急诊科外伤患者生命支持流程

急诊科外伤患者生命支持流程演讲人：日期:06转运与持续监护目录01初始评估与稳定02气道与呼吸管理03循环复苏与止血04二次评估与关键干预05多学科团队协作01初始评估与稳定优先确保患者气道通畅，检查是否存在异物阻塞、舌后坠或喉部损伤，必要时采用抬颌法、气管插管或环甲膜穿刺等紧急干预措施。执行ABC评估法（气道、呼吸、循环）气道评估与处理观察胸廓起伏、听诊呼吸音，评估是否存在张力性气胸、连枷胸或血胸等危及生命的呼吸异常，需立即行胸腔穿刺或机械通气支持。呼吸功能评估检查脉搏、血压及末梢循环，识别大出血或休克体征，迅速建立静脉通路并输注晶体液或血液制品以维持有效循环容量。循环状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识状态，重点关注瞳孔反应、肢体活动及言语能力，以判断是否存在颅脑损伤或颅内压升高。意识水平分级通过查体排除心脏压塞、主动脉破裂、严重腹腔脏器损伤等需紧急手术的伤情，结合影像学检查（如FAST超声）辅助诊断。致命性创伤识别对清醒患者评估疼痛程度，合理使用镇痛药物，避免躁动加重损伤或干扰后续治疗。疼痛与躁动管理快速评估意识状态与威胁生命伤情启动创伤团队并实施初步生命支持多学科协作机制立即呼叫创伤外科、麻醉科及影像科等专业人员组成团队，明确分工以缩短救治时间，确保流程无缝衔接。高级生命支持措施持续监测与再评估根据伤情实施气管插管、胸腔闭式引流、骨盆固定或止血带应用等操作，同时准备紧急输血或手术预案。动态监测生命体征、血氧饱和度及乳酸水平，每5-10分钟重复评估ABC状态，及时调整治疗方案以应对病情变化。02气道与呼吸管理手法开放气道采用仰头抬颏法或推举下颌法解除舌后坠导致的气道梗阻，适用于意识丧失患者，需注意颈椎保护。辅助设备应用清除气道异物确保气道通畅（手法/辅助设备）根据病情选择口咽通气道、鼻咽通气道或喉罩，严重气道梗阻需行气管插管或环甲膜穿刺术建立确定性气道。使用吸引器清除血液、呕吐物等分泌物，必要时采用海姆立克急救法处理固体异物阻塞。评估氧合并给予辅助供氧氧合监测通过脉搏血氧仪动态监测SpO₂，结合动脉血气分析评估PaO₂和酸碱平衡状态，识别低氧血症早期征象。氧疗策略鼻导管供氧适用于轻度低氧患者，储氧面罩或文丘里面罩用于中重度低氧，高流量湿化氧疗（HFNC）可改善通气血流比失调。机械通气指征对呼吸衰竭患者需及时启动无创通气（BiPAP）或有创通气（如ARDS患者采用小潮气量策略），避免延迟导致多器官功能障碍。识别处理张力性气胸等紧急呼吸问题张力性气胸诊断表现为患侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张及低血压，需立即行床旁超声或叩诊确认，禁止等待影像学检查。连枷胸与肺挫伤管理对多发性肋骨骨折导致连枷胸者，采用镇痛、胸带固定及正压通气支持，合并肺挫伤时限制液体输入并监测氧合指数。紧急减压操作使用14G套管针于锁骨中线第二肋间穿刺减压，随后置入胸腔闭式引流管持续排气，避免复发。03循环复苏与止血建立快速静脉/骨髓通路外周静脉通路优先首选上肢大静脉（如肘正中静脉、贵要静脉）进行穿刺，若外周静脉塌陷或穿刺失败，需立即考虑骨髓通路建立。骨髓通路适应症适用于严重休克、心脏骤停或无法快速建立静脉通路的患者，常用部位包括胫骨近端、肱骨远端或胸骨，穿刺后需确认回抽骨髓液以确保位置正确。导管选择与固定使用大口径导管（14-16G）以保证输液速度，穿刺成功后需牢固固定导管，避免移位或脱出，同时标注穿刺时间及操作者信息。如乳酸林格液或生理盐水，初始快速输注（成人20-30mL/kg，儿童10-20mL/kg），根据血压、心率及尿量调整输注速度。实施容量复苏（晶体液/血制品）晶体液首选平衡盐溶液对于活动性出血或血红蛋白低于7g/dL的患者，需输注浓缩红细胞；合并凝血功能障碍时，需补充新鲜冰冻血浆或血小板。血制品输注指征通过中心静脉压（CVP）、血乳酸水平及毛细血管再充盈时间评估容量状态，避免过度复苏导致肺水肿或凝血稀释。动态监测复苏效果直接加压止血法适用于四肢大动脉出血，宽度需大于5cm，绑扎部位靠近伤口近心端，记录绑扎时间并每隔1小时松解1次以避免肢体缺血坏死。止血带应用规范止血辅料与填塞对深部或腔隙性出血（如骨盆骨折）可使用止血纱布或膨胀性填塞材料，必要时联合介入栓塞或手术止血。使用无菌敷料覆盖伤口后持续加压，至少维持5分钟以上，若敷料渗透需叠加新敷料而非移除原有敷料。控制活动性外出血（加压/止血带）04二次评估与关键干预评估意识状态、瞳孔反应及颅脑损伤体征，如头皮裂伤、颅骨凹陷或脑脊液漏，同时排查是否存在颅内压增高表现。头部检查听诊呼吸音是否对称，触诊肋骨稳定性，观察胸廓运动是否异常；腹部触诊重点检查压痛、反跳痛及肌紧张，判断是否存在内脏破裂或腹腔积血。胸腹部检查检查肢体活动度、感觉及循环状态，排除骨折或神经损伤；脊柱需保持轴线稳定，避免二次损伤，评估是否存在脊髓压迫症状。四肢与脊柱检查详细体格检查（头到足）快速影像学检查（FAST/重点X线）FAST超声检查通过床旁超声快速评估心包、肝肾隐窝、脾周及盆腔是否存在游离液体，明确内出血位置，为紧急手术提供依据。重点部位X线检查对血流动力学稳定的患者，行胸腹盆增强CT以精确识别血管损伤、实质器官破裂或隐匿性出血灶。优先完成颈椎侧位片、胸片及骨盆平片，排查脊柱骨折、血气胸或骨盆不稳定骨折等高危损伤，指导后续固定或引流操作。增强CT的适应症胸腔闭式引流对大量血胸或张力性气胸立即放置引流管，恢复胸腔负压，同时监测引流量判断是否需开胸探查。心包穿刺术对心包填塞患者行超声引导下穿刺减压，抽出积血改善心室充盈，必要时过渡到心包开窗术。损伤控制性手术对活动性腹腔内出血实施紧急剖腹探查，优先控制大血管出血，暂时性关腹后转入ICU复苏，二期处理肠管或脏器损伤。输血与凝血管理启动大量输血协议，按比例输注红细胞、血浆及血小板，纠正凝血功能障碍，必要时使用抗纤溶药物减少出血量。处理严重内出血或心包填塞05多学科团队协作明确角色分工与沟通机制急诊医师主导评估与决策医技人员提供辅助支持护理团队执行即时操作信息同步与闭环沟通负责初步评估患者生命体征、创伤严重程度及紧急干预需求，协调团队行动并制定优先级。包括建立静脉通路、监测生命体征、协助气道管理及输血准备，确保医嘱快速落实。放射科优先完成影像学检查（如X线、CT），检验科加速血常规、凝血功能等关键结果回报。使用标准化交接工具（如SBAR模式），定期更新患者状态，避免信息遗漏或重复操作。紧急会诊（外科/麻醉/ICU）外科团队介入指征针对内脏破裂、大血管损伤或开放性骨折等需手术止血或修复的病例，外科医师需在10分钟内到达现场评估手术方案。麻醉科气道与镇痛管理对呼吸困难或GCS评分低下患者实施快速气管插管，同时优化镇痛方案以减少应激反应对预后的影响。ICU提前参与重症预案对休克、多器官功能障碍等高危患者，ICU医师需提前介入，指导液体复苏、血管活性药物使用及后续监护策略。多学科联合决策会议通过即时会诊明确治疗路径，如损伤控制性手术（DCS）或直接转入杂交手术室行介入栓塞治疗。创伤手术或介入治疗准备术前快速评估与准备完成交叉配血、备皮及抗生素预防性使用，同时核对患者过敏史及既往手术史以规避风险。介入团队待命流程针对骨盆骨折伴动脉出血或肝脾钝性伤患者，介入科需提前准备DSA设备及栓塞材料（如明胶海绵、弹簧圈）。手术室资源调配确保创伤手术间处于备用状态，备齐自体血回收设备、电凝器械及特殊缝合材料（如血管吻合线）。术后转运与交接手术结束前通知ICU准备床位，转运过程中维持生命体征稳定，并书面记录术中关键事件及未解决问题。06转运与持续监护稳定后转运至手术室/ICU确保患者生命体征平稳，包括血压、心率、血氧饱和度等核心指标达标，排除活动性出血或气道梗阻等紧急风险，方可启动转运程序。全面评估转运指征多学科协作准备转运设备标准化配置提前与手术室或ICU团队沟通患者病情、所需设备及药物清单，确保接收方已做好充分准备，包括呼吸机、血管活性药物及输血预案等关键资源。携带便携式监护仪、转运呼吸机、急救药品箱及除颤仪，确保途中能持续提供高级生命支持，并配备双通路静脉输液以应对突发情况。转运中维持生命体征稳定动态调整呼吸支持根据患者氧合情况实时调节氧流量或呼吸机参数，对气管插管患者需固定管路并监测气囊压力，防止脱管或气压伤等并发症。循环系统管理策略持续输注血管活性药物维持目标血压，每5分钟记录一次血流动力学数据，针对心律失常或低血容量及时干预，必要时启动容量复苏方案。体位与损伤保护对脊柱损伤患者使用颈托和铲式担架，骨折部位需夹板固定；颅脑外伤患者保持头高30°体位以降低颅内压，避免剧烈颠簸。持续监测与动态评估病情变化多参数监护仪全覆