24小时向区卫健委报告事件进展（如新增病例数、控制效果、疑似感染源调查结果）；若出现重症或死亡病例，需立即追加报告。-结案事件完全控制（连续14日无新增病例）后7日内，提交详细总结报告（包括暴发原因分析、处置效果评价、改进措施）。（3）内容要求：报告需包含流行病学特征（时间、人群、空间分布）、临床特征（症状、实验室检测结果）、感染源及传播途径推断、已采取的控制措施及效果、下一步计划等关键信息，确保数据真实、准确、完整。5.经验教训与改进措施经验教训总结：-监测预警不足：医院感染监测系统未及时识别CRKP聚集性病例（前3例病例分布在3天内，未触发自动预警）；-手卫生依从性低：事件调查显示，接触患者后未洗手的医护人员占比达32%（日常监测数据为90%，存在数据偏差）；-多部门协作低效：初期环境消毒与医疗救治存在衔接漏洞（如消毒人员未及时进入隔离病房，影响控制时效）。改进措施及理论依据：（1）优化医院感染监测系统：引入智能监测平台，设置CRKP等重点病原体的“时间-空间-人群”三重预警阈值（如同一科室72小时内出现2例同源菌株即触发预警）；每月分析监测数据，识别高风险环节（如呼吸科雾化器消毒合格率）。依据PDCA循环（Plan阶段：设定目标；Do阶段：实施监测；Check阶段：分析数据；Act阶段：持续改进）。（2）强化手卫生全程管理：在病房安装智能手卫生监测设备（感应式计数器+摄像头），实时统计手卫生执行率；将手卫生纳入医护人员绩效考核（占比10%），对连续3次不达标者暂停临床操作。依据循证管理理论（通过实证数据（如本次事件中32%的不依从率）指导干预措施）。（3）建立多部门联动机制：制定《医院感染暴发应急协作流程图》，明确各部门职责与响应时限（如院感科发出消毒指令后，后勤保障部需30分钟内到达现场）；每季度