内科学第七篇 第二十三章 低血糖症

内科学第七篇第二十三章低血糖症1:诊断胰岛素瘤有意义的试验是A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验答案：D标准解析胰岛素瘤主要表现为禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后缓解，可用持续饥饿试验诱发（D对），若禁食后24～36小时出现低血糖和胰岛素分泌增多，则诊断为胰岛素瘤。螺内酯试验（C错）可把原发性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开。高渗盐水试验（A错）主要用于诊断尿崩症。水利尿试验（B错）主要用于测定肾脏对体液平衡调节的能力。酚妥拉明试验（E错）主要用于诊断嗜铬细胞瘤。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:有关低血糖症的论述中，正确的是A.口服α糖苷抑制剂易发生低血糖B.低血糖可伴有精神症状C.2型糖尿病患者不表现为低血糖D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖E.腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高答案：B标准解析低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。大脑缺乏足量葡萄糖供应时，可出现幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状（B对）。口服α葡萄糖苷抑制剂（A错）通过抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，单用此药不引起低血糖（P739）。2型糖尿病部分患者早期餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，可引起低血糖（P729），但多数患者表现为血糖升高（C错）。胰岛素瘤可大量分泌胰岛素而出现空腹低血糖（D错）。腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退，故低血糖为升糖激素降低导致，其血胰岛素分泌仍减少（E错）。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量A.肾上腺素B.糖皮质激素C.胰高血糖素D.血管加压素E.生长激素答案：A标准解析低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖发作时交感神经过度兴奋症状的主要原因是因为交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素（A对）、去甲肾上腺素，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎等症状。生长激素（E错）、糖皮质激素（B错）胰高血糖素（C错）为升糖激素，主要引起血糖升高，与交感神经兴奋表现关系不大。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起时发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度较浅，血压140/70mmHg，皮肤潮湿。引起患者昏迷最可能的原因是A.酮症酸中毒B.乳酸酸中毒C.非酮症高渗昏迷D.低血糖答案：D标准解析该中年女性患者为2型糖尿病，给予口服降糖药（低血糖反应为常见不良反应）治疗。患者饮食不规律，突发昏迷、心率加快（正常为60～100次/分）、皮肤潮湿等交感神经过度兴奋表现，符合低血糖表现（D对）。酮症酸中毒常表现为酸中毒Kussmaul呼吸：呼吸频率增快，呼吸深大，呼吸中可有烂苹果味（A错）。乳酸酸中毒起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压，有时伴恶心、呕吐、腹痛（B错）。非酮症高渗昏迷（高渗性昏迷）起病缓慢，多见于老年T2DM患者，以严重高血糖（血糖一般为33.3～66.8mmol/L）、高血浆渗透压（有效血浆渗透压为320～430mOsm/L）、脱水为特点（C错）。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力。厌食。腹泻，既往sheehan综合征15年。口服泼尼松5mg/d治疗，查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG（空腹血糖）3.3mmol/L，目前最有效的治疗是A.静脉补液治疗B.静脉注射葡萄糖C.静脉注射升压药物D.静脉注射氢化可的松E.口服泼尼松增加剂量答案：B标准解析生育后妇女因产后腺垂体发生缺血性坏死，称为Sheehan综合征。垂体危象是在全垂体功能减退基础上，各种应激如感染、腹泻、饥饿、寒冷、外伤等均可诱发，临床呈现高热型、低热型、低血糖型、低血压、循环衰竭型等。各种类型可伴有相应的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、昏迷等严重垂危状态。该患者既往Sheehan综合征15年，1天前感冒（诱因）后出现发热，全身无力，厌食，腹泻，查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，FBG（空腹血糖）3.3mmol/L，神志淡漠（垂体危象的表现）。结合患者的病史、症状、体征，诊断患者出现垂体危象。其治疗首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～80ml抢救低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象（B对D错）。单纯静脉补液治疗，不能抢救垂体危象（A错）。静脉注射升压药物为出现休克患者的对症治疗（C错）。口服泼尼松增加剂量，为日常激素替代治疗，不是抢救措施（E错）。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L。既往无糖尿病病史。查体：BP120/85mmHg，心率105次/分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是A.胰岛素B.生长激素C.胰高血糖素D.糖皮质激素E.甲状腺激素答案：A标准解析老年女性患者，出现晨起意识障碍，查血糖2.1mmol/L，可诊断为低血糖症。患者晨起时出现低血糖症，为空腹低血糖症，其主要病因是不适当的高胰岛素血症，因此该患者最有可能异常的激素是胰岛素（A对）。生长激素（B错）、胰高血糖素（C错）、糖皮质激素异常（D错）、甲状腺激素（E错）异常均非空腹低血糖症的原因。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时惊醒，心悸、出汗。此时最有效的处理措施是A.检测血糖B.检测尿糖及酮体C.进食D.静脉注射胰岛素E.测量体温答案：C标准解析患者使用胰岛素治疗糖尿病后，清晨出现心慌出汗，考虑出现低血糖症，最有效的处理措施是进食糖类食物（C对）。检测血糖（A错）、检测尿糖及酮体（B错）仅作为糖尿病的一般监测方法，不能及时改善该孕妇的症状。本例患者出现了低血糖的症状，静脉注射胰岛素（D错）会加重低血糖。测量体温（E错）对于本例意义不大。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.4.0mmol/L答案：C标准解析一般引起低血糖症状的血浆葡萄糖阈值为2.8～3.9mmol/L，但单凭血糖（除非＜2.5mmol/L）不能诊断低血糖症，其诊断依据是Whipple三联征：①低血糖症状；②症状发作时血糖低于正常（＜2.8mmol/L，该数据在三版八年制教材为3.0mmol/L）；③供糖后与低血糖相关的症状迅速缓解（C对）。内科学第七篇第二十三章低血糖症1:主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是A.腺垂体功能减退症B.Ⅱ型糖尿病C.胰岛素瘤D.糖原累积症E.肝硬化答案：C标准解析临床上按低血糖症的发生与进食的关系分为空腹（即餐前（午、晚））低血糖症和餐后低血糖症（表7-22-1），餐前低血糖症主要病因是不适当的高胰岛素血症，餐后低血糖症是胰岛素反应性释放过多。胰岛素瘤（C对）约84%为胰岛β细胞腺瘤，主要表现为胰岛素释放过多，主要表现为空腹即餐前（午、晚）低血糖（C对）（P753）。腺垂体功能减退症（A错）患者腺垂体激素分泌减少，若ACTH分泌减少可导致肾上腺皮质功能减退，糖异生作用减弱，肝糖原损耗，发生低血糖症状（P668）。Ⅱ型糖尿病（B错）的特性是胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，β细胞功能缺陷起关键作用，早期患者β细胞受损尚能部分代偿，但进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖，属于进