成人基础心肺复苏

成人基础心肺复苏法（CPR）陕西省人民医院刘丹平心脏骤停的概念

心脏骤停是指心脏受到严重的打击而发生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大动脉搏动与心音消失，引起全身严重缺血缺氧，以致出现意识丧失，呼吸停止等一系列症状。时间就是生命!!!心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-6分钟----大脑细胞不可逆损害心肺复苏存活率

4分钟以内50％

4～6分钟开始10％

6分钟以后4％

10分钟以上≈0

重要的话说三遍：

时间就是生命！

时间就是生命！

时间就是生命！

心脏停搏的诊断主要依据次要条件辅助条件主要依据突然意识丧失或抽搐大动脉（颈、股、肱动脉等）搏动消失（扪不到）或心尖搏动消失心音消失

次要条件叹气样呼吸或呼吸停止瞳孔散大皮肤粘膜紫绀手术伤口不出血反射消失无血压辅助条件

心脏骤停时，心脏虽然丧失了泵血功能，并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图表现可分为下列三种类型：心室颤动心室停顿电－机械分离

心肺复苏变迁

心肺复苏变迁AHAAHA1966198019861992OrderFcompressionDepthFventilationC:V1992A-B-C60~80bpm4~5cm4~5tpmsingle15:2double5:12000A-B-C100bpm4~5cm10~12tpm15:22005A-B-C100bpm4~5cmAfirst30:22010C-A-B≧100bpm≧5cmCfirst30:2一、立即识别心跳骤停并启动急救系统

判断有没有意识;大动脉的搏动、呼吸是否消失。方法很简单，就是拍双肩，大声询问。

拍双肩大声询问二、判断心跳、呼吸(10秒钟内)复苏体位：仰卧位仰卧位时翻身整体转动，保护颈部。摆放于地面或硬板床。按压人员跪于病人右侧双膝与肩同宽，左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链。判断循环：触摸颈动脉搏动

1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。同时检查呼吸

先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音,若无上述体征可确定无呼吸三、现场心肺复苏术（C-A-B）C.胸部挤压。A.保持气道通畅。B.人工呼吸C的方法：胸部按压部位：胸骨下1/3交界处；或双乳头与前正中线交界处；胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方。C的方法：胸部按压定位：用手指触到靠近被施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率：100-120次/分。按压幅度：5-6cm；压下后应让胸廓完全回弹

。压下与松开的时间1:1

按压-通气比值：30：2每做5个循环CPR后应轮换按压者，应在10秒内完成正确手掌交叉、肘部弯曲错误A.保持气道通畅开放气道松解领扣,裤带清除呼吸道/口腔异物去除口腔内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。如无颈部创伤，可一手按压打开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。A.保持气道通畅仰头-抬颏法：使患者的下颌角、耳垂与床或地面垂直。A.保持气道通畅托颌法（如果怀疑有颈椎损伤就用托颌法）B.人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落B.人工呼吸

人工呼吸吹气时间:大于1秒吹气量:500~600ml吹气出气比1:1按压-通气比值30：2吹气同时眼观胸廓起伏情况B.人工呼吸

始终保持气道开放捏鼻、嘴包严吹气时不能漏气连续吹气2次胸廓升起并维持1S

中间松开鼻翼

口对面罩吹气呼吸道保持畅通面罩遮住患者口鼻，与面部充分接触，不能有漏气每一口气给1.0秒观察胸廓上抬

右手持衔接管处，将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触；左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇指与食指用力下压面罩，不能有漏气。

球囊面罩

单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果，每次更换按压者时间小于5s。

心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。

四.早期除颤除颤患者体位：去枕平卧，左臂外展,充分暴露胸壁。评估：检查皮肤（瘢痕、伤口、多毛）清洁皮肤，保持除颤部位皮肤干燥。电极片更换位置（RA移至右锁骨上方，LL移至心尖部下方）。除颤前准备：均匀旋转涂抹导电糊至电极板，或垫盐水纱垫。开机，选择能量：非同步单相波的能量为360J，双相波为150～200J。充电。除颤充电完毕，“请让开，我要除颤了！”电极板放置位置正确：胸骨柄位于患者右锁骨中线第二肋间，心尖柄位于左侧第5肋间与腋中线的交汇处，电极板上缘无接触上肢，电极板紧贴病人皮肤。放电：向下施压、双手同时按压放电开关放电，操作者及周围人避免接触床单位。移开电极板，除颤仪调节至监护状态，清洁电极板。评估：心电示波恢复窦律，除颤成功，若无效，立即CPR。成功：检查皮肤有无红肿、灼伤；擦拭患者身上导电糊，协助患者穿衣，摆舒适体位，整理床单位。关闭除颤仪，整理用物。

自动体外除颤自动体外除颤仪(AED）

除颤-粘贴电极

红“十”字标记“–”线：与乳头对齐“|”线：与前胸骨中心对齐自然粘贴电极片如果病人体形较魁梧或较矮小，拔出红色电极栓，底端电极片即可移动，粘贴在心尖位置。除颤

“不要触摸病人，正在进行分析”：一旦电极片粘贴在病人身上，仪器立即自动分析辨别心律失常状态，如检测到室颤，：“建议实施治疗，按治疗键”：自动充电，冲好电后，“治疗键”红灯闪烁，按“治疗键”即“已经实施治疗”

1、病人是其他心率失常2、室颤已被终止3、重复除颤三次仪器将自动重复三次分析程序，当出现下列任何一种情语音提示：

“不建议实施治疗”除颤1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项五、复苏后体位对于不存在疑似