2025年外科主治医师考试模拟试题及答案

2025年外科主治医师考试模拟试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，最可能的损伤是（）A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经E.甲状旁腺答案：C解析：喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致失声或呼吸困难；喉上神经内支损伤出现饮水呛咳，外支损伤出现音调降低；甲状旁腺损伤表现为手足抽搐。2.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括（）A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧B.呕吐物或肛门排出物为血性C.腹胀不对称，可触及压痛包块D.肠鸣音亢进，气过水声明显E.腹膜刺激征阳性答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；而机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进。其他选项均为绞窄性肠梗阻的特征（血运障碍导致血性渗出、不对称腹胀、腹膜刺激征）。3.闭合性肋骨骨折的处理原则中，错误的是（）A.镇痛（口服或肋间神经阻滞）B.固定胸廓（多头胸带或弹性胸带）C.鼓励咳嗽排痰，预防肺不张D.合并气胸时立即行胸腔闭式引流E.多根多处肋骨骨折需纠正反常呼吸答案：D解析：闭合性单处肋骨骨折合并少量气胸（肺压缩＜30%）可观察，无需立即引流；中大量气胸（肺压缩＞30%）或张力性气胸需胸腔闭式引流。其他选项均为正确处理原则。4.关于肱骨髁上骨折（伸直型），下列描述错误的是（）A.多由间接暴力（跌倒时手掌撑地）引起B.肘后三角关系失常C.易合并肱动脉、正中神经损伤D.典型畸形为“枪刺样”或“餐叉样”E.复位后需密切观察前臂血运答案：D解析：“枪刺样”或“餐叉样”畸形是Colles骨折（桡骨远端伸直型骨折）的典型表现；肱骨髁上骨折（伸直型）表现为肘后突畸形，但肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位）。5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是（）A.广谱抗生素抗感染B.补充血容量纠正休克C.急诊胆道减压引流D.静脉注射糖皮质激素E.营养支持答案：C解析：AOSC的核心病理是胆道梗阻+感染，导致胆管内压力升高、细菌入血（脓毒症），因此紧急解除梗阻（如胆总管切开取石+T管引流、PTCD或ENBD）是挽救生命的关键，其他措施为辅助治疗。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）1.乳腺癌的转移途径包括（）A.局部扩展（侵犯皮肤、胸肌）B.淋巴转移（腋窝淋巴结为主）C.血行转移（肺、骨、肝、脑）D.种植转移（胸膜腔）E.直接蔓延至对侧乳腺答案：ABC解析：乳腺癌主要通过局部扩展、淋巴转移（腋窝淋巴结占60%-70%）、血行转移（晚期常见）；种植转移罕见，直接蔓延至对侧需通过皮下淋巴管交通支，非主要途径。2.急性胰腺炎的常见病因包括（）A.胆道疾病（胆石症最常见）B.大量饮酒C.高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L）D.暴饮暴食E.甲状旁腺功能亢进（高钙血症）答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因包括：胆道疾病（占50%）、酒精（西方常见）、高脂血症（尤其高甘油三酯血症）、暴饮暴食（诱发胰液分泌）、高钙血症（甲状旁腺功能亢进）、药物（如硫唑嘌呤）、手术创伤等。3.关于直肠癌的手术方式选择，正确的是（）A.肿瘤下缘距齿状线5cm以上可行Dixon术（经腹直肠癌切除术）B.肿瘤侵犯肛提肌或远处转移无法根治时行Hartmann术（造口+远端封闭）C.低位直肠癌（距齿状线＜5cm）可选Miles术（腹会阴联合直肠癌切除术）D.早期直肠癌（T1N0M0）可经肛门局部切除E.合并肠梗阻的直肠癌首选一期吻合答案：ACD解析：Dixon术要求肿瘤下缘距齿状线≥2cm（最新指南），传统标准为5cm；Miles术适用于无法保肛的低位直肠癌；局部切除适用于早期（T1N0）、分化好、无淋巴转移风险的肿瘤；Hartmann术用于全身情况差、无法耐受吻合的患者（如急性肠梗阻、穿孔）；合并肠梗阻的直肠癌多需先近端造口（如横结肠造口），二期手术，避免一期吻合瘘风险。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饱餐后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显，可见“皂化斑”，腹腔少量积液。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）首要的治疗措施是什么？（6分）答案：（1）诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）。诊断依据：①病史：饱餐后突发上腹痛，放射至腰背部，伴呕吐；胆囊结石病史（胆道疾病是常见病因）。②体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音减弱（肠麻痹）。③实验室：血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）。④CT：胰腺肿胀、周围渗出、皂化斑（脂肪坏死），符合重症胰腺炎表现（BalthazarC级以上）。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。②急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征（+），超声可见胆囊结石、壁增厚。③急性肠梗阻：腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，X线可见气液平。④急性心肌梗死：可表现为上腹痛，心电图ST段改变、心肌酶升高。（3）首要治疗措施：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②液体复苏（纠正低血容量，维持BP＞90/60mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑤处理病因（待病情稳定后行胆囊切除术，预防复发）。案例2患者女性，68岁，因“发现右乳无痛性肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度可。乳腺超声：右乳实性占位（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大（门结构消失）。乳腺钼靶：右乳高密度肿块，边缘毛刺，可见沙粒样钙化。问题：（1）最可能的诊断及下一步确诊检查？（6分）（2）若病理证实为浸润性导管癌，需完善哪些分期检查？（8分）（3）简述手术治疗原则（术式选择依据）。（6分）答案：（1）诊断：右乳腺癌（临床分期cT2N1M0，ⅡB期）。确诊检查：乳腺肿块空心针穿刺活检（或麦默通旋切活检），明确病理类型及分子分型（ER、PR、HER2、Ki-67）。（2）分期检查：①腋窝淋巴结穿刺或活检（确认转移）；②胸部CT（排查肺转移）；③腹部超声/CT（肝转移）；④骨扫描（骨转移）；⑤头颅MRI（脑转移，高危患者）；⑥血清肿瘤标志物（CA15-3等辅助）。（3）手术治疗原则：首选乳腺癌改良根治术（切除患乳+腋窝淋巴结清扫），若患者有保乳意愿且符合条件（肿瘤≤3cm，单发病灶，乳房大小与肿瘤比例合适，无放疗禁忌），可行保乳手术（肿瘤扩大切除+腋窝淋巴结清扫+术后放疗）。腋窝淋巴结清扫范围为LevelⅠ-Ⅱ组（胸小肌外侧至胸小肌内侧），若前哨淋巴结活检阴性可避免腋窝清扫（减少上肢淋巴水肿风险）。术后根据分子分型（如Luminal型、HER2过表达型、三阴性）制定辅助治疗（内分泌治疗、靶向治疗、化疗）。案例3患者男性，35岁，高处坠落致腰背部疼痛、活动受限2小时。查体：神清，T36.5℃，P85次/分，BP120/80mmHg；胸腰段（T12-L1）棘突压痛（+），叩击痛（+），局部后凸畸形；双下肢感觉减退（鞍区痛觉消失），肌力2级（股四头肌、胫前肌），膝反射、跟腱反射未引出，病理征（-）。腰椎X线：T12椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块突入椎管；腰椎MRI：T12椎体骨折，脊髓受压，髓内可见高信号（水肿）。问题：（1）诊断及脊髓损伤类型？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）治疗原则及手术指征？（8分）答案：（1）诊断：T12椎体爆裂骨折并脊髓损伤（完全性？）。脊髓损伤类型：根据ASIA分级，鞍区感觉消失、运动功能丧失（肌力0-3级），考虑不完全性脊髓损伤（若存在骶段保留则为不完全性）。（2）鉴别诊断：①腰椎单纯压缩性骨折：无神经损伤表现，X线显示椎体压缩但无骨块突入椎管。②腰椎脱位：X线可见椎体间移位，MRI显示韧带损伤。③脊髓震荡：短暂神经功能障碍（数分钟至数小时恢复），无器质性损伤。④腰椎结核：慢性病程，低热、盗汗，X线可见椎间隙狭窄、骨质破坏。（3）治疗原则：①急救处理：轴位翻身，避免二次损伤；②药物治疗：甲泼尼