下篇内科常见病证电子教案

第三节咳嗽概述咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现病证。“咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。第1页病因病机一、外感咳嗽外邪侵袭于肺肺气壅遏不宣清肃失常，肺气上逆咳嗽。二、内伤咳嗽肺阴亏耗失于清润气逆于上；或肺气亏虚肃降失司或脾失健运水谷酿成痰浊肺失宣降；或肝气郁结化火火逆熏灼肺脏炼津为痰肺不肃降；或肺、肾气亏虚不能纳气。第2页

辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。辨证论治辨治关键点第3页证型证候治法方剂外感咳嗽风寒咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发烧，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳杏苏散风热犯肺咳嗽，咯痰黄稠，或兼发烧恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热宣肺止咳桑菊饮燥热伤肺咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。清肺润燥桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。燥湿健脾化痰止嗽二陈汤痰热壅肺咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺止咳清金化痰肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝降火泻肺止咳泻白散合黛蛤散阴虚咳嗽干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，脉细数。养阴清热润肺止咳百合固金汤第4页第十节胃痛

概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症病证。多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致。基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅。第5页

1.寒邪客胃外感寒邪内客于胃寒主收引气血凝滞胃痛。

2.肝气犯胃忧思恼怒肝郁气滞横逆犯胃胃失和降胃痛。病程日久瘀阻络脉不通则痛胃痛。病因病机第6页

3.饮食伤胃饮食不节，饥饱无常损伤脾胃胃痛。或恣食肥甘，嗜酒过分湿热中阻壅滞胃脘胃脘作痛。

4.脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，或久病不愈，或用寒从内生虚寒胃痛药不妥损伤脾胃胃阴受伤阴虚胃痛第7页

临床上胃痛辨证须区分虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势紧迫，得寒痛减为热证。在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者连续刺痛，痛有定处，舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。辨证论治辨治关键点第8页证型证候治法方剂寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。温胃散寒理气止痛良附丸肝气犯胃胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志原因而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散瘀血停胃胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。活血化瘀理气止痛失笑散饮食积滞胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。消导行滞和胃止痛保和丸脾胃虚寒胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。温中健脾和胃止痛黄芪建中汤胃阴亏虚胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。养阴益胃益胃汤第9页概述眩晕：眩是眼花，晕是头晕，二者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。眩晕与当代医学病名关系：当代医学高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。第十七节眩晕第10页病因病机房劳过分肝阴不足久病耗伤气血失血伤及气先天不足久病伤肾饮食不节素体阳虚忧郁化火肝阳上亢年老肾亏上扰清空脑失所养髓海不足清阳不升浊阴不降眩晕气血亏虚肾精亏虚脾失健运第11页辨证论治1.眩晕在脏腑方面辨证关键点眩晕与肝、脾、肾三脏功效失常关系亲密。2.眩晕治疗标准虚者补之：气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓。实则泻之：肝阳上亢宜平肝潜阳；肝火上炎宜清肝泻火；痰浊中阻当燥湿祛痰。

第12页证型证候舌脉治法方剂肝阳上亢眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、恼怒加剧舌红苔黄，脉弦平肝潜阳天麻钩藤饮肾精不足眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡①舌红苔少脉细数②舌淡脉沉细①补肾滋阴②补肾温阳①左归丸②右归丸气血两虚眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累即发舌淡脉细弱补气养血归脾汤痰浊中阻眩晕、头重如蒙、胸闷痰多舌苔白腻，脉濡滑燥湿祛痰半夏白术天麻汤第13页1.眩晕：眩是眼花，晕是头晕，二者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。2.清阳不升：指水谷化生清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。3.头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。4.掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。5.眩冒：即眩晕名词解释第14页病证特征：腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状病证。概述当代医学范围：腰肌劳损、泌尿系感染等疾病过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。腰为肾之府，腰痛与肾关系最为亲密。第二十节腰痛

第15页感受寒湿感受湿热跌仆外伤先天禀赋不足,或久病失治年老体衰，或房劳过分久居冷湿之地或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷感受湿热或寒湿内蕴日久郁而化热跌仆闪挫或体位不正，用力不妥经脉气血运行受阻实肾精亏虚经脉筋骨失濡养虚腰痛病因病机病机关键点：以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫是标。第16页辨证论治1．辨证关键点腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛显著，常伴有感受寒湿或湿热之邪症状；内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位显著，瘀血症状显著，常有外伤史可鉴。审察脏腑虚实普通说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者.

第17页2.腰痛与腰软判别

腰痛：腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症

腰软：腰部软弱无力为主症，少有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。3.治疗标准：分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，依据寒湿、湿热不一样，分别给予散寒行湿、清热利湿。外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。内伤致病多属虚，治宜补肾为主。第18页证型证候舌脉治法方剂寒湿腰痛腰部冷痛重着，转侧不利舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓散寒行湿温经通络甘姜苓术汤湿热腰痛腰部疼痛，重着而热苔黄腻，脉濡数或弦数清热利湿舒筋止痛三妙散瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩活血化瘀通络止痛身痛逐瘀汤肾虚腰痛腰部隐隐作痛①偏阴虚：舌红少苔，脉弦细数；②偏阳虚：舌质淡，脉沉细①滋补肾阴②温肾壮腰①左归丸②右归丸第19页第二十一节消渴概述当代医学范围：西医糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征一个病证。第20页口渴症：口渴症是指口渴饮水一个临床症状，可出现于各种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证不一样而出现对应临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴特点。瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病中