2025年肝脏损伤试题及参考答案

2025年肝脏损伤试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是药物性肝损伤（DILI）最常见的病理类型？A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.血管损伤型2.酒精性肝病患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要机制是？A.肠道产氨增加B.肝脏鸟氨酸循环障碍C.肌肉分解代谢增强D.肾脏排氨减少3.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特异性的抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗体（SLA）4.急性肝衰竭（ALF）患者出现凝血功能障碍的主要原因是？A.血小板数量减少B.维生素K吸收障碍C.肝脏合成凝血因子减少D.纤溶系统激活5.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）进展为肝硬化的独立危险因素是？A.体重指数（BMI）≥28B.空腹血糖≥6.1mmol/LC.肝组织学存在气球样变D.血清甘油三酯升高6.关于肝缺血再灌注损伤的机制，下列哪项错误？A.氧自由基生成增加B.钙离子超载C.Kupffer细胞激活D.门脉血流持续增加7.患者男性，55岁，长期服用异烟肼抗结核治疗，近期出现乏力、食欲减退，查ALT520U/L（正常＜40），AST480U/L，总胆红素（TBil）35μmol/L（正常＜21），INR1.2。最可能的诊断是？A.急性病毒性肝炎B.药物性肝损伤（肝细胞型）C.胆汁淤积型肝炎D.自身免疫性肝炎8.肝豆状核变性（Wilson病）的核心发病机制是？A.铜蓝蛋白合成减少B.肠道铜吸收增加C.肝细胞溶酶体功能障碍D.胆道排铜障碍9.下列哪项指标最能反映肝纤维化程度？A.透明质酸（HA）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.胆碱酯酶（CHE）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）10.肝硬化患者出现原发性肝癌（HCC）时，血清中最具诊断价值的标志物是？A.甲胎蛋白（AFP）B.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）11.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现，错误的是？A.妊娠中晚期出现皮肤瘙痒B.血清总胆汁酸（TBA）升高C.转氨酶轻度升高D.分娩后症状持续2周以上12.肝损伤患者行肝脏弹性成像（Fibroscan）检查时，下列哪种情况会导致结果高估肝纤维化程度？A.检查前禁食4小时B.存在明显肝内胆汁淤积C.患者体型偏瘦D.检查时探头位置准确13.对于急性药物性肝损伤患者，停用可疑药物后，ALT恢复正常的平均时间约为？A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周14.酒精性肝炎患者使用糖皮质激素治疗的关键指征是？A.Maddrey判别函数（DF）≥32B.血清胆红素＞171μmol/LC.存在上消化道出血D.合并细菌感染15.肝损伤患者出现“白陶土样便”提示？A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.可导致肝损伤的常见因素包括？A.乙型肝炎病毒（HBV）感染B.长期大量饮用含糖饮料C.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤D.短期服用对乙酰氨基酚（＜4g/d）2.肝损伤患者血清学检查中，提示肝细胞损伤的指标有？A.ALTB.ASTC.GGTD.碱性磷酸酶（ALP）3.关于急性肝衰竭的诊断标准，正确的是？A.起病8周内出现肝性脑病B.凝血功能障碍（INR≥1.5）C.排除慢性肝病基础D.血清总胆红素≥171μmol/L4.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的防治措施包括？A.体重减轻5%-10%B.每周150分钟中等强度有氧运动C.避免使用他汀类药物D.合并糖尿病时首选二甲双胍5.肝损伤患者需警惕的“预警症状”包括？A.进行性加重的乏力B.持续性右上腹疼痛C.尿量减少（＜400ml/d）D.睡眠颠倒、计算力下降三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者女性，42岁，因“乏力、尿黄1周”就诊。既往体健，无饮酒史，近3个月因“银屑病”自行服用中药偏方（具体成分不详）。查体：体温36.8℃，皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，有压痛，脾未触及。实验室检查：ALT1200U/L，AST980U/L，TBil150μmol/L（直接胆红素占65%），ALP180U/L（正常＜120），GGT200U/L（正常＜50），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-），自身抗体（ANA、SMA、LKM-1均阴性），凝血功能：INR1.3（正常＜1.2），血常规：WBC7.8×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.下一步应采取的关键治疗措施是什么？（6分）案例2（35分）患者男性，58岁，“反复乏力、腹胀3年，加重伴意识模糊1天”入院。有“乙肝肝硬化”病史5年，未规律抗病毒治疗。近1周因“腹泻”自行服用“庆大霉素”（8万U，每日3次）。查体：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；嗜睡状态，定向力障碍，扑翼样震颤（+）；皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：ALT80U/L，AST100U/L，TBil85μmol/L，ALB28g/L，血氨120μmol/L（正常＜55），HBVDNA2.3×10⁵IU/ml，电解质：K⁺3.2mmol/L，Na⁺128mmol/L；腹部超声：肝硬化，脾大（长径14cm），大量腹水；头颅CT未见异常。问题：1.该患者肝性脑病的诱因有哪些？（8分）2.请根据West-Haven分级判断肝性脑病的严重程度，并说明依据。（7分）3.提出具体的治疗方案（包括针对肝性脑病、基础肝病及并发症的处理）。（20分）参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.A2.B3.D4.C5.C6.D7.B8.A9.A10.B11.D12.B13.C14.A15.C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABC2.AB3.ABCD4.ABD5.ABCD三、案例分析题（共55分）案例1参考答案：1.最可能的诊断：药物性肝损伤（肝细胞-胆汁淤积混合型）（2分）。诊断依据：①有明确中药暴露史（潜伏期3个月，符合DILI潜伏期特点）（2分）；②临床表现为乏力、尿黄，伴肝大、压痛（2分）；③实验室检查示ALT、AST显著升高（＞5倍ULN），TBil升高（＞2倍ULN），ALP、GGT轻中度升高（2分）；④排除病毒性肝炎（HBV、HCV、HEV阴性）、自身免疫性肝病（自身抗体阴性）（2分）。2.需鉴别诊断：①急性病毒性肝炎（如甲肝、戊肝，但抗-HEVIgM阴性，甲肝抗体未查需补充）（2分）；②自身免疫性肝炎（自身抗体阴性可初步排除，但需注意不典型病例）（2分）；③酒精性肝炎（无饮酒史可排除）（2分）。3.关键治疗措施：①立即停用可疑中药（2分）；②保肝治疗：选用N-乙酰半胱氨酸（促进谷胱甘肽合成）、多烯磷脂酰胆碱（膜修复）、甘草酸制剂（抗炎）（2分）；③退黄治疗：熊去氧胆酸（改善胆汁代谢）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸（促进胆汁分泌）（2分）；④监测肝功能、凝血功能（INR≥1.5或出现肝性脑病需警惕急性肝衰竭）（2分）。案例2参考答案：1.肝性脑病诱因：①感染（腹泻可能为肠道感染，体温37.5℃提示存在炎症）（2分）；②电解质紊乱（低钾血症、低钠血症，促进氨的神经毒性）（2分）；③自行服用庆大霉素（氨基糖苷类抗生素可能抑制肠道益生菌，减少氨的代谢，同时有潜在肾毒性加重氮质血症）（2分）；④未规律抗病毒治疗（HBVDNA高复制加重肝损伤）（2分）。2.West-Haven分级为Ⅱ级（2分）。依据：患者表现为嗜睡状态、定向力障碍、扑翼样震颤（+），符合Ⅱ级“嗜睡或淡漠，轻度定向力障碍，扑翼样震颤阳性”的标准（5分）。3.治疗方案：（1）肝性脑病治疗：①减少氨的生成与吸收：清洁灌肠（生理盐水或乳果糖）（2分）；口服乳果糖（酸化肠道，抑制产氨菌）（2分）；利福昔明（抑制肠道产氨菌）（2分）；②促进氨代谢：门冬氨酸-鸟氨酸（促进尿素循环）（2分）；③纠正电解质紊乱：补钾（氯化钾缓释片或静脉输注）、补钠（限制自由水摄入，必要时予高渗盐水）（2分）；④控制感染：经验性使用三代头孢（如头孢曲松）覆盖肠道革兰阴性菌（2分）。（2）基础肝病治疗：①抗病毒治疗：立即启动恩替卡韦或替诺福韦（抑制HBV复制，减轻肝损伤）（2分）；②护肝治疗：多烯磷脂酰