内科学第九篇 第三章 中暑

内科学第九篇第三章中暑1:中暑的最主要原因是A.环境高温B.环境高湿度C.患者个人情况D.服用了阿托品等抗胆碱能药物E.饮水过少答案：A标准解析环境高温（A对）时人体能从外界环境获取热量增加，可通过对细胞产生直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。环境高湿度（B错）可导致散热障碍，患者个人情况（C错）如甲亢、发热性疾病等可导致产热增加、服用阿托品等抗胆碱能药物（D错）或饮水过少（E错）可导致患者汗腺功能障碍，这些因素都可使病人发生中暑，但并非最主要原因。内科学第九篇第三章中暑1:周围环境温度高于皮肤温度时，人体散热的主要途径是A.辐射B.传导C.对流D.蒸发E.以上都是答案：D标准解析人体与环境之间通过辐射、传导、对流、蒸发的方式进行热交换。蒸发约占散热量的25%，在高温环境下，蒸发（D对）是人体主要的散热方式。辐射约占散热量的60%，室温在15～25℃时辐射（A错）是人体主要的散热方式。传导（B错）约占散热量的3%，水较空气的热传导性强，人体皮肤直接与水接触时，散热速度是正常的20～30倍。对流（C错）约占散热量12%。散热速度取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。内科学第九篇第三章中暑1:男，28岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体：T41℃，P166次／分，R28次／分，BP100/42mmHg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是A.应用抗癫病药物B.应用镇静药C.降温治疗D.氧疗E.应用甘露醇答案：C标准解析青年男性患者高温环境下剧烈运动后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时，高热，心率166次/分（正常60～100次/分），脉压明显增大（58mmHg，正常30～50mmHg），诊断考虑为中暑，快速降温治疗是中暑治疗的基础，决定病人预后（C对）。热痉挛:剧烈活动。热衰竭:老人儿童慢性疾病。热射病:昏迷神志不清。治疗:黄金半小时内降至39度。其他四个选项为并发症的治疗，不是最关键的治疗措施（ABDE错）。内科学第九篇第三章中暑1:男性，户外高热工作数周后，自觉工作能力增强，属于以下那种情况A.热应激B.热障碍C.热适应D.热射病E.热痉挛答案：C标准解析在热环境每天工作100分钟持续7～14天后，才能达到良好热适应。对抗高温时表现为心排血量和出汗量增加，汗液钠含量较正常人少，出汗散热量为正常的2倍（C对）。热应激指在高环境温度中的机体对热环境对机体提出的任何要求所做的非特异性的生理反应的总和，教材未明确提及（A错）。热障碍，教材未明确提及（B错）。热射病表现为高热（CBT＞40℃）伴神志障碍。早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏（D错）。热痉挛是剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，有时腹痛与急腹症表现相似，数分钟缓解，无明显体温升高，无神志障碍（E错）。内科学第九篇第三章中暑1:热射病的典型临床表现是A.明显的中枢神经系统症状，体温正常或稍高B.高热、严重的中枢神经系统症状和皮肤干热C.四肢、肌肉对称性地痉挛、抽搐D.水、电解质紊乱，周围循环衰竭为主要特征E.呼吸困难、瞳孔缩小答案：B标准解析热射病的典型临床表现为高热、严重的中枢神经系统症状（B对），根据病人状态和发病机制可分为劳力性和非劳力性热射病，其中非劳力性热射病84%～100%病人出现无汗，皮肤干热和发红症状。内科学第九篇第三章中暑1:热射病的特征是A.高热、无汗、昏迷B.肌肉痉挛C.乏力、眩晕、多汗D.周围循环衰竭E.嗜睡、抽搐、呼吸快而浅答案：A标准解析高热、无汗、昏迷（A对）为热射病的特征性临床表现。病人亦可出现肌肉痉挛（B错），乏力、眩晕、多汗（C错），周围循环衰竭（D错），嗜睡、抽搐、呼吸快而浅（E错）等症状，但并非热射病特征性临床表现。内科学第九篇第三章中暑1:热痉挛的发病机制是A.缺钙B.周围血管扩张，循环血量不足C.体内热量蓄积，体温升高D.大量出汗使水、盐丢失过多E.散热障碍答案：D标准解析热痉挛的发病机制是，大量出汗常导致水和盐丢失过多（D对），造成脱水和电解质平衡失常，引起热痉挛，出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限等典型表现。内科学第九篇第三章中暑1:剧烈活动后，大量出汗，出现头痛、头晕，无体温升高，无神志障碍，这可能是由于A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.劳力性热射病E.非劳力性热射病答案：A标准解析剧烈活动后，大量出汗，出现头痛、头晕，无体温升高，无神志障碍，考虑热痉挛（A对）。热衰竭（B错）表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，心率明显增快、直立性低血压或晕厥中心体温（CBT）升高不超过40℃，无神志障碍。热射病（C错）是中暑的严重类型，病人出现高热（CBT＞40℃）伴神志障碍。早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏。劳力性热射病（D错）临床上约50%病人大量出汗，心率160～180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭（发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位）、DIC、MODS，病死率高。非劳力性热射病（E错）约84%～100%病人无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达46.5℃病初可表现行为异常或痛性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。内科学第九篇第三章中暑1:下列哪种情况与内源性产热过多有关A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.劳力性热射病E.非劳力性热射病答案：D标准解析中暑分为热痉挛（A错）、热衰竭（B错）、热射病（C错）。根据病人发病时状态和发病机制又将热射病分为劳力性热射病和非劳力热射病两种类型。内源性产热过多可导致劳力性热射病（D对）。体温调节功能障碍散热减少可导致非劳力热射病（E错）。内科学第九篇第三章中暑1:男性，18岁，在烈日下踢足球1h，大量出汗，出现头晕、胸闷、心悸、恶心，左侧小腿肌肉痉挛。查体：T38℃，HR105次/min，BP90/50mmHg，R22次/min，神志清楚，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。诊断首先考虑A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.劳力性热射病E.非劳力性热射病答案：B标准解析病人，男，18岁（热衰竭好发人群），在烈日下踢足球1h（中暑常见环境），大量出汗，出现头晕、胸闷、心悸、恶心，左侧小腿肌肉痉挛（热衰竭临床表现）。查体：T38℃（正常值为36～37℃），HR105次/min（正常值为60～100次/min），BP90/50mmHg（正常值收缩压在90～139mmHg，舒张压在60～89mmHg），R22次/min（正常值为12～20次/min）。根据患者现病史、临床症状和查体，最可能的诊断是热衰竭（B对）。内科学第九篇第三章中暑1:男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。查体：T38.3℃，P108次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最有可能的诊断是A.热痉挛B.热衰竭C.低血糖D.热射病E.脱水答案：A标准解析青年男性，在高温下剧烈运动后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛（热痉挛常见症状）。查体体温、心率轻度升高，血压轻度下降（由体液丢失导致的循环血量降低）。神志清楚，面色潮红，心肺无异常。结合患者病史、临床表现和体格检查，最有可能的诊断是热痉挛（A对）。低血糖（C错）、脱水（E错）患者一般不出现腹痛、体温升高；热衰竭（B错）多见于老年人、儿童和慢性病患者；热射病（D错）患者中心体温高于40摄氏度，心率急剧升高，多伴有器官受损。内科学第九篇第三章中暑1:男，26岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴抽搐2小时。查体：T41.5℃，BP100/42mmHg，P166次/分，R28次/分，瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝，四肢肌张力高。1问:最有可能的诊断是A.热衰竭B.热射病C.热痉挛D.低血糖E.脱水答案：B标准解析青年男性，在高温下剧烈运动后出现发意识不清伴抽搐2小时，查体：T41.5℃（≥41℃，BP100/42mmHg（脉压增大），P166次/分（心率160～180/分，热射病表现），R28次/分，瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝，四肢肌张力高（高热伴意识障碍，热射病典型表现），结合患者病史、临床表现和体格检查，最有可能的诊断是热射病（B对），是一种致命性急症，常有高热、行为异常、神志障碍或昏迷、多器官功能障碍等。热痉挛（C错）是高温环境下剧烈运动后出现腓肠肌或腹部肌群痛性痉挛，休息后缓解；热衰竭（A错）是热痉挛继续和发展，因脱水血容量不足所致，常见于老年人、儿童和慢性疾病患者，出现疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛、多汗、心动过速、呼吸增快、体温升高、低血压、虚脱或热晕厥和肌痉挛等。低血糖（D错）、脱水（E错）患者一般不出现体温升高、四肢肌张力高等表现。内科学第九篇第三章中暑1:男，38岁，某钢铁厂煤炉车间平车工，工作期间头痛，头晕，面色潮红，大量出汗，脉搏加速，38℃，首要救助措施A.按压人中B.灌注清凉饮料C.酒精擦浴D.静脉注射氯丙嗪E.脱离工作环境答案：E标准解析患者男，38岁，某钢铁厂煤炉车间平车工，工作期间头痛，头晕，面色潮红，大量出汗，脉搏加速，38℃，结合患者的年龄、职业、表现。提示为热痉挛，脱离工作环境是首要救助措施（E对）。按压人中（A错）、灌注清凉饮料（B错）、酒精擦浴（C错）均可作为中暑的处理，但不是首要处理。静脉注射氯丙嗪适用于迅速降温后出现寒战者（D错）。内科学第九篇第三章中暑1:劳力性热射病病人，在体温达到哪个水平时应考虑停止降温措施A.38.3℃B.37.3℃C.37.0℃D.38.0℃E.39.0℃答案：E标准解析劳力性热射病主要是由于内源性产热过多所致，多发生在青壮年人群，剧烈运动或从事体力劳动后数小时发病。快速降温是治疗的基础，迅速降温决定病人预后。劳力性热射病病人，体温降至39℃（E对）时，停止降温。内科学第九篇第三章中暑1:男，16岁，军训，大量出汗，摔倒，口唇苍白，呼吸24次/分，心率168次/分，BP101/69mmHg，应该的措施是什么A.将其转移至凉爽处B.口服温盐水C.静滴碳酸氢钠溶液D.氯丙嗪E.口服葡萄糖答案：A标准解析患者青年男性，军训后大量出汗，摔倒，口唇苍白，心率增快，考虑患者中暑，中暑治疗首要治疗是降温治疗，故（A对）。内科学第九篇第三章中暑1:下列哪些是中暑的病因A.环境温度过高B.产热增加C.散热障碍D.汗腺功能障碍E.散热增加答案：ABCD标准解析中暑是在暑热天气