内科学第二篇 第五章 支气管扩张症

内科学第二篇第五章支气管扩张症1:对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是A.支气管动脉造影B.胸部CTC.肺动脉造影D.支气管镜E.胸部X线片答案：D标准解析对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是纤维支气管镜（D对），它能明确出血、扩张或阻塞的部位。支气管动脉造影（A错）可确诊支气管扩张症，但其为创伤性检查。胸部CT（HRCT）（B错）有无创、易重复、易接受的特点，为支气管扩张的主要诊断方法，但不能明确出血部位。肺动脉造影（C错）主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况，肺部疾病大咯血患者术前确定出血部位。胸部X线片（E错）对判断有无支气管扩张缺乏特异性，对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张症最常见的病因A.支气管内结石B.肺结核C.肿瘤压迫D.肺囊性纤维化E.严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞答案：E标准解析支气管扩张症最常见的病因是严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞（E对）。肺结核（B错）部分可以引起支气管扩张症，但不是最常见的原因。肿瘤压迫（C错）发生在支气管时以及支气管内结石（A错）都属于支气管阻塞。肺囊性纤维化（D错）是先天性，先天性支气管扩张症少见。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺结核D.慢性支气管炎E.肺脓肿答案：A标准解析患者为老年女性，反复咳嗽、咳脓痰、咯血（为支气管扩张的典型表现），有杵状指（为支气管扩张的重要表现），发热3天，有较多脓痰及痰中带血提示伴发肺部感染，故最可能的诊断为支气管扩张（A对）。支气管肺癌（P77）（B错）常多为无痰或少痰的刺激性干咳，不会有反复咳嗽咳脓痰咯血30年的病史。肺结核（P65）（C错）咳嗽较轻，干咳或少量粘液，有全身症状午后低热和盗汗等结核中毒症状。慢性支气管炎（P19-P20）（D错）缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息，无咯血症状。肺脓肿（P58）（E错）急性起病，高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，且炎症累及壁层胸膜可引起与呼吸有关的胸痛，此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿答案：A标准解析支气管扩张症（A对）多见于儿童和青年，其中大多数继发于支气管-肺感染和阻塞，使支气管反复发生炎症，致使支气管壁结构破坏，所引起的支气管异常和持久性扩张。支气管肺癌（P75-P76）（B错）的病因和发病机制尚未明确，通常认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染和电离辐射等因素有关。慢性支气管炎（P19）（C错）的病因尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质等环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。支气管哮喘（P28）（D错）是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，发病具有家族聚集现象。阻塞性肺气肿（E错）与炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制等有关。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张最有意义的体征A.贫血貌B.杵状指C.局限性哮鸣音D.局限性湿啰音E.消瘦答案：D标准解析支气管扩张最有意义的体征为固定且持久的局限性湿啰音（D对），当病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指（B错）及右心衰竭体征。局限性哮鸣音（C错）主要见于支气管哮喘。肺结核常有消瘦（E错）的症状，慢性肺脓肿时也常呈贫血（A错）、消瘦等慢性消耗病态。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并以下哪种疾病较为多见A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.鼻窦病变伴支气管扩张D.活动性肺结核E.肺囊肿答案：C标准解析支气管的慢性炎症长期刺激支气管，可使支气管平滑肌断裂，出现支气管扩张，支气管扩张（C对）的典型表现为持续或反复的咳嗽、咳痰且痰液多为脓性。支气管哮喘（十版内科学P32）（A错）的主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可有咳嗽，如无继发感染痰液常为白色黏痰；阻塞性肺气肿（十版内科学P26）（B错）主要表现为咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难，痰液一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，急性发作期可有脓痰；活动性肺结核（D错）多表现为咳嗽、咳痰，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，合并细菌感染时可呈脓痰；肺囊肿（E错）可并发肺气肿，合并感染时可有脓痰。ABDE都不会出现长期咳脓性痰的表现。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:下列关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是A.反复咯血B.咳大量脓痰C.病变部位固定湿啰音D.胸部X线平片多无异常表现E.胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张答案：D标准解析支气管扩张胸部X线平片检查时，可见囊状支气管扩张的气道，表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面（D错，为本题正确答案）。胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张（E对）。支气管扩张主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳大量脓痰（B对）。50%～70%的病例可发生咯血（A对），大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。部分患者以反复咯血为唯一的症状，称为干性支气管扩张。病变早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音（C对）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张大咯血的原因A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管黏膜深层发生溃疡答案：B标准解析支气管扩张大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂（B对）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.支原体肺炎答案：D标准解析在肺部疾病中，杵状指（趾）最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病如支气管扩张症（D对）和肺脓肿，肺内分流（如动静脉瘘）也可引起杵状指。杵状指不常见于慢性支气管炎（A错）、阻塞性肺气肿（B错）或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。支气管哮喘（C错）和支原体肺炎（E错）无杵状指（趾）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:干性支气管扩张的体征可出现A.水泡音B.哮鸣音C.二者均有D.二者均无答案：D标准解析干性支气管扩张的唯一症状就是咯血，平时无慢性咳嗽、大量脓痰，故没有水泡音（A错），也没有哮鸣音（B错）。本题AB均错，正确答案为D。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男，50岁。咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊。吸烟史30年。胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是A.肺结核B.肺血管炎C.支气管肺癌D.支气管扩张E.支气管囊肿答案：D标准解析患者为中年男性，3个月前出现咳嗽、间断咯血，是支气管扩张典型的的临床表现（D对），1周前出现咳大量脓痰、发热，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，提示继发感染导致继发性肺脓肿。肺结核（P65）（A错）常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，X线胸片特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，易形成空洞和播散病灶，结合痰结核菌检查可作出诊断。肺血管炎（B错）的全身症状包括发热、乏力、关节痛和皮损等。支气管肺癌（P79）（C错）X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。支气管肺囊肿（E错）X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，其病史和X线表现不符合本题描述。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张患者因感染反复加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意的病原体是A.肠杆菌B.耐甲氧西林金黄色萄萄球菌C.军团菌D.铜绿假单胞菌E.耐青霉素肺炎链球菌答案：D标准解析支气管扩张症反复发生支气管化脓性炎症，反复加重多次住院时，易并发铜绿假单胞菌（D对）感染。大肠杆菌（A错）为机会致病菌。耐甲氧西林金黄色萄萄球菌（B错）也可致支气管扩张，但不如铜绿假单胞菌多见。军团菌、耐青霉素肺炎链球菌（CE错）非支气管扩张症的致病菌。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原体是A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌答案：E标准解析支气管扩张患者反复肺部感染是因为扩张的支气管发生扭曲、变形，痰引流不畅导致的，尤其铜绿假单胞菌长期定植者容易发生，故在抗感染治疗时应覆盖铜绿假单胞菌（E对）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，48岁。咳嗽，吐痰，咯血，杵状指，肺部听诊右肺局限性湿啰音。最可能的疾病是A.肺炎B.肺癌C.肺结核D.支气管扩张E.肺脓肿答案：D标准解析患者为中老年女性，同时出现咳痰、咯血、杵状指和肺部局限性湿啰音症状在呼吸系统疾病一般可见于支扩或者肺癌。肺部局限性啰音是由于肿块堵塞局部支气管，仅出现在肺癌早期，而杵状指则由于慢性缺氧出现在肺癌晚期，因此本例最可能的疾病是支气管扩张（D对B错）。肺炎（P46）（A错）虽然可出现咳嗽咳痰，局部啰音等，但一般不会出现杵状指。肺结核（P65）（C错）常见症状为咳嗽咳痰，1/3的患者有咯血，并且一般伴有全身症状如发热盗汗等，但是杵状指少见。肺脓肿（P58）（E错）一般全身症状严重，典型症状为大量咳痰，高热，虽然也会出现咯血，杵状指等症状，但其起病急，全身症状严重，通常啰音遍布全肺，X线可见气液平面。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女性，55岁，近5年来反复痰中带血或大咳血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片示右下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影；余肺清晰。首先考虑可能是A.慢性支气管炎B.肺脓肿C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌早期答案：C标准解析女性，55岁（支气管扩张症好发年龄），近5年来反复痰中带血或大咳血（提示持续反复），胸片示右下肺纹理粗乱，有多个不规则的圆形透亮阴影（支气管扩张症的影像学检查表现）。根据患者症状、体征、影像学检查的特征，首先考虑可能是支气管扩张（C对）。慢性支气管炎（A错）无反复咯血史，肺脓肿（B错）起病急，有高热。肺癌早期（E错）大咯血少见。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是A.支气管结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张答案：E标准解析患者为中年男性，反复咳嗽、咳脓痰10年（为支气管扩张的典型表现），右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指，胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱，根据临床症状和体征及影像学检查，可初步诊断为支气管扩张（E对）。肺结核（P65）（A错）常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺，多无杵状指，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。慢性阻塞性肺疾病（P23）（B错）主要症状有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，不会出现咳脓痰的病史10年。肺癌（P77）（C错）多为刺激性干咳，痰中带血丝，中央型肺癌向管腔内生长，胸部X线片出现支气管阻塞征象，肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象，周围型肺癌早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。支气管哮喘（P29）（D错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男性，65岁，长期吸烟史。反复咳脓痰伴间断少量咯血20余年，大咯血3天来诊。体检：右下肺可闻及固定湿啰音。胸片示右下肺纹理增重，可见卷发影。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.肺癌C.肺炎D.肺结核E.慢性支气管炎答案：A标准解析男性，65岁（支气管扩张症好发年龄），长期吸烟，患者反复咳脓痰伴间断少量咯血，伴有大咯血，右下肺可闻及固定湿啰音（支气管扩张症的症状），胸片可见卷发影，根据患者症状、典型肺部体征、胸部影像学，最可能的诊断是支气管扩张症（A对）。肺癌（B错）患者大咯血少见，伴有胸痛。肺炎（C错）是当支气管扩张伴急性感染时的伴随症状。肺结核（D错）的患者干、湿啰音多局限于上肺。慢性支气管炎（E错）无反复咯血史，双肺可闻及散在干、湿啰音。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男，咳嗽，咳脓痰，反复咯血多年，并伴有乏力，发热，消瘦。可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺脓肿E.肺囊肿答案：C标准解析患者男性，有长期咳嗽、咳脓痰和咯血（支气管扩张常见的临床表现）病史，并有乏力，发热（提示感染加重），消瘦等症状，因此可能的诊断是支气管扩张（C对）。慢性支气管炎（P20）（A错）主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶可带血。肺结核（P65）（B错）多表现为长期午后潮热，夜间盗汗，痰的性质多为黏液性痰，倦怠乏力和食欲减退等症状。肺脓肿（P58）（D错）临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰，症状一般不会持续多年。肺囊肿（P60）（E错）继发感染可出现咳嗽、咳痰表现，但一般不会出现脓性痰。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，反复咳嗽多年，今日突发咯血200毫升，之前偶有咯血。胸片提示多发囊状改变。1问:明确诊断的检查是A.高分辨率胸部CTB.支气管动脉造影C.支气管镜D.PET-CTE.磁共振答案：A解析:该患者女，出现反复咳嗽，突发咯血200毫升，之前偶有咯血。胸片提示多发囊状改变，结合患者的表现和辅助检查，判断为支气管扩张症表现，为明确诊断应行高分辨率胸部CT（A对）。支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好的诊治价值（B错）。纤维支气管镜检查：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变，可通过纤维支气管镜采样用于病原学诊断及病理诊断。纤支镜检查还可明确出血、扩张或阻塞的部位，还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，协助诊断和指导治疗（C错）。正电子发射型计算机断层显像（PET）：可以较准确地对肺癌、纵隔淋巴结转移及远处转移进行鉴别诊断（D错）。磁共振成像（MRI）：对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义（E错）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，反复咳嗽多年，今日突发咯血200毫升，之前偶有咯血。胸片提示多发囊状改变。1问:病变局限于肺段，目前治疗首选A.静滴垂体后叶素B.肺叶切除手术C.抗生素治疗D.支气管动脉栓塞E.静滴氨甲环酸答案：B解析:患者女，出现多年的反复咳嗽，突发咯血200毫升，之前偶有咯血（支气管扩张症的临床表现），胸片提示多发囊状改变（支气管扩张症的影像学表现），病变局限于肺段，结合患者的表现和辅助检查，诊断为支气管扩张症，目前治疗首选肺叶切除手术（B对）。“咯血的治疗：对反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）或云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，局限性用肺段切除术，多处或散在用栓塞治疗。使用垂体后叶素需要注意低钠血症的产生”（AE错）。控制支气管扩张症病人出现痰量增多及其脓性成分增加等急性感染征象时，需应用抗感染药物。急性加重期开始抗菌药物治疗前应常规送痰培养，根据痰培养和药敏结果指导抗生素应用，但在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗（C错）。支气管动脉栓塞不属于目前的首选治疗（D错）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:根据下列哪项条件可确诊支气管扩张A.慢性咳嗽、咳痰B.反复咯血C.大量咳痰且分层D.肺部湿啰音E.支气管造影答案：E标准解析支气管碘脂质造影（E对）可以清楚的显示扩张的支气管，具有确诊作用，但因为此检查为创伤性检查，现已被高分辨率CT所取代。慢性咳嗽、咳痰（A错）、反复咯血（B错）、大量咳痰且分层（C错）、肺部湿啰音（D错）均为支气管扩张的临床表现，但不具有特异性，故不能用来诊断支气管扩张。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男，56岁。反复咳嗽30年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是A.支气管镜B.胸部高分辨CTC.痰找癌细胞D.肺通气/灌注扫描E.支气管动脉造影答案：B标准解析患者为中年男性，反复咳嗽伴间断咯血30年（为支气管扩张的典型表现），左下肺可闻及湿性啰音，“头孢菌素”治疗有效提示为支气管细菌性肺炎，胸部X线片左下肺纹理增粗、紊乱，初步诊断为支气管扩张。支扩的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血，胸部X线平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。高分辨CT（HRCT）（B对）能清楚地显示扩张的支气管，目前已取代支气管造影（E错）成为首选的明确诊断的检查措施。支气管镜检查（A错）是支扩的辅助检查，当支气管呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变，但不能明确诊断。痰找癌细胞（C错）一般用于肺癌的确诊。肺通气/灌注扫描（D错）主要用于肺栓塞的辅助诊断。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男性，36岁。间断咳嗽、咳黄脓痰20余年，3天前出现发热，痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.肺结核D.肺脓肿答案：B标准解析患者青年男性（支气管扩张常见人群），长期慢性咳嗽、咳脓痰病史（支气管扩张的典型症状），既往百日咳病史（支气管扩张的诱因），根据患者既往史、临床表现，可能的诊断是支气管扩张（B对）。慢性阻塞性肺疾病（A错）多发生于中老年患者，主要表现为持续气流受限，病情呈进行性发展，与慢性支气管炎和肺气肿关系密切，气短或者呼吸困难为慢阻肺的标志性症状。肺结核（C错）患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。肺脓肿（D错）多有误吸等诱因，急性起病，表现为高热、寒战、咳大量脓痰、胸痛。有关支气管扩张症的诱发因素，十版内科学有内容更新（P41）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男性，36岁。间断咳嗽、咳黄脓痰20余年，3天前出现发热，痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。为明确诊断，最有意义的检查是A.肺功能B.胸部X线片C.胸部HRCTD.支气管镜答案：C标准解析患者青年男性（支气管扩张常见人群），长期慢性咳嗽、咳脓痰病史（支气管扩张的典型症状），既往百日咳病史（支气管扩张的诱因），根据患者既往史、临床表现，可能的诊断是支气管扩张，最有意义的检查是胸部HRCT（C对），HRCT为无创检查，可在横断面上清楚显示扩张的支气管，表现为“戒指征”或“指套征”，且重复性良好，是目前支气管扩张的首选影像学检查。肺功能（A错）可反映肺的通气及弥散功能，但并不能明确病变性质。胸部X线（B错）平片检查时，在部分病变显著患者可表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平，但囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。支气管镜（D错）在部分支气管局灶性扩张的患者可发现弹坑样变，作为有创侵入性检查，一般不作首选。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男性，36岁。间断咳嗽、咳黄脓痰20余年，3天前出现发热，痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。根据诊断，目前最佳的处理方法是A.吸氧B.抗感染C.止血D.体位引流答案：B标准解析患者青年男性（支气管扩张常见人群），长期慢性咳嗽、咳脓痰病史（支气管扩张的典型症状），既往百日咳病史（支气管扩张的诱因），根据患者既往史、临床表现，可能的诊断是支气管扩张，慢性病程急性发作，表现为发热、咳痰（感染征象），需积极抗感染治疗（B对）。患者目前无呼吸困难、憋喘等乏氧表现，暂时不需要吸氧（A错）。患者痰中少量带血，出血量较少，暂不需止血治疗（C错）。患者痰中少量带血，且能够咳出，体位引流（D错）可作为抗生素治疗的辅助治疗。有关支气管扩张症抗感染治疗的有关叙述，十版内科学有内容更新。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，31岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。1问:该患者最可能的诊断是A.先天性肺囊肿B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.肺脓肿E.慢性支气管炎答案：C解析:患者为青年女性，咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年（为支气管扩张的典型表现），受凉后咳痰加剧伴咯血，根据临床症状，考虑为支气管扩张（C对）。先天性肺囊肿（A错）是一种肺部先天性畸形，小的囊肿可无任何症状，仅在X线检查时发现。大叶性肺炎（P46）（B错）常有上呼吸道感染的前驱症状，表现为寒战、高热、咳铁锈色痰。肺脓肿（P58）（D错）主要表现为急性起病，畏寒、高热伴有咳嗽、咳脓臭痰。慢性支气管炎（P20）（E错）主要表现为咳嗽、咳白色黏液性痰、喘息或气急。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，31岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。1问:该患者抗感染治疗首选的抗生素是A.头孢曲松B.氨苄西林C.头孢他啶D.青霉素E.阿米卡星答案：B解析:患者咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年（为支气管扩张的典型表现），提示为支气管扩张。近5天来受凉后症状加剧，考虑为支气管扩张伴发感染，抗感染治疗首选的抗生素选氨苄西林（B对）、阿莫西林、头孢克洛。头孢曲松（A错）主要用于肺炎、支气管炎、脓胸等。头孢他啶（C错）主要用于败血症、菌血症、支气管炎、肺炎、胸膜炎等。青霉素（D错）主要用于败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等。阿米卡星（E错）主要用于菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染等。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是A.肺功能B.支气管镜C.胸部高分辨CTD.支气管动脉造影E.支气管碘油造影答案：C标准解析患者中老年男性，自幼起常咳嗽、咳痰（幼年既有症状符合支扩的起病特点），近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml（支扩的主要症状）。查体：左下肺可闻及湿啰音（支扩体征）。胸部X线片示左下肺纹理粗乱（支扩常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查，即可初步诊断该患者为支气管扩张，对于支气管扩张患者应首选高分辨CT检查进一步明确诊断（C对）。肺功能主要用于慢支慢阻肺的诊断（A错）；支气管镜主要用于明确肺癌诊断（B错）；支气管动脉造影主要用于肺栓塞的明确诊断（D错）。支气管碘油造影为确诊支气管扩张的创伤性检查。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用A.止血药B.抗生素C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药答案：C标准解析支气管合并咯血时治疗可用止血药（A对）、抗生素（B对）预防感染、支气管舒张药（D对）改善气流受限、镇静药（E对）防止误吸。镇咳药（C错，为本题正确答案）会加重气道内血凝集。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是A.长期使用抗生素B.支气管动脉栓塞术C.手术切除病变肺叶D.口服钙通道阻滞剂E.支气管镜下介入治疗答案：B标准解析双侧支气管扩张反复大咯血，考虑广泛性病变采用支气管动脉栓塞术治疗（B对）。支扩出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素（A错）。切除病变肺叶（C错）适用于病变局限的支气管扩张反复大咯血。口服钙通道阻滞剂（D错）适用于变异性心绞痛以及降压的治疗，与治疗支扩导致的大咯血无关。支气管镜下介入治疗（E错）不适合双侧支扩的大咯血。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，35岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml。给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为A.静脉滴注鱼精蛋白B.换用酚妥拉明静脉滴注C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.手术切除病变肺叶答案：E标准解析患者为中年女性，以咳嗽、咳痰伴咯血为主要临床表现，HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张（为支气管扩张的典型表现），故可诊断为支气管扩张。患者反复咯血，出血量大，经静脉点滴垂体后叶素等内科治疗不能缓解且病变局限者，换用酚妥拉明静脉滴注（B错）治疗，意义不大，应考虑外科手术（E对）。静脉滴注鱼精蛋白（A错）用于治疗因注射肝素过量所引起的出血。支气管动脉栓塞（C错）用于非局限的支气管扩张，该病人支气管扩张局限在右中叶支气管，故不适宜支气管动脉栓塞。支气管镜下止血（D错）不能达到有效止血的目的。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管柱状扩张的典型X线表现为A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E标准解析支气管扩张可分为囊状扩张和柱状扩张，其中支气管囊状扩张X线典型表现为卷发状阴影；支气管柱状扩张X线典型表现纵切面为轨道征（双轨征）（E对），横切面为环形阴影，产生机制为受累肺实质通气不足、萎陷，扩张气道聚拢。蜂窝肺（A错）是多种晚期肺疾病形成以蜂窝样为特征的肺部改变。鼠尾征（B错）指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。残根征（C错）为肺动脉高压时，中心肺动脉扩张和外周分支纤细的X线表现。树芽征（D错）是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管的表现。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女性，20岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.先天性支气管囊肿E.肺脓肿继发感染答案：C标准解析本例患者为20岁青年，自幼咳嗽，感冒后加重，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，咳大量脓痰（为支气管扩张的典型表现），符合支气管扩张症（C对）的诊断。慢性肺脓肿（B错）、肺脓肿继发感染（E错）一般有反复发热和咯血，持续数周到数月，且炎症累及壁层胸膜可引起与呼吸有关的胸痛，与本例患者临床症状不符。慢性支气管炎（A错）起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状是咳嗽咳痰伴有喘息，无大量脓痰，故不考虑诊断为慢性支气管炎。先天性支气管囊肿（D错）多数无症状，由常规胸部X线检查发现，囊肿较大，压迫肺组织和纵膈时，可有呼吸困难、咳嗽和发绀等；继发感染则出现发热、胸痛、咳嗽咯痰、咯血等症状。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张的典型临床表现为A.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音B.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干湿啰音C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音D.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音答案：D标准解析支气管扩张多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血（A错），病变重可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音（D对）。慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音是肺结核的临床表现（E错）。慢性咳嗽咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干湿啰音（B错）是慢性左心衰的临床表现。慢性咳嗽咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音（C错）是肺脓肿的临床表现。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:女，46岁。今晨咯血100mL，无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰。查体：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.支气管扩张C.支气管肺癌D.慢性支气管炎E.肺炎链球菌肺炎答案：B标准解析患者幼时即有症状，持续咳嗽、咳痰，近日出现咯血（为支气管扩张的典型表现），无明显发热，根据患者病史及临床表现，考虑诊断为支气管扩张症（B对）（符合咳嗽、咳痰、咯血的典型症状并从幼年持续至成年的特征）。肺结核（P65）（A错）也可出现咳嗽、咳痰以及咯血症状，但一般会出现发热症状，并且较少从幼年持续至成年。支气管肺癌（P77）（C错）早期症状常为刺激性干咳，可出现痰血或咯血，常出现消瘦，与患者症状不符。慢性支气管炎（P20）（D错）一般出现长期咳嗽、咳痰，但基本不出现咯血症状。肺炎链球菌性肺炎（P46）（E错）常出现高热、寒战症状，本患者无发热。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:现已被公认诊断支气管扩张的主要方法是A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT答案：E标准解析HRCT（高分辨CT）（E对）不仅可在横断面上清楚显示病变，且无创、易重复、易接受，已成为支气管扩张的主要诊断方法。肺功能（A错）检查并不能确诊病因，多用于对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力等方面有重要的指导意义。支气管造影（B错）为过去的确诊支气管扩张的方法，现已被高分辨CT（HRCT）所取代。肺组织病理（C错）取病变组织难度大且对机体创伤也大，效果不如HRCT。支气管镜（D错）仅可发现位于段支气管以上的病变。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:诊断支气管扩张首选的检查是A.胸部超声B.胸部高分辨CTC.支气管造影D.胸部X线E.胸部磁共振答案：B标准解析确诊支气管扩张诊断的影像学检查为支气管碘脂质造影，因其为创伤性检查，现已被高分辨CT（HRCT）所取代（B对C错），HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，兼具无创、易重复、易接受的特点。胸部X线（D错）平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别，且病变轻时影像学检查可正常。胸部超声（A错）对液体的敏感性很高，主要用于胸腔积液的检查。胸部磁共振（E错）对肺门淋巴结肿大与中心型肺癌的诊断帮助较大，因不能良好的反应支气管的状况，故不作为支气管扩张的常规检查方法。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变B.合并反复感染C.窦性心动过缓，阿托品实验（+）D.合并大咯血E.合并肺心病答案：E标准解析支气管扩张的外科治疗手术禁忌证：①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者（C错）；②双肺弥漫性病变（A错）；③合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者（E对）。手术适应证：①一般情况良好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②规范内科治疗6个月以上症状无减轻；③病变相对局限（A错）；④症状明显，如持续咳嗽、大量咳痰（B错）、反复或大量咯血（D错）（八版外科学P277）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男，34岁，咯鲜血半小时，就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是A.上呼吸道检查B.支气管镜C.支气管动脉造影D.胸部CTE.肺动脉造影答案：D标准解析患者为中年男性，既往出现咯血的症状，咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难，无慢性心肺疾病史，双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常，考虑诊断为干性支气管扩张的早期（干性支气管扩张的症状为反复咯血）。支气管扩张症首选检查为胸部CT（D对），可清楚显示囊状扩张的支气管。支气管动脉造影（C错）为过去诊断支气管扩张症的金标准，但因其为创伤性检查，现已被HRCT所取代。上呼吸道检查（A错）、支气管镜（B错）、肺动脉造影（E错）可作为支气管扩张诊断的辅助检查，但特异性不高，不作为首选。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:杵状指（趾）一般不出现在下列哪种疾病A.亚急性感染性心内膜炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.脓胸E.肺癌答案：C标准解析杵状指（趾）为手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富，软组织增生，末端膨大。杵状指（趾）常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、脓胸（D对）、支气管扩张（B对）和支气管肺癌（E对）；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎（A对）；③营养障碍性疾病，如肝硬化。但是慢性支气管炎（C错，为本题正确答案）患者较少有杵状指表现。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:下列疾病中，可出现杵状指的是A.肝硬化B.慢性支气管炎C.肢端肥大D.缺铁性贫血答案：A标准解析杵状指（趾）为手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富，软组织增生，末端膨大。杵状指（趾）常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化（A对）。杵状指不常见于慢性阻塞性肺疾病（B错）或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤；肢端肥大症（C错）是由于GH过度分泌而导致的一种疾病，临床呈慢性进展，主要表现为软弱乏力，手足粗大；缺铁性贫血（十版内科学P550）（D错）患者指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗死D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病答案：B标准解析患者既往有痰中带鲜血史，一周前上感后出现咳嗽、咯血，量达300ml，体格检查发现右下肺中小水泡音，支气管扩张时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，故应怀疑支气管扩张症（B对）。肺结核病伴空洞（十版内科学P77）（A错）患者虽可有大量咯血表现，但空洞好发于肺尖，并且肺结核时有低热盗汗等明显的全身结核中毒症状；肺梗死（十版内科学P112）（C错）常表现为胸痛、咯血（常为小量咯血，大咯血少见）、呼吸困难、晕厥、烦躁不安等；肺炎球菌性肺炎（十版内科学P51）（D错）的典型表现为咳铁锈色痰，无大量咯血；风湿性心脏瓣膜病（十版内科学P305-P306）（E错）多累及二尖瓣，以二尖瓣狭窄最多见，多表现为舒张期杂音。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体答案：D标准解析支气管扩张症引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌（C对）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌（B对）、肺炎链球菌（A对）和卡他莫拉菌。肺炎支原体不侵入肺实质，常引起肺间质性炎症，不是引起支扩感染常见的病原体（D错，为本题正确答案）。但在第九版《内科学》中，删除了肺炎链球菌，故肺炎链球菌（A）存在争议。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:支气管扩张的典型痰液表现为A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰，有分层C.大量粉红色泡沫痰D.大量乳状痰E.大量白色黏液样痰答案：B标准解析支气管扩张典型症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血，咳出脓性痰液一般分四层（B对），上层为泡沫，下悬脓液成分，中为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。大量白色泡沫状痰（A错）一般见于左心衰也可见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。大量粉红色泡沫痰（C错）常出现于急性左心衰。大量乳状痰（D错）一般见于金黄色葡萄球菌肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎痰液也被认为是红色乳状痰）。大量白色黏液样痰（E错）常见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病以及肺泡细胞癌。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:干性支气管扩张症的主要症状是A.反复咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.营养不良E.肌肉酸痛答案：C标准解析在干性支气管扩张的主要症状反复咯血（C对）。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，仅以咯血为唯一症状，无咳嗽咳痰，早期也无肺部体征（七版内科学P40）。营养不良（D错）是一个描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成。通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足。肌肉酸痛（E错）见于剧烈运动后。反复咳嗽（A错）、大量咳痰（B错），为支气管扩张的典型表现，根据干性支气管扩张的定义可知，均不是干性支气管扩张的主要症状。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A.主支气管B.上叶前段C.上叶尖后段D.下叶基底段E.中叶答案：C标准解析支气管扩张可发生于肺内各个部位。一般感染引起下叶（左侧更多见）、右中叶和左舌叶支气管扩张；结核常引起上叶尖后段支气管扩张（C对ABDE错）（北京大学医学出版社内科学P87）。内科学第二篇第五章支气管扩张症1:干性支气管扩张是指A.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B.反复咯血，无咳嗽、