2026年临床决策能力考试题

2026年临床决策能力考试题一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院。既往高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，言语含糊。急诊头颅CT未见明显异常。此时首选的进一步检查是：A.头颅MRI平扫+增强B.脑电图C.脑血管超声D.血常规+凝血功能2.患者女性，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴大汗1天”入院。既往有稳定型心绞痛病史。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双肺清音，心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示ST段抬高。此时最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层3.患者男性，70岁，因“咳嗽、咳痰、发热5天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。此时最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺炎C.支气管哮喘D.肺结核4.患者女性，50岁，因“发现血糖升高2周”入院。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。既往无糖尿病史。此时最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病前期5.患者男性，55岁，因“进行性加重的呼吸困难3年”入院。既往有吸烟史30年，每日1包。查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC50%。此时最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.间质性肺病6.患者女性，30岁，因“发现甲状腺结节1个月”入院。查体：甲状腺左侧叶可触及一约2cm×3cm结节，质韧，活动度差，无压痛。甲状腺功能检查正常。超声检查示甲状腺结节低回声，边界不清，血流信号丰富。此时最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺癌D.甲状腺炎7.患者男性，40岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”入院。查体：双膝关节、腕关节肿痛，晨僵时间超过1小时。血常规示白细胞12×10^9/L，红细胞沉降率45mm/h。类风湿因子阳性。此时最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎8.患者女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”入院。查体：子宫增大如孕12周，双附件区未触及明显异常。尿妊娠试验阳性。此时最可能的诊断是：A.异位妊娠B.自然流产C.先兆流产D.宫内妊娠9.患者男性，60岁，因“进行性加重的记忆力减退、行为异常1年”入院。既往有高血压病史15年。查体：认知功能测试示记忆力、计算力、定向力均下降。脑部CT示脑萎缩。此时最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.帕金森病D.多发性脑梗死10.患者女性，25岁，因“突发右下腹剧痛4小时”入院。查体：体温38.2℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张。血常规示白细胞18×10^9/L，中性粒细胞比例90%。尿妊娠试验阳性。此时最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.患者男性，45岁，因“突发高热、寒战、头痛2天”入院。查体：体温39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，意识模糊。血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。此时可能的诊断包括：A.脓毒症B.脑膜炎C.肺炎D.败血症E.心内膜炎2.患者女性，50岁，因“反复发作性心悸、头晕1年”入院。查体：心率110次/分，节律不齐，可闻及期前收缩。心电图示房性早搏。此时可能的病因包括：A.高血压心脏病B.心肌病C.肺心病D.甲状腺功能亢进E.药物影响3.患者男性，60岁，因“进行性加重的咳嗽、咳痰、呼吸困难5年”入院。既往有吸烟史40年，每日2包。查体：血压160/90mmHg，心率80次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC50%。此时可能的并发症包括：A.慢性肺源性心脏病B.肺部感染C.肺气肿D.肺栓塞E.自发性气胸4.患者女性，30岁，因“发现甲状腺结节1个月”入院。查体：甲状腺左侧叶可触及一约2cm×3cm结节，质韧，活动度差，无压痛。甲状腺功能检查正常。超声检查示甲状腺结节低回声，边界不清，血流信号丰富。此时可能的处理措施包括：A.定期随访B.细胞学穿刺活检C.甲状腺切除手术D.甲状腺激素抑制治疗E.放射性碘治疗5.患者男性，40岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”入院。查体：双膝关节、腕关节肿痛，晨僵时间超过1小时。血常规示白细胞12×10^9/L，红细胞沉降率45mm/h。类风湿因子阳性。此时可能的关节外表现包括：A.胸膜炎B.肺间质纤维化C.血管炎D.肝脏肿大E.肾脏损害三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）1.患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院。既往高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，言语含糊。急诊头颅CT未见明显异常。请结合病史、查体和辅助检查，提出可能的诊断及进一步诊疗方案。2.患者女性，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴大汗1天”入院。既往有稳定型心绞痛病史。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双肺清音，心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示ST段抬高。请结合病史、查体和辅助检查，提出可能的诊断及进一步诊疗方案。3.患者男性，70岁，因“咳嗽、咳痰、发热5天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。请结合病史、查体和辅助检查，提出可能的诊断及进一步诊疗方案。4.患者女性，50岁，因“发现血糖升高2周”入院。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。既往无糖尿病史。请结合病史、查体和辅助检查，提出可能的诊断及进一步诊疗方案。5.患者男性，55岁，因“进行性加重的呼吸困难3年”入院。既往有吸烟史30年，每日1包。查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC50%。请结合病史、查体和辅助检查，提出可能的诊断及进一步诊疗方案。答案及解析一、单选题1.A解析：患者表现为急性缺血性脑卒中症状，首选头颅MRI平扫+增强检查，可更清晰地显示脑部病变，尤其是早期缺血性改变。2.C解析：患者有稳定型心绞痛病史，突发胸痛伴大汗，心电图示ST段抬高，符合急性心肌梗死的诊断标准。3.B解析：患者有COPD病史，出现咳嗽、咳痰、发热等症状，查体双肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞升高，符合肺炎的诊断标准。4.B解析：患者空腹血糖和餐后2小时血糖均升高，BMI27.3kg/m²，符合2型糖尿病的诊断标准。5.B解析：患者有长期吸烟史，进行性加重的呼吸困难，查体双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，肺功能检查示FEV1/FVC50%，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。6.C解析：患者甲状腺结节质韧、活动度差，超声检查示结节低回声、边界不清、血流信号丰富，符合甲状腺癌的超声特征。7.C解析：患者反复发作性关节肿痛、晨僵，血常规示白细胞升高，红细胞沉降率加快，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎的诊断标准。8.D解析：患者停经50天，恶心、呕吐，子宫增大如孕12周，尿妊娠试验阳性，符合宫内妊娠的诊断标准。9.A解析：患者进行性加重的记忆力减退、行为异常，认知功能测试示记忆力、计算力、定向力下降，脑部CT示脑萎缩，符合阿尔茨海默病的诊断标准。10.B解析：患者突发右下腹剧痛，体温升高，心率、呼吸加快，血压下降，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，血常规示白细胞升高，尿妊娠试验阳性，符合异位妊娠破裂的诊断标准。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：患者突发高热、寒战、头痛，体温升高，心率、呼吸加快，血压下降，意识模糊，血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例升高，符合脓毒症、脑膜炎、肺炎、败血症、心内膜炎等疾病的特征。2.A,B,C,D,E解析：患者反复发作性心悸、头晕，心率加快，节律不齐，可闻及期前收缩，心电图示房性早搏，可能的病因包括高血压心脏病、心肌病、肺心病、甲状腺功能亢进、药物影响等。3.A,B,C,E解析：患者进行性加重的咳嗽、咳痰、呼吸困难，有长期吸烟史，查体双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，肺功能检查示FEV1/FVC50%，可能的并发症包括慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、自发性气胸等。4.A,B,C,D,E解析：患者甲状腺结节质韧、活动度差，超声检查示结节低回声、边界不清、血流信号丰富，可能的处理措施包括定期随访、细胞学穿刺活检、甲状腺切除手术、甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗等。5.A,B,C解析：患者反复发作性关节肿痛、晨僵，血常规示白细胞升高，红细胞沉降率加快，类风湿因子阳性，可能的关节外表现包括胸膜炎、肺间质纤维化、血管炎等。三、案例分析题1.可能的诊断：急性缺血性脑卒中。进一步诊疗方案：-立即进行头颅MRI平扫+增强检查，明确脑部病变部位和性质。-给予溶栓治疗，如阿替普酶静脉溶栓。-控制血压、血糖、血脂，预防并发症。-进行康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等。2.可能的诊断：急性心肌梗死。进一步诊疗方案：-立即进行心电图检查，明确ST段抬高部位。-给予抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷。-进行冠状动脉造影，明确冠状动脉病变情况。-根据病变情况选择药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。3.可能的诊断：社区获得性肺炎。进一步诊疗方案：-立即进行胸部X光片或CT检查，明确肺部病变情况。-给予抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类。-监测体温、呼吸、血压等生命体征，预防并发症。-进行痰培养，明确病原体，调整抗生素治疗方案。4.可能的诊断：2型糖尿病