2025年输血试题及答案解析

2025年输血试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因上消化道大出血急诊入院，血红蛋白45g/L，血小板计数80×10⁹/L，凝血功能提示PT18秒（正常对照12秒），APTT55秒（正常对照35秒）。此时最优先的输血策略是：A.输注悬浮红细胞+冷沉淀B.输注单采血小板+新鲜冰冻血浆C.输注悬浮红细胞+新鲜冰冻血浆D.输注全血+冷沉淀答案：C解析：患者血红蛋白显著降低（＜70g/L）需紧急纠正贫血，优先输注悬浮红细胞；凝血功能异常（PT、APTT延长＞1.5倍）提示凝血因子缺乏，新鲜冰冻血浆（FFP）可补充多种凝血因子，是纠正凝血功能障碍的首选。血小板计数80×10⁹/L未达到输注阈值（通常＜50×10⁹/L伴出血时输注），故暂不需血小板；冷沉淀主要用于纤维蛋白原缺乏或vWF缺乏，本例未提示纤维蛋白原降低（正常2-4g/L），因此选C。2.关于输血前相容性检测，下列哪项操作不符合规范？A.交叉配血使用患者输血前3天内的血样B.对ABO血型鉴定采用正反定型双测法C.紧急情况下可仅进行盐水介质交叉配血D.RhD阴性患者需检测抗-D抗体答案：C解析：交叉配血需采用能检测不完全抗体的方法（如抗人球蛋白试验），仅用盐水介质无法检测IgG类抗体（如Rh系统抗体），可能导致溶血性输血反应。紧急情况下可申请“紧急同型输血”，但仍需完成必要的血型鉴定和快速交叉配血（如微柱凝胶法），不能省略关键步骤，故C错误。3.某患者输血15分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃）、头痛，无皮疹及呼吸困难，血压120/80mmHg。最可能的输血反应类型是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.过敏反应答案：B解析：FNHTR是最常见的输血反应，多发生于输血开始后1-2小时内（亦可15分钟内），表现为寒战、高热，无血压下降或呼吸循环衰竭，与白细胞抗体或细胞因子积累有关。急性溶血反应多有腰痛、血红蛋白尿、血压下降；TRALI以急性呼吸困难、低氧血症为特征；过敏反应以皮疹、喉头水肿为主，故B正确。4.孕妇28周，产检发现血型为O型，丈夫为B型，抗体筛查提示抗-B效价1:256。此时最合理的处理是：A.立即输注O型洗涤红细胞预防胎儿溶血B.定期监测胎儿超声及脐血流，评估溶血风险C.孕30周开始每周输注免疫球蛋白D.终止妊娠答案：B解析：孕妇O型血，丈夫B型，胎儿可能为B型血，母体内高滴度抗-B（＞1:64）提示胎儿溶血风险。但孕期不主张通过输注红细胞预防胎儿溶血；免疫球蛋白治疗需严格评估指征（如胎儿水肿）；终止妊娠仅适用于严重胎儿窘迫。正确处理是定期超声监测胎儿贫血（如大脑中动脉血流峰值），必要时宫内输血，故B正确。5.关于大量输血（MBT）的定义，正确的是：A.24小时内输注≥10U红细胞B.3小时内输注≥50%血容量的血液制品C.12小时内输注≥8U红细胞+4U血浆D.任意24小时内输注血量≥患者自身血容量答案：D解析：大量输血定义为24小时内输注血量≥患者自身血容量（约70ml/kg），或3小时内输注≥50%血容量，或需输注≥10U红细胞/24小时（不同指南略有差异）。最通用的定义是24小时内输注血量≥自身血容量，故D正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些情况需输注辐照血液制品？A.实体瘤化疗后白细胞减少患者B.造血干细胞移植受者C.胎儿宫内输血D.先天性免疫缺陷患儿答案：BCD解析：辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），高危人群包括免疫功能缺陷/抑制者（如造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、胎儿）、接受亲属血者。实体瘤化疗后若免疫功能未严重抑制（如仅白细胞减少），通常无需辐照，故BCD正确。2.冷沉淀的适应症包括：A.纤维蛋白原＜1.0g/L伴出血B.血友病A（FVIII缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.维生素K缺乏导致的PT延长答案：ABC解析：冷沉淀含FVIII、vWF、纤维蛋白原、FXIII等，适用于纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）、血友病A（替代治疗）、vWD（尤其是3型）。维生素K缺乏导致的凝血障碍首选FFP补充依赖维生素K的凝血因子（II、VII、IX、X），故ABC正确。3.输血后血小板减少症（PTP）的特点包括：A.多发生于女性，有妊娠或输血史B.抗-HPA-1a抗体阳性C.血小板计数急剧下降（常＜20×10⁹/L）D.输注血小板可快速纠正答案：ABC解析：PTP多见于女性（因妊娠暴露HPA抗原），体内存在抗HPA-1a等抗体，导致输入的血小板和自身血小板破坏，表现为输血后5-10天血小板骤降（＜20×10⁹/L）。输注血小板可能加重破坏，治疗首选免疫球蛋白或血浆置换，故ABC正确。4.关于RhD阴性患者的输血原则，正确的是：A.无抗-D抗体的RhD阴性女性（未生育）可输注RhD阳性红细胞B.RhD阴性患者紧急输血时，若无同型血，可输注O型RhD阴性红细胞C.所有RhD阴性患者输血前需检测抗-D抗体D.RhD阴性孕妇产后需注射抗-D免疫球蛋白预防致敏答案：BCD解析：未生育的RhD阴性女性应避免输注RhD阳性血（可能致敏导致后续妊娠胎儿溶血）；紧急情况下可输注O型RhD阴性红细胞（“通用供血者”）；所有RhD阴性患者需检测抗-D抗体以评估风险；产后72小时内注射抗-D免疫球蛋白可预防母体致敏，故BCD正确。5.输血相关循环超负荷（TACO）的高危因素包括：A.心功能不全患者B.老年患者（＞70岁）C.输注速度＞10ml/kg/hD.低白蛋白血症答案：ABCD解析：TACO与循环容量快速增加有关，高危因素包括心/肾功能不全、老年、儿童、低白蛋白（血浆胶体渗透压降低）、快速大量输血（＞10ml/kg/h），故ABCD正确。三、案例分析题（共55分）案例1（25分）患者女性，32岁，G2P1，孕38周，因“胎盘早剥、阴道大量出血”急诊剖宫产，术中出血约3500ml，血压80/50mmHg，心率130次/分，血红蛋白50g/L，血小板60×10⁹/L，PT22秒（正常12-14秒），APTT60秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。问题1：目前患者存在哪些输血指征？（5分）答案：①血红蛋白50g/L（＜70g/L需输血）；②活动性出血伴休克（血压80/50mmHg）；③凝血功能异常（PT延长＞1.5倍，APTT延长）；④纤维蛋白原降低（＜1.5g/L）；⑤血小板减少（＜50×10⁹/L伴出血）。问题2：应优先选择哪些血液成分？说明理由。（10分）答案：优先输注顺序：①悬浮红细胞（纠正贫血和携氧能力，目标Hb≥70g/L）；②新鲜冰冻血浆（FFP，补充凝血因子，PT/APTT延长＞1.5倍时按15-20ml/kg输注）；③冷沉淀（纤维蛋白原1.2g/L＜1.5g/L，需提升至1.5g/L以上，每单位冷沉淀含纤维蛋白原约250mg，需计算剂量）；④单采血小板（血小板60×10⁹/L接近50×10⁹/L阈值，伴活动性出血时输注，目标PLT＞50×10⁹/L）。问题3：若患者血型为AB型RhD阴性，血库无AB型RhD阴性红细胞，如何处理？（10分）答案：①优先寻找AB型RhD阴性红细胞（联系其他血站）；②若无法获得，可输注O型RhD阴性红细胞（“通用红细胞”，需确认患者无抗-A、抗-B高滴度抗体）；③避免输注RhD阳性红细胞（尤其是未生育女性，可能导致RhD致敏）；④输注前需进行交叉配血（盐水介质+抗人球蛋白试验），确认无溶血反应；⑤输注后监测抗-D抗体（产后72小时内注射抗-D免疫球蛋白预防致敏）。案例2（30分）患者男性，50岁，因“急性淋巴细胞白血病”行异基因造血干细胞移植术后10天，出现发热（38.5℃）、皮肤瘀斑，血红蛋白75g/L，血小板15×10⁹/L，白细胞0.8×10⁹/L。医嘱：输注悬浮红细胞2U+单采血小板1人份。问题1：输注的血液制品需做哪些特殊处理？为什么？（10分）答案：①辐照处理：移植术后患者免疫功能严重抑制，需预防TA-GVHD（淋巴细胞在受者体内增殖攻击宿主）；②白细胞过滤：减少输血相关发热反应（FNHTR）及巨细胞病毒（CMV）传播风险（移植患者是CMV感染高危人群）；③CMV血清学阴性血：若患者CMV阴性，需输注CMV阴性或白细胞过滤的血液（减少CMV激活风险）。问题2：输注血小板后2小时，患者血小板计数未升高（仍18×10⁹/L），可能原因有哪些？如何验证？（10分）答案：可能原因：①血小板输注无效（PTR）：因HLA抗体或HPA抗体导致血小板破坏；②活动性出血消耗血小板；③弥散性血管内凝血（DIC）：移植术后易并发DIC，消耗血小板；④感染（如败血症）：炎症因子抑制血小板存活。验证方法：①计算血小板校正计数增量（CCI）：CCI=（输注后PLT-输注前PLT）×体表面积（m²）/输注血小板数（×10¹¹）。若CCI＜7.5×10⁹/L（1小时）或＜5×10⁹/L（24小时），提示PTR；②检测HLA抗体（淋巴细胞毒试验或流式细胞术）、HPA抗体（单抗特异性俘获血小板抗原试验）；③检测DIC指标（D-二聚体、FDP、纤维蛋白原）；④血培养排除感染。问题3：若