内科学第七篇 第二十七章 高尿酸血症

内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:原发性高尿酸血症致痛风慢性肾功能不全期A.血尿酸高于正常B.尿尿酸240mg/24小时C.二者均有D.二者均无答案：C标准解析原发性高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，表现为血尿酸增高（A对）。80%～90%的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，即尿尿酸低于正常（正常值为403.36～907.56mg/24小时）（B对）。本题AB均对，正确答案为C。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:为引起高尿酸血症原因之一的遗传缺陷是A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强和次黄嘌呤磷酸核糖转移酶活性降低B.酰胺磷酸核糖转移酶活性增强与磷酸核糖焦磷酸合成酶活性降低C.黄嘌呤氧化酶活性增高和次黄嘌呤氧化酶活性降低D.腺苷酸环化酶活性增强和鸟苷酸环化酶活性降低E.腺苷脱氨酶活性增强和嘌呤脱氨酶活性降低答案：A标准解析磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增强和次黄嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）活性降低（A对）是两个伴性遗传的嘌呤代谢缺陷，引起嘌呤产生过多、高尿酸血症、高尿酸尿症，是引起高尿酸血症的原因之一。磷酸核糖焦磷酸合成酶（B错）是嘌呤合成过程中的关键酶，此酶活性降低，尿酸生成减少。腺苷酸环化酶和鸟苷酸环化酶（D错）是G蛋白耦联系统中的效应物，可引起细胞的信号应答。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:下列哪个物质的代谢产物是尿酸A.赖氨酸B.嘧啶C.嘌呤D.肌酐E.谷氨酰胺答案：C标准解析尿酸为嘌呤（C对）代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而产生。赖氨酸（A错）是生酮氨基酸，最终可分解为酮体为机体供能。嘧啶（B错）核苷酸的分解最终可生成NH₃、CO₂、β-丙氨酸及β-氨基异丁酸。肌酐（D错）是肌酸和磷酸肌酸的终末代谢产物。谷氨酰胺（E错）在谷氨酰胺酶的催化下水解成谷氨酸和氨。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:下列哪项是决定尿酸产生速率的关键酶A.磷酸核糖焦磷酸合成酶B.乙酰辅酶A合成酶C.乙酰辅酶A羧化酶D.丙酮酸脱氢酶E.磷酸核糖焦磷酸激酶答案：A标准解析决定尿酸产生速率的关键酶是磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）（A对）与酰胺磷酸核糖转移酶。乙酰辅酶A合成酶（B错）催化从ATP、乙酸及辅酶A形成AMP、焦磷酸及乙酰辅酶A的反应，生成辅酶A衍生物的酶。乙酰辅酶A羧化酶（C错）为脂肪酸合成的关键酶。丙酮酸脱氢酶（D错）是由三个酶组合的复合体，负责催化丙酮酸脱羧，生成乙酰辅酶A的不可逆反应。磷酸核糖焦磷酸激酶（E错）是生成5-磷酸核糖-α-焦磷酸过程的重要酶。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:引起尿酸排泄减少的原因是A.剧烈运动、高血压、甲状腺功能减退B.饥饿性酮症、利尿剂、剧烈运动C.大量饮酒、肥胖、利尿剂D.进食动物内脏、大量饮酒、溶血状态E.高血压、服用阿司匹林、糖尿病酮症酸中毒答案：E标准解析尿酸排泄减少的是高血压、服用阿司匹林、糖尿病酮症酸中毒（E对），尿酸转运体1和有机阴离子转运体4负责远曲小管尿酸的重吸收，服用阿司匹林使机体阴离子增高时引起远曲肾小管尿酸盐吸收增加，尿酸生成减少。高尿酸血症还可以来自骨骼肌ATP大量分解，见于剧烈运动（AB错）后。大量饮酒（C错）可以通过增加肝脏ATP分解，促进尿酸形成。进食动物内脏（D错）可增加外源性嘌呤摄入使尿酸生成增多。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:引起尿酸生成增多的原因是A.剧烈运动、高血压、甲状腺功能减退B.剧烈运动、大量饮酒、服用阿司匹林C.进食动物内脏、大量饮酒、溶血状态D.饥饿性酮症、利尿剂、剧烈运动E.大量饮酒、糖尿病酮症酸中毒、利尿剂答案：C标准解析引起尿酸生成增多的原因包括进食动物内脏、大量饮酒、溶血状态（C对）。进食动物内脏增加外源性嘌呤摄入、大量饮酒促进尿酸形成并阻断尿酸从肾小管的分泌、溶血状态嘌呤代谢增强均可引起尿酸生成增多。尿酸转运体1和有机阴离子转运体4负责远曲小管尿酸的重吸收，服用阿司匹林（B错）使机体阴离子增高时引起远曲肾小管尿酸盐吸收增加，尿酸生成减少。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:下列哪项属于继发性高尿酸血症的特点A.肥胖、可见肾脏结石、反复发作痛风关节B.高血压、肥胖、饮酒史、痛风家族史C.糖尿病、肥胖、饮酒、服用阿司匹林D.发生于儿童、妇女、高尿酸程度严重肾脏受累常见，痛风性关节炎症状较轻E.反复发作痛风性关节炎、可见痛风石、血尿酸升高答案：D标准解析继发性高尿酸血症的特点是：①儿童、青少年、女性和老年人更多见；②高尿酸血症程度较重；③40%的病人24小时尿尿酸排出增多；④肾脏受累多见，痛风肾、尿酸结石发生率较高，甚至发生急性肾衰竭；⑤痛风性关节炎症状往往较轻或不典型（D对）；⑥有明确的相关用药史。而肥胖、可见肾脏结石、反复发作痛风关节（A错）、高血压、饮酒史（B错）、糖尿病、服用阿司匹林（C错）、痛风石、血尿酸升高（E错）等均为原发性高尿酸血症特点。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:促进尿酸排泄的药物是A.利尿剂B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇E.非布司他答案：B标准解析促进尿酸排泄的常用药物为苯溴马隆（B对）。因噻嗪类利尿药（A错）抑制尿酸排泄，高尿酸血症病人慎用利尿药。秋水仙碱（C错）主要是用于治疗痛风的急性发作期，具有特别强大的疗效。别嘌醇（D错）、非布司他（E错）通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:抑制尿酸生成的药物是A.利尿剂B.秋水仙碱C.尿素酶D.非布司他E.吲哚美辛答案：D标准解析抑制尿酸生成的药物主要包括别嘌醇、非布司他（D对）等，通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少。因利尿药（A错）抑制尿酸排泄，高尿酸血症病人慎用利尿药。秋水仙碱（B错）是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。吲哚美辛（E错）具有解热，缓解炎性疼痛的作用，而且对于炎性疼痛作用非常明显。内科学第七篇第二十七章高尿酸血症1:下列关于高尿酸血症的说法，正确的是A.高尿酸血症的发生以内源性嘌呤代谢紊乱为主B.高尿酸血症基本都要发展为临床痛风C.高尿酸血症的原因包括尿酸排泄障碍和生成过多D.高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病及高血压等E.高尿酸血症可分为原发性和继发性答案：ACDE标准解析高尿酸血症的发生以内源性嘌呤代谢紊