2025年心脏内科心血管疾病诊疗技术考试试题及答案解析

2025年心脏内科心血管疾病诊疗技术考试试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、不选均不得分）1.患者男，68岁，突发胸痛4h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI8.9ng/mL。拟行直接PCI，术前抗栓方案首选A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg静推B.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服C.阿司匹林100mg+西洛他唑200mg口服D.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg口服答案：B解析：STEMI直接PCI首选替格瑞洛，负荷量180mg，起效快且不受CYP2C19基因多态性影响。2.对稳定性冠心病患者行缺血风险分层，下列哪项检查对评估心原性死亡价值最高A.运动平板试验Duke评分B.冠状动脉钙化积分（CAC）C.心肌灌注SPECT负荷显像D.CTFFR答案：C解析：SPECT负荷显像可量化缺血范围，缺血面积>10%与心原性死亡显著相关。3.男，55岁，HFpEF，NYHAⅢ级，血压96/62mmHg，eGFR46mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列药物中最应先调整剂量的是A.达格列净10mgqdB.美托洛尔缓释片95mgbidC.呋塞米40mgbidD.螺内酯25mgqd答案：D解析：eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²时螺内酯增加高钾风险，应减量或停用。4.关于房颤患者左心耳封堵术（LAAC）适应证，下列哪项正确A.CHA₂DS₂VASc≥1且HASBLED≥2B.不能耐受华法林但可耐受NOAC者C.既往颅内出血且高卒中风险D.需长期双抗治疗答案：C解析：2020ESC指南明确将“既往颅内出血”列为LAACⅡa类适应证。5.患者女，42岁，反复晕厥，心电图示QTc520ms，运动试验QT进一步延长，最可能的致病基因A.KCNQ1B.SCN5AC.KCNH2D.KCNE1答案：C解析：KCNH2（LQT2）运动诱发QT延长显著，女性外显率高。6.男，38岁，肥厚型心肌病，超声示室间隔28mm，LVOT压差80mmHg，首选治疗A.室间隔酒精消融B.外科心肌切除C.最大耐受剂量β受体阻滞剂D.地尔硫䓬缓释片答案：C解析：指南推荐先优化药物，β阻滞剂可降低LVOT压差20–30%。7.关于高敏肌钙蛋白（hscTn）第99百分位值，下列说法正确的是A.男女相同，统一采用26ng/LB.男性高于女性，需性别特异界值C.随年龄升高而降低D.与肾功能无关答案：B解析：健康人群男性第99百分位约34ng/L，女性约16ng/L。8.女，29岁，妊娠28周，突发胸痛，D二聚体1800μg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损，首选抗凝A.低分子肝素体重调整剂量B.华法林INR2–3C.利伐沙班15mgbidD.达比加群150mgbid答案：A解析：妊娠期禁用NOAC，低分子肝素不通过胎盘。9.男，61岁，急性前壁心梗PCI后第3天出现发热38.5℃，心包摩擦音，超声示心包积液8mm，最可能诊断A.急性心包填塞B.心肌梗死后综合征（Dressler）C.细菌性心包炎D.结核性心包炎答案：B解析：PCI后3–6周为Dressler高发期，典型三联征：发热、胸痛、心包积液。10.关于ARNI在HFrEF中的使用，下列哪项错误A.需停用ACEI36h后再转换B.收缩压<100mmHg慎用C.可与螺内酯联用D.禁用于血管性水肿病史答案：A解析：停药36h为错误，实际需停用ACEI36h仅用于沙库巴曲/缬沙坦，但临床常直接转换，无需空窗。11.男，50岁，夜间阵发性呼吸困难，BNP890pg/mL，超声示LVEF30%，左室舒张末径65mm，拟行CRT，必须满足A.QRS≥130ms并LBBB形态B.QRS≥150ms不论形态C.NYHAⅡ级并QRS≥120msD.房颤并QRS≥130ms答案：A解析：CRTⅠ类指征：HFrEF、NYHAⅡ–Ⅳ、LBBB+QRS≥130ms。12.女，36岁，系统性红斑狼疮，超声示肺动脉压65mmHg，最可能机制A.肺血栓栓塞B.肺动脉高压（Group1）C.肺静脉高压（Group2）D.肺动脉高压（Group5）答案：B解析：SLE相关PAH属结缔组织病相关PAH，归为Group1。13.男，45岁，Brugada综合征，心电图示Ⅰ型ST段抬高0.3mV，曾发生室颤，推荐A.奎尼丁长期口服B.普罗帕酮150mgtidC.ICD植入D.射频消融右室流出道答案：C解析：Brugada伴室颤为ICDⅠ类指征。14.关于依洛尤单抗（PCSK9抑制剂）降脂，下列正确的是A.降低LDLC约15%B.需每日皮下注射C.可在他汀基础上再降60%D.增加新发糖尿病风险答案：C解析：PCSK9抑制剂在他汀基础上可额外降低LDLC60%，每2–4周一次。15.男，58岁，主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.6cm²），症状性，外科高危，STS评分9%，首选A.外科主动脉瓣置换B.经导管主动脉瓣置换（TAVR）C.球囊扩张D.保守治疗答案：B解析：高危患者TAVR与外科等效，指南推荐TAVR。16.女，33岁，反复心悸，Holter示阵发性室上速，RP’<P’R，最可能机制A.AVNRTB.房速C.AVRTD.房扑2:1答案：C解析：RP’<P’R提示AVRT，旁道前传。17.男，70岁，慢性房颤，服用利伐沙班20mgqd，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，应调整剂量为A.15mgqdB.20mgqdC.10mgqdD.停用答案：A解析：利伐沙班eGFR15–29时减量至15mgqd。18.关于心肌淀粉样变，下列哪项超声表现最特异A.左室肥厚并低电压B.左房扩大C.二尖瓣反流D.室间隔收缩期“SAM”征答案：A解析：低电压+心肌肥厚为AL型淀粉样变经典表现。19.男，62岁，非ST段抬高型ACS，冠脉造影示三支病变，SYNTAX评分34，首选A.CABGB.PCIC.药物保守D.杂交手术答案：A解析：SYNTAX>33分，三支病变，CABG为Ⅰ类推荐。20.女，28岁，妊娠32周，发现血压150/100mmHg，尿蛋白2+，下列降压目标正确A.收缩压<140mmHgB.收缩压<130mmHgC.舒张压<80mmHgD.舒张压<85mmHg答案：D解析：妊娠期降压目标舒张压85mmHg，避免胎盘低灌注。21.男，56岁，急性肺栓塞，sPESI1分，右室功能正常，首选A.低分子肝素→华法林B.溶栓C.外科取栓D.NOAC答案：A解析：低危肺栓塞抗凝即可，sPESI0–1分属低危。22.关于SGLT2抑制剂在心衰中作用，下列错误的是A.降低心衰住院B.改善舒张功能C.增加酮症酸中毒风险D.降低收缩压10–15mmHg答案：D解析：SGLT2抑制剂降低收缩压仅3–5mmHg，非10–15。23.男，48岁，家族性高胆固醇血症，LDLC320mg/dL，已用最大耐受阿托伐他汀+依折麦布，LDLC190mg/dL，下一步A.加用贝特类B.加用烟酸C.加用PCSK9抑制剂D.血浆置换答案：C解析：家族性高胆固醇血症联合PCSK9抑制剂可再降50–60%。24.女，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，突发胸痛，冠脉CTA示右冠瘤样扩张，最可能A.白塞病冠脉受累B.动脉粥样硬化C.川崎病D.大动脉炎答案：A解析：白塞病可致冠脉瘤样扩张或闭塞。25.男，65岁，LVEF25%，频发室早>20000次/24h，无症状，处理A.胺碘酮B.射频消融C.继续随访D.美西律答案：C解析：无症状室早，无器质性心脏病可随访；但LVEF<35%需评估ICD指征，非针对室早。26.关于右心导管测PAWP，正常值A.2–6mmHgB.6–12mmHgC.12–18mmHgD.18–24mmHg答案：B解析：PAWP6–12mmHg，>15mmHg提示左心衰竭。27.男，59岁，急性心梗并发室间隔穿孔，血流动力学不稳定，首选A.急诊外科修补B.经皮封堵C.IABP+延期手术D.保守治疗答案：A解析：血流动力学不稳定者需急诊外科修补。28.女，34岁，甲亢，房颤，心室率140次/分，下列药物首选A.地高辛B.美托洛尔静推C.胺碘酮D.地尔硫䓬答案：B解析：β阻滞剂可快速控制甲亢高交感状态。29.男，60岁，二叶式主动脉瓣，重度反流，LVEDD68mm，EF58%，手术时机A.立即手术B.EF<50%再手术C.症状出现即手术D.LVEDD>70mm答案：C解析：无症状重度AR，出现症状或EF<50%或LVEDD>70mm需手术。30.关于心脏结节病，下列哪项检查最敏感A.心电图B.心脏MRIC.冠脉CTAD.心肌活检答案：B解析：心脏MRI延迟强化可发现局灶性心肌浸润，敏感性>80%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，66岁，突发胸痛2h入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂94%。心电图示V₁–V₄ST段抬高0.4mV，室性早搏。肌钙蛋白I12ng/mL。31.最可能的罪犯血管A.左前降支近段B.左回旋支C.右冠近段D.左主干答案：A解析：V₁–V₄提示前壁，LAD近段。32.直接PCI前抗凝首选A.普通肝素70U/kgB.依诺肝素0.5mg/kgC.比伐芦定0.75mg/kgD.磺达肝癸钠答案：C解析：比伐芦定降低出血风险，指南Ⅰ类。33.术中反复室颤，已电除颤3次，下一步A.胺碘酮150mg静推B.利多卡因100mg静推C.硫酸镁2g静推D.继续电除颤+静推肾上腺素答案：A解析：胺碘酮为电风暴首选。【案例2】女，52岁，活动后气短3月，下肢水肿。超声示LVEF65%，左房扩大，E/e’18，肺动脉压55mmHg。34.最可能诊断A.HFpEFB.HFrEFC.肺动脉高压D.慢性肺栓塞答案：A解析：EF正常，E/e’>15，符合HFpEF。35.为明确肺动脉压来源，需行A.右心导管B.肺通气灌注扫描C.高分辨胸部CTD.肺功能答案：A解析：右心导管可测PAWP，鉴别Group1与Group2。36.若PAWP18mmHg，处理首选A.利奥西呱B.安立生坦C.优化利尿+控制血压D.前列环素答案：C解析：PAWP升高提示毛细血管后性，应优化左心治疗。【案例3】男，28岁，体检发现血压180/110mmHg，双上肢血压对称，血钾2.8mmol/L，肾素0.2ng/mL/h，醛固酮28ng/dL。37.最可能病因A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Liddle综合征答案：B解析：低肾素、高醛固酮、低血钾典型原醛。38.初筛试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.醛固酮/肾素比值（ARR）D.肾上腺CT答案：C解析：ARR>20ng/dLperng/mL/h提示原醛。39.CT示左肾上腺1.8cm结节，下一步A.直接手术B.肾上腺静脉采血（AVS）C.碘化胆固醇扫描D.随访答案：B解析：<40岁需AVS明确优势分泌。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）40.下列属于急性心梗机械并发症的有A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.游离壁破裂D.假性室壁瘤答案：ABCD41.符合2019ESC血脂管理极高危定义的有A.既往急性冠脉综合征B.冠脉多支病变C.糖尿病合并靶器官损害D.严重慢性肾病（eGFR<30）答案：ABCD42.下列药物可延长QT间期A.多非利特B.阿奇霉素C.奥氮平D.美托洛尔答案：ABC43.下列属于