2025年肩难产的急救试题及答案

2025年肩难产的急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于肩难产的定义，以下描述最准确的是：A.胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产手法无法在60秒内娩出胎儿B.胎头娩出后，后肩嵌顿于骶骨岬，需辅助手法娩出胎儿C.胎头娩出后，胎儿双肩径大于骨盆入口横径D.胎头娩出后，胎儿胸廓无法通过产道，需会阴侧切辅助娩出2.以下哪项不是肩难产的高危因素？A.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，胎儿估重4200gB.第一产程潜伏期延长（>20小时）C.经产妇既往有肩难产史D.第二产程延长（初产妇>3小时，经产妇>2小时）3.肩难产发生时，胎儿最易出现的短期并发症是：A.臂丛神经损伤B.颅骨骨折C.颅内出血D.新生儿窒息4.肩难产急救中，McRoberts手法的核心操作是：A.产妇双腿极度屈曲向腹部，髋关节外展B.助手从产妇耻骨联合上方垂直向下加压C.术者将手伸入阴道，将后肩向胎儿腹部方向旋转D.会阴侧切后用产钳辅助娩出后肩5.关于Woods螺旋手法的描述，错误的是：A.适用于前肩嵌顿的情况B.术者需将手沿胎儿背部进入阴道，找到后肩C.以耻骨联合为支点，将后肩向胎儿腹部方向旋转180°D.旋转过程中需与McRoberts手法配合使用6.肩难产时，评估胎儿缺氧的关键指标是：A.胎心率（FHR）下降至80次/分以下B.胎头娩出至胎儿全身娩出的时间超过2分钟C.新生儿Apgar评分1分钟≤3分D.脐动脉血气分析pH<7.07.以下哪种情况需立即启动肩难产急救流程？A.胎头娩出后，胎儿下颌部仍未完全仰伸B.胎头娩出后，出现“乌龟征”（胎头回缩至会阴）C.第二产程超过2小时，胎头拨露不进展D.会阴侧切后，胎头娩出困难8.肩难产急救中，“耻骨上加压”的正确操作是：A.助手用掌根在耻骨联合上方垂直向下、向胎儿前肩方向加压B.助手用拳头在耻骨联合上方左右交替按压C.加压方向需与胎儿前肩方向垂直，避免损伤胎儿锁骨D.加压持续时间不超过30秒，以免造成产妇软组织损伤9.关于“后肩娩出法”的操作步骤，正确的是：A.术者将示指、中指伸入阴道，勾住后肩的腋窝向外牵拉B.需先将胎儿躯干向母体左侧旋转，暴露后肩C.牵拉时需配合产妇屏气用力，增加腹压D.若后肩位置过高，可先尝试娩出前肩再处理后肩10.肩难产急救后，新生儿需重点监测的项目不包括：A.双侧上肢活动及握持反射B.双侧锁骨及肱骨触诊C.经皮血氧饱和度（SpO₂）D.新生儿听力筛查二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）1.肩难产的预警信号包括：A.胎头娩出后出现“乌龟征”B.胎头娩出后，胎儿颏部持续抵压会阴C.胎头娩出后，助产者需持续牵引才能维持胎头位置D.第二产程中胎头下降受阻，需产钳辅助娩出胎头2.肩难产急救时，正确的团队协作流程包括：A.主产者立即呼叫助手（至少2名），通知新生儿科医生到场B.记录胎头娩出时间，启动计时（每30秒报时）C.优先进行会阴侧切，扩大产道空间D.助手清理产妇膀胱（必要时导尿），减少盆腔占位3.以下关于肩难产辅助手法的应用顺序，正确的有：A.首先实施McRoberts手法+耻骨上加压B.若无效，尝试Woods螺旋手法或后肩娩出法C.所有手法无效时，考虑Zavanelli手法（回纳胎头剖宫产）D.紧急情况下可直接使用断锁骨法（仅作为最后手段）4.肩难产导致新生儿臂丛神经损伤的危险因素包括：A.胎儿体重>4500gB.助产时过度牵拉胎头C.耻骨上加压力度过大D.第二产程使用产钳助产5.肩难产后需完成的记录内容包括：A.胎头娩出至胎儿全身娩出的时间（精确到秒）B.所使用的具体助产手法及顺序C.新生儿Apgar评分及复苏措施D.产妇会阴裂伤程度及缝合情况三、案例分析题（共30分）案例背景：孕妇，32岁，G2P1，孕40⁺³周，因“规律宫缩12小时”入院。既往体健，妊娠期糖耐量试验（OGTT）提示空腹血糖5.8mmol/L（诊断GDM），孕期饮食控制，空腹血糖4.5-5.5mmol/L，餐后2小时血糖6.0-7.8mmol/L。入院时宫口开全2小时，胎方位LOA（左枕前），胎头S+3（坐骨棘下3cm），会阴体膨隆，胎心监护（NST）反应型，胎心率130-150次/分。助产士协助下胎头娩出后，出现“乌龟征”（胎头回缩至会阴），前肩无法娩出，触诊耻骨联合上方可及胎儿前肩轮廓，胎心骤降至80次/分。问题1：此时应如何判断肩难产？需立即启动哪些急救措施？（8分）问题2：请列出急救手法的具体操作顺序及注意事项。（12分）问题3：若前两种手法无效，需考虑哪些进阶手法？简述其操作要点及风险。（6分）问题4：新生儿娩出后，需进行哪些紧急评估与处理？（4分）四、实操题（共35分）题目：模拟“孕41周，G1P0，胎儿估重4300g，第二产程3小时，胎头娩出后发生肩难产”场景，要求考生以主产医生身份完成以下操作：1.快速识别肩难产并启动团队协作（5分）。2.按规范顺序实施急救手法（20分）。3.记录关键时间节点及操作效果（5分）。4.新生儿娩出后的初步评估与交接（5分）。参考答案一、单项选择题1.A（解析：肩难产定义强调胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法无法在60秒内娩出，核心是时间与嵌顿位置。）2.B（解析：第一产程潜伏期延长与肩难产无直接关联，高危因素包括巨大儿、GDM、既往肩难产史、第二产程延长等。）3.D（解析：肩难产时胎儿胸廓受压，脐带血流受阻，最易导致急性缺氧，表现为新生儿窒息；臂丛神经损伤为常见并发症，但属短期结构性损伤。）4.A（解析：McRoberts手法通过极度屈曲产妇双腿，使腰骶椎变直，耻骨联合上抬，增加骨盆出口前后径，是一线操作。）5.C（解析：Woods螺旋手法需将后肩向胎儿背部方向旋转（而非腹部），以耻骨联合为支点旋转90°-180°，使前肩滑入骶凹。）6.B（解析：胎头娩出至全身娩出时间>2分钟是胎儿缺氧的关键时间节点，超过此时间新生儿窒息风险显著增加。）7.B（解析：“乌龟征”是肩难产的典型预警信号，提示前肩嵌顿；胎头回缩是因前肩无法通过骨盆入口，胎头被牵拉回阴道。）8.A（解析：耻骨上加压需用掌根垂直向下、向胎儿前肩方向施压，协助前肩滑入骨盆出口，避免暴力或左右晃动。）9.A（解析：后肩娩出法需术者手指勾住后肩腋窝，向母体腹壁方向牵拉，同时旋转胎儿躯干，无需产妇屏气（可能加重嵌顿）。）10.D（解析：听力筛查属新生儿常规检查，非肩难产后重点监测项目；需关注上肢活动（臂丛神经）、锁骨骨折（触诊）及缺氧（SpO₂）。）二、多项选择题1.ABCD（解析：“乌龟征”、颏部抵压会阴、持续牵引维持胎头位置、产钳辅助胎头娩出均提示肩难产风险。）2.ABD（解析：会阴侧切并非肩难产急救的优先步骤，需根据会阴条件决定；团队协作需立即呼叫援助、计时、清理膀胱（减少盆腔占位）。）3.ABCD（解析：手法顺序遵循“一线（McRoberts+加压）→二线（旋转或后肩娩出）→三线（回纳或断锁骨）”，断锁骨仅作为最后手段。）4.ABCD（解析：巨大儿、过度牵拉、加压不当、产钳助产均增加臂丛神经损伤风险，因神经受过度牵拉或压迫。）5.ABCD（解析：需记录时间、手法、新生儿情况及产妇损伤，用于后续分析及法律举证。）三、案例分析题问题1判断依据：胎头娩出后出现“乌龟征”，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引无法娩出胎儿，符合肩难产定义。立即启动措施：①主产者大声呼叫“肩难产，启动急救！”，要求助手2名、新生儿科医生到场；②记录胎头娩出时间（精确到秒），启动计时（每30秒报时）；③指导产妇停止屏气，避免增加腹压加重嵌顿；④助手清理产妇膀胱（必要时导尿），减少盆腔占位；⑤准备新生儿复苏设备（暖箱、喉镜、气管插管等）。问题2急救手法顺序及注意事项：1.一线手法（优先实施）：-McRoberts手法：助手协助产妇双腿极度屈曲向腹部，髋关节外展，使腰骶椎变直，增加骨盆出口前后径（注意：避免过度屈曲导致产妇不适，需固定腿部维持体位）。-耻骨上加压：助手用掌根在耻骨联合上方，向胎儿前肩方向垂直向下加压（注意：力度适中，避免暴力；与McRoberts手法同步进行，持续至前肩娩出或更换手法）。2.二线手法（一线无效时实施）：-Woods螺旋手法：术者右手沿胎儿背部进入阴道，找到后肩（左肩），以耻骨联合为支点，将后肩向胎儿背部方向旋转90°-180°（注意：动作轻柔，避免暴力旋转导致胎儿骨折；旋转时需与助手加压配合）。-后肩娩出法：若Woods手法无效，术者示指、中指勾住后肩腋窝，向母体腹壁方向牵拉，同时轻微旋转胎儿躯干（注意：避免勾拉胎儿肱骨，防止骨折；牵拉力度需均匀）。3.注意事项：所有手法需在胎头娩出后2分钟内完成；操作中持续监测胎心（若胎心消失，需加速娩出）；避免过度牵拉胎头（防止臂丛神经损伤）。问题3进阶手法及要点：1.Zavanelli手法（回纳胎头剖宫产）：-操作要点：将胎头轻柔回纳至阴道，维持胎头俯屈位，同时予宫缩抑制剂（如特布他林）松弛子宫，立即行剖宫产娩出胎儿。-风险：可能导致胎儿颅内出血、窒息，产妇子宫破裂、感染。2.断锁骨法（仅作为最后手段）：-操作要点：用血管钳或手指勾住胎儿锁骨中点，向母体外侧折断（注意：避免损伤肺尖及大血管）。-风险：可能导致气胸、锁骨下血管损伤，新生儿需后续固定及康复。问题4新生儿紧急评估与处理：1.立即清理呼吸道，评估Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟）。2.检查双侧上肢活动（如患侧下垂、内旋，提示臂丛神经损伤），触诊锁骨及肱骨（如有骨擦感，提示骨折）。3.监测经皮血氧饱和度（SpO₂），必要时予吸氧或正压通气。4.与新生儿科医生交接，记录损伤情况（如臂丛神经损伤类型、骨折位置），转新生儿科进一步观察（如头颅B超排除颅内出血）。四、实操题评分标准1.快速识别与团队协作（5分）：-正确识别“乌龟征”并判断肩难产（2分）。-呼叫“肩难产急救”，要求2名助手及新生儿科医生到场（2分）。-启动计时并记录胎头娩出时间（1分）。2.急救手法实施（20分）：-一线手法：McRoberts手法（双腿屈曲向腹，髋关节外展）+耻骨上加压（掌根垂直向下，方向对准前肩）（6分）。-二线手法（一线无效时）：Woods螺旋手法（后肩向背部旋转）或后肩娩出法（勾拉后肩腋窝）（8分）。