重度烧伤抢救处理流程

演讲人：日期:重度烧伤抢救处理流程目录CATALOGUE01现场初步处理02液体复苏管理03创面紧急处理04并发症防治05转运与交接06专科治疗准备PART01现场初步处理脱离致伤源火焰烧伤处理立即用灭火毯、厚重衣物覆盖灭火，或指导伤员就地翻滚扑灭火焰，避免奔跑助燃。若衣物粘连皮肤，不可强行撕脱，需剪开周围衣物保留粘附部分。热液烫伤处理电击伤特殊处理迅速脱去浸渍热液的衣物，避免持续热力损伤，同时注意动作轻柔以减少表皮剥脱风险。化学烧伤需优先清除残留化学物质，如粉末状试剂需先刷除再冲洗。立即切断电源或用绝缘工具移开导电体，避免直接接触伤员导致施救者触电。检查是否存在电弧烧伤或内脏损伤，此类烧伤常伴深层组织坏死。123面积估算（九分法）Ⅰ度（表皮层，红肿疼痛）、Ⅱ度（真皮层，水疱形成伴剧痛）、Ⅲ度（全皮层及皮下组织，皮革样苍白或焦痂，痛觉迟钝）。混合深度烧伤需按最严重区域记录。深度分级判断特殊部位识别面部、会阴、手足关节等部位即使面积小也属重度烧伤，常需专科处理。吸入性烧伤需观察口鼻烟灰、声音嘶哑或呼吸困难等征象。成人头颈部占9%、单侧上肢9%、躯干前后各18%、双下肢各18%，儿童头部比例更大需调整计算。手掌法适用于小面积烧伤（伤员手掌面积约1%体表面积）。评估烧伤程度立即用15-25℃流动清水冲洗20-30分钟，降低皮肤温度并减轻组织损伤。避免冰水或冰块直接接触创面以防冻伤。化学烧伤需延长冲洗至30分钟以上。快速降温冲洗冷水持续冲洗冲洗后覆盖清洁敷料或无菌纱布，禁用油脂、牙膏等民间偏方。水疱保持完整，较大水疱可在无菌条件下低位穿刺引流。创面保护措施大面积烧伤（＞20%体表）需警惕低体温，冲洗后及时擦干并包裹保温毯。合并大出血或骨折时优先处理危及生命的并发症。体温维持与禁忌PART02液体复苏管理基于体重和烧伤面积计算，伤后24小时内补液量为4ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，其中前8小时输入总量的一半，剩余16小时输入另一半。适用于成人Ⅱ-Ⅲ度烧伤，需结合尿量调整。补液公式选择Parkland公式补液量为2ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，胶体与晶体比例1:1，需动态监测中心静脉压（CVP）及血流动力学指标，更适合合并心功能不全患者。Brooke改良公式儿童因体表面积比值高，需在成人公式基础上增加5%葡萄糖溶液，避免低血糖，同时每小时尿量需维持在1ml/kg以上。儿童补液调整其电解质成分接近血浆，可有效纠正低血容量性休克，但需避免过量导致稀释性低蛋白血症。晶体液首选乳酸林格液伤后6-8小时可补充血浆或羟乙基淀粉，提高胶体渗透压，减少组织水肿，尤其适用于烧伤面积>30%的患者。胶体液应用时机3%高渗盐水可减少输液总量，但可能引发高钠血症，仅限短期使用且需严格监测血钠浓度（目标<150mmol/L）。高渗盐水的争议溶液类型配比尿量监测通过有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）及超声心动图监测心输出量（CO），避免液体过负荷引发肺水肿。血流动力学评估电解质与酸碱平衡每4-6小时检测血钠、血钾及动脉血气分析，及时纠正高钾血症或代谢性酸中毒，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。成人每小时尿量需≥30ml，儿童≥1ml/kg，若低于此值提示补液不足或肾功能损伤，需调整输液速度或排查急性肾损伤（AKI）。监测生命体征PART03创面紧急处理保护性清创原则避免二次损伤清创时需使用生理盐水或温和消毒液轻柔冲洗，严禁刷洗或用力擦拭，防止破坏残存上皮细胞和加重组织损伤。保留疱皮完整性对大面积烧伤患者，优先处理污染严重的区域，分次完成清创以减轻机体应激反应，同时监测生命体征变化。未破裂的水疱具有保护创面、减少感染和疼痛的作用，应尽量保留；已破裂的疱皮需剪除松散部分，避免成为细菌培养基。分阶段清创无菌敷料覆盖优先使用含银离子或磺胺嘧啶银的抗菌敷料，抑制常见病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）繁殖，降低感染风险。生物敷料选择内层敷料需紧贴创面但无张力，中层用吸水性强的纱布吸收渗液，外层以弹性绷带固定，保持适度压力以避免敷料移位。多层包扎技术根据渗液量决定更换周期，通常每24-48小时评估一次；若敷料渗透或出现异味需立即更换，并记录创面颜色、渗出物性状。敷料更换频率肢体减压处理筋膜室综合征预防监测肢体周径、张力及神经功能，必要时行筋膜切开术，切口选择在非负重区（如肢体外侧），避免损伤主要血管神经束。早期切开减张指征对环形深度烧伤（Ⅲ度或深Ⅱ度）伴肢体远端血运障碍（如苍白、脉搏减弱）者，需行焦痂切开术，切口延至正常组织边缘以充分减压。体位与支具应用抬高患肢促进静脉回流，关节部位使用矫形支具维持功能位，防止挛缩畸形，同时定期评估末梢循环和感觉运动功能。123PART04并发症防治气道管理策略早期评估与干预对重度烧伤患者需立即评估气道通畅性，尤其伴面部或吸入性损伤者，及时行气管插管或气管切开，避免因水肿导致窒息。湿化与气道清洁使用加湿器维持气道湿润，定期吸痰清除分泌物，减少气道阻塞和继发感染风险。氧疗与机械通气根据血氧饱和度调整氧流量，必要时采用机械通气支持，维持PaO₂>60mmHg，同时监测CO₂潴留风险。预防早期休克快速液体复苏胶体与血管活性药物应用血流动力学监测按Parkland公式（4ml×体重kg×烧伤面积%）计算补液量，首个8小时输入总量的50%，余下16小时补完，优先选择乳酸林格液。通过中心静脉压（CVP）、尿量（目标>0.5ml/kg/h）等指标调整输液速度，避免容量不足或过量导致肺水肿。烧伤24小时后可补充血浆或白蛋白，必要时联合多巴胺维持血压，改善组织灌注。抗感染措施创面清创与敷料选择早期彻底清创去除坏死组织，覆盖银离子敷料或磺胺嘧啶银霜，抑制细菌定植。系统性抗生素使用根据细菌培养结果针对性用药，避免经验性广谱抗生素滥用，重点关注铜绿假单胞菌和MRSA感染。环境与接触隔离严格无菌操作，病房空气消毒，医护人员接触前后规范手卫生，降低交叉感染概率。PART05转运与交接转运指征判断烧伤面积与深度评估根据“三度四分法”判断烧伤程度，Ⅱ度以上烧伤面积成人＞15%、儿童＞10%或Ⅲ度＞5%需紧急转运至专科医院，避免延误治疗时机。合并症风险筛查若患者伴有吸入性损伤、休克、多器官功能障碍或电击伤等高危因素，需优先转运至具备多学科协作能力的烧伤中心。转运条件评估确保转运途中可维持气道通畅、静脉通路稳定及持续生命体征监测，否则需就地稳定病情后再转运。途中生命支持气道管理与氧疗镇痛与感染防控对吸入性损伤患者行高流量氧疗，必要时气管插管；携带便携式呼吸机维持SpO₂＞90%，避免二氧化碳潴留。液体复苏与循环维持按Parkland公式计算补液量，建立双静脉通路输注乳酸林格液，维持尿量0.5-1mL/kg/h，同时监测中心静脉压预防肺水肿。持续输注阿片类药物（如芬太尼）控制疼痛，覆盖无菌敷料减少污染，避免使用冰敷以防低温损伤。抢救记录传递详细记录烧伤原因、接触时间、初期处理措施（如补液量、用药）、过敏史及既往病史，采用SOAP格式确保信息结构化。标准化文书交接携带伤后血气分析、血常规、凝血功能等结果，上传创面照片至云端供接诊团队预判手术方案。影像与实验室数据同步通过院际联络系统提前通知烧伤科、麻醉科及ICU，明确到院时间及所需设备（如悬浮床、焦痂切开包）。多学科沟通机制PART06专科治疗准备快速响应机制烧伤中心需在接到急诊通知后立即启动应急预案，包括调配重症监护床位、烧伤专用设备（如悬浮床、红外线治疗仪）及急救药品（如胶体液、抗生素），确保30分钟内完成接诊准备。烧伤中心启动专科团队集结由烧伤外科主任医师牵头，组建包含麻醉科、重症医学科、感染控制科的核心团队，明确分工并启动24小时轮班制，以应对持续抢救需求。数据系统对接同步录入患者烧伤面积（按“九分法”评估）、深度（Ⅲ度或Ⅳ度）、吸入性损伤等关键信息至电子病历系统，为后续治疗提供数据支持。多学科协作安排若患者存在吸入性损伤，需联合呼吸内科与耳鼻喉科行紧急气管切开或插管，使用高频振荡通气（HFOV）维持氧合，并定期监测血气分析。呼吸支持优先级心血管内科与输血科协作，制定个性化补液方案（如Parkland公式调整），实时监测中心静脉压（CVP）及尿量，预防休克或急性肾损伤。循环管理协同微生物实验室提前进行创面细菌培养，感染科根据药敏结果指导抗生素使用，同时护理团队执行严格的无菌操作流程。感染防控介入手术预案制定术后康复衔接术后48小时内由康复科介入，