内科学临床考试题及答案2025年版

内科学临床考试题及答案2025年版一、A1型最佳选择题（每题1分，共30分）说明：每题只有一个最佳答案，选出最符合题干要求的选项。1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝大肋下3cm。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.右心室容量负荷过重C.体循环淤血致毛细血管静水压升高D.肾素血管紧张素系统过度抑制E.肺动脉高压导致右向左分流答案：C2.女性，32岁，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦、腹泻”再发就诊。查FT458pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb28IU/L。下一步首选治疗是A.131I5mCi口服B.甲巯咪唑30mg/dC.普萘洛尔40mgtidD.甲状腺次全切除E.泼尼松40mg/d答案：B3.男性，45岁，乙肝肝硬化ChildPughB级，因呕血1次入院。急诊胃镜示食管曲张静脉活动性出血，直径8mm。最适宜的一线止血措施是A.三腔二囊管压迫B.内镜下曲张静脉套扎C.急诊TIPSD.生长抑素250μg/h持续泵入E.急诊门体分流术答案：B4.女性，28岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d8周后出现双髋痛。MRI示双侧股骨头T1加权低信号线状影。最可能的病理改变是A.骨小梁微骨折B.骨髓水肿C.骨细胞脂肪变性致骨坏死D.滑膜血管翳侵蚀E.骨质疏松压缩答案：C5.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析：pH7.22，PaCO285mmHg，HCO3⁻34mmol/L。下列判断正确的是A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒失代偿C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.急性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B6.男性，55岁，2型糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐800mg/g，eGFR28mL/min。降压目标应为A.＜150/90mmHgB.＜140/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHgE.＜120/70mmHg答案：C7.女性，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的发病环节是A.抗核抗体介导血管炎B.中性粒细胞过度浸润致血管炎C.抗磷脂抗体致血栓D.补体C1q缺陷E.IgA免疫复合物沉积答案：B8.男性，50岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，BP180/100mmHg，双上肢血压差30mmHg。CTA示主动脉真假腔。首选静脉用药为A.硝普钠B.艾司洛尔C.尼卡地平D.乌拉地尔E.硝酸甘油答案：B9.女性，26岁，产后第3天出现寒战高热，BP80/50mmHg，子宫复旧好。血培养示革兰阳性球菌，对克林霉素敏感。最可能致病菌为A.A组链球菌B.金黄色葡萄球菌C.粪肠球菌D.肺炎链球菌E.表皮葡萄球菌答案：A10.男性，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象。调整药物应优先增加A.左旋多巴剂量B.恩他卡朋C.普拉克索D.司来吉兰E.金刚烷胺答案：C11.男性，60岁，低钠血症128mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，血容量正常。最可能的病因是A.利尿剂过量B.肾上腺皮质功能减退C.SIADHD.心衰E.肝硬化答案：C12.女性，24岁，体重指数16kg/m²，闭经1年。骨密度T值3.2。首要处理是A.口服雌激素B.钙剂+维生素DC.体重恢复D.阿仑膦酸钠E.特立帕肽答案：C13.男性，35岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿，上呼吸道感染后加重。肾活检示系膜区IgA沉积。最可能预后差的病理表现是A.系膜增生B.毛细血管内增生C.新月体形成＞30%D.节段硬化E.小管萎缩答案：C14.男性，48岁，长期酗酒，突发上腹痛向背部放射，血淀粉酶1200U/L。CT示胰周渗出。下列指标最能预测预后A.血糖＞11mmol/LB.白细胞＞16×10⁹/LC.APACHEII评分D.血钙＜1.75mmol/LE.LDH＞350U/L答案：D15.女性，30岁，甲亢131I治疗后3月出现乏力、体重增加、便秘。查FT46pmol/L，TSH18mIU/L。首选A.左甲状腺素50μg/dB.左甲状腺素100μg/dC.泼尼松20mg/dD.停用一切药物观察E.再次131I答案：A16.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分。推荐A.阿司匹林100mgB.华法林INR23C.达比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.左心耳封堵答案：B17.女性，55岁，类风湿关节炎，甲氨蝶呤15mg/周6月，关节肿痛仍＞6个。下一步A.加用羟氯喹B.加用来氟米特C.甲氨蝶呤增量至25mgD.换用阿达木单抗E.加用泼尼松10mg/d答案：D18.男性，40岁，反复口腔溃疡、腹痛、腹泻，结肠镜示回盲部纵行溃疡。病理见非干酪样肉芽肿。最可能A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.白塞病肠型E.缺血性肠炎答案：B19.男性，75岁，进行性记忆力下降3年，MMSE18分，头颅MRI示内侧颞叶萎缩。脑脊液Aβ42↓，tau↑。诊断A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.额颞叶痴呆D.血管性痴呆E.正常颅压脑积水答案：A20.女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量受损E.需复查75gOGTT答案：B21.男性，55岁，体检发现血钙2.9mmol/L，PTH8pg/mL，磷0.7mmol/L。最可能A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.噻嗪类利尿剂E.家族性低尿钙高钙血症答案：C22.男性，50岁，吸烟30包年，咳嗽痰血，胸片右肺门肿块。纤支镜活检示小细胞肺癌。分期检查应首选A.PETCTB.骨ECTC.脑MRID.腹部B超E.纵隔镜答案：A23.女性，45岁，皮肤色素沉着、乏力，血压90/60mmHg，血钾5.2mmol/L，ACTH800pg/mL。最可能A.库欣病B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.嗜铬细胞瘤E.醛固酮瘤答案：B24.男性，35岁，发作性头痛、心悸、大汗，BP210/120mmHg，尿VMA升高。CT示右肾上腺占位。术前准备首选药物A.酚苄明B.普萘洛尔C.硝苯地平D.螺内酯E.哌唑嗪答案：A25.女性，25岁，车祸后骨盆骨折，导尿初始5mL血性尿液后无尿。最可能A.肾挫伤B.输尿管断裂C.膀胱破裂D.尿道膜部断裂E.尿道球部断裂答案：D26.男性，60岁，夜间打鼾、呼吸暂停，Epworth16分。多导睡眠图AHI35次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫治器C.经鼻CPAPD.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C27.男性，45岁，反复脓血便，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂，病理隐窝脓肿。治疗诱导缓解首选A.美沙拉嗪灌肠B.泼尼松40mg/dC.环孢素D.英夫利西单抗E.甲硝唑答案：B28.女性，35岁，双下肢对称性紫癜，关节痛，腹痛，血尿。肾活检系膜增生性IgA肾病。病理无新月体。首选A.泼尼松1mg/kgB.环磷酰胺C.霉酚酸酯D.支持治疗E.血浆置换答案：A29.男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，躁动。降氨首选A.乳果糖30mLtidB.利福昔明550mgbidC.门冬氨酸鸟氨酸D.支链氨基酸E.甘露醇答案：A30.女性，30岁，怕热多汗，甲状腺Ⅱ°大，FT3↑FT4↑TSH↓，但131I摄取率低于正常。最可能A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.碘甲亢E.垂体性甲亢答案：A二、A2型病例串题（每题2分，共20分）说明：每题共用一段病例，下设23个小问，每问选一个最佳答案。【病例1】男性，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往高血压、房颤。查体：NIHSS14分，BP180/100mmHg，血糖7.0mmol/L。急诊头颅CT未见出血。31.最适宜的下一步检查A.CTP+CTAB.MRIDWIC.颈动脉彩超D.腰穿E.复查CT答案：A32.若CTA示左侧M1闭塞，拟行静脉溶栓，血压应降至A.＜185/110mmHgB.＜180/105mmHgC.＜160/90mmHgD.＜150/90mmHgE.无需降压答案：A33.溶栓后24h复查CT示左侧基底节小片出血，NIHSS降至6分，下一步A.停用抗栓，6h后重启阿司匹林B.立即给予肝素C.输注血小板D.外科血肿清除E.甘露醇降颅压答案：A【病例2】女性，36岁，反复气促、咯血3月，尿蛋白2+，血肌酐160μmol/L。胸片示双肺弥漫性阴影。血cANCA阳性，抗PR31:320。34.最可能诊断A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.Goodpasture综合征E.SLE肺泡出血答案：B35.诱导缓解首选方案A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+甲氨蝶呤C.泼尼松+利妥昔单抗D.泼尼松+霉酚酸酯E.血浆置换+泼尼松答案：A36.若出现肺大咯血，ScvO₂65%，Hb70g/L，最关键措施A.高剂量甲强龙冲击B.血浆置换C.利妥昔单抗D.气管插管+机械通气E.输注红细胞答案：B三、A3型共用题干题（每题3分，共30分）说明：每题下设45个陈述，判断每个陈述“正确”或“错误”，答题卡涂“√”或“×”。【病例3】男性，50岁，口渴多尿，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c10.2%，BMI32kg/m²，ALT85U/L，超声示脂肪肝。37.首选一线降糖药为二甲双胍。答案：√38.若3月后HbA1c8.0%，应直接启动胰岛素。答案：×39.非酒精性脂肪性肝炎确诊需肝活检。答案：√40.减重5%即可显著改善肝酶及胰岛素抵抗。答案：√41.可给予GLP1受体激动剂兼顾减重。答案：√【病例4】女性，25岁，产后2周出现情绪低落、兴趣减退、失眠，EPDS15分，有伤害婴儿念头。42.诊断考虑产后抑郁。答案：√43.首选药物为帕罗西汀，无需调整哺乳。答案：×44.需评估自杀及杀婴风险。答案：√45.可继续哺乳，选择舍曲林更安全。答案：√46.必须住院治疗。答案：×【病例5】男性，40岁，突发前胸压榨痛2小时，STV₁₋₃抬高0.4mV，TnI5ng/mL，行PPCI于LAD植入支架1枚，术后DAPT。47.术后DAPT推荐阿司匹林+替格瑞洛12月。答案：√48.若出现显性消化道出血，应永久停用P2Y12抑制剂。答案：×49.术后LVEF30%，应加用醛固酮受体拮抗剂。答案：√50.他汀目标LDLC＜1.4mmol/L。答案：√四、B1型配伍题（每题1分，共20分）说明：每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，每个答案可重复选用。【备选答案】A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.VIP瘤D.胰高血糖素瘤E.生长抑素瘤51.反复低血糖伴昏迷，胰岛素/血糖＞0.3答案：A52.顽固性十二指肠溃疡伴腹泻，胃酸＞15mmol/h答案：B53.坏死游走性红斑、糖尿病、体重下降答案：D54.水样腹泻低钾低胃酸答案：C55.胆囊结石、糖尿病、脂肪泻答案：E【备选答案】A.血嗜酸粒细胞增多B.抗GBM抗体阳性C.抗SSA抗体阳性D.抗Scl70抗体阳性E.抗Jo1抗体阳性56.Goodpasture综合征答案：B57.嗜酸性肉芽肿性多血管炎答案：A58.干燥综合征继发间质性肺病答案：C59.多发性肌炎合并间质性肺炎答案：E60.系统性硬化病肾危象答案：D五、X型多项选择题（每题2分，共20分）说明：每题有24个正确答案，多选少选均不得分。61.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰轻度血压升高答案：ABCD62.下列药物可诱发重症肌无力加重的是A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮C.β受体阻滞剂D.镁剂E.青霉素答案：ABCD63.下列属于Ⅰ型呼衰常见病因的是A.重症肺炎