带状疱疹后遗神经痛护理注意事项

主讲人：带状疱疹后遗神经痛护理查房主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4疾病知识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重民间称之为“缠腰龙”本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疾病知识带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药疾病知识发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识带状疱疹后神经痛皮肤疱疹愈合后4～6周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。疼痛持续时间常为3～4个月，个别持续7～8个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏**如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疾病知识带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介床号：-床姓名：---性别：女年龄：67岁中医诊断：蛇串疮病/瘀血阻络西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史简介主诉：右侧胁肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，23日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介PE：右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：4分既往史：2型糖尿病、脑梗塞病辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：双侧肺纹理增多病史简介入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮护理诊断疼痛与疾病引起的神经损伤有关睡眠形态紊乱与疾病引起的神经痛有关皮肤完整性受损与疾病引起的皮肤破损有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏缺乏疾病康复相关知识有感染的危险与皮肤破损和免疫力差有关护理目标1.患者住院期间疼痛缓解2.患者住院期间睡眠质量提高3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.患者焦虑减轻5.患者掌握疾病康复相关知识6.患者住院期间未发生感染护理措施1.环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.疼痛护理(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)艾灸患处，注意防烫伤。（4）必要时，遵医嘱用镇痛药。护理措施3.睡眠指导（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施5.皮肤护理（1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。（3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施6.饮食指导（1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。护理措施7.情志护理(1)耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。

8.疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。护理评价1.患者疼痛逐步缓解

疼痛评分：5.143分5.171分2.5.20患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20患者焦虑减轻5.5.20患者掌握疾病康复相关知识6.5.20患者局部皮肤未发生感染健康指导为自限性疾病疼痛较重时，卧床休息保持患处清洁干燥，勿挠抓保持心情舒畅乐观保证充足睡眠保证充足营养，促进机体康复适当运动，增强体质感谢聆听

赠送以下课件12

*在天晴了的时候导入一导入二视频欣赏：《雨后槐荫》导入一返回导入二返回【描写天气的词语】晴空万里风和日丽万里无云天寒地冻云淡风轻烈日炎炎冰天雪地风雨交加秋高气爽戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，现代诗人。1928年《雨巷》一诗的发表引起轰动，因此他又被称为“雨巷诗人”。主要作品：《雨巷》《狱中题壁》《我用残损的手掌》，诗集《望舒草》《望舒诗稿》等。作者简介自由读课文，读准字音，把课文读流利，想一想：这首诗写了什么？小径雨后清新诱人的情景。初读课文我会读字词学习炫耀胆怯曝晒赤脚

涉水

晕皱终点起点炫曝晕赤涉怯小径漫步跳过你真棒！连一连炫耀胆怯尘垢晕皱闲游形容水的表面起波澜。夸耀。悠闲地游玩。胆小，缺少勇气。灰尘和污垢。有感情地朗读课文，思考：这首诗是按什么顺序来写的？再读课文雨后小径走入小径放眼望去雨后小径走入小径放眼望去在天晴了的时候，请到小径中去走走：开篇点题。以亲切、平和的话语，自然地将我们的思绪引向那清新润泽的郊外小径。读一读诗的前两句，说一说：诗人在召唤我们做什么？读一读第1小节的剩余部分，找一找诗中描写了哪些雨过天晴的景物？泥路小草小白菊凤蝶儿给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；展现了雨后小径的清新。炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；小草像孩子一样炫耀着新绿，读来使人倍感亲切。炫耀洗净拟人不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；“透”字让你仿佛看到了怎样的景象？我仿佛看到了小白菊努力绽开每一片花瓣，极致灿烂的景象。小白菊被赋予了生命的灵性，虽娇小、羞怯，但在雨后初晴中勇敢地绽放出了自己最美的一面。诗人笔下的小白菊是个怎样的形象？抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。翅膀五彩的智慧书页比作想象奇特，生动而形象，把我们带到了一个奇光异彩的世界。雨后小径走入小径放眼望去到小径中去走走吧，在天晴了的时候：赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。表现了全身心投入大自然，亲密接触大自然，与大自然和谐相伴的无限美好。诗人再次发出召唤。雨后小径走入小径放眼望去新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。新阳溪水云一切都是那么清新、舒适。我们在诗人笔下的大自然中徜徉，仿佛也感受到了大自然那博大的情怀和浓浓的爱意。朗读这首诗，你发现诗人笔下的景物有怎样的特点？诗人笔下的一事一物都是鲜活的、有生命的。泥路、小白菊，还有“炫耀着新绿的小草”“抖去水珠的凤蝶儿”等，都让我们感受到一个个鲜活的生命的存在。在天晴了的时候雨后小径赤着脚携着手踏着新泥涉过溪流清新自然充满灵性融入自然亲近自然雨后初晴多美好亲近自然乐淘淘走入小径放眼望去新阳推开阴霾溪水在温风中晕皱浮云在山间闲游开阔胸襟自由洒脱泥路—凉爽温柔小草—洗净尘垢小白菊—绽透花瓣风蝶儿—自在闲游结构梳理这是一首生动活泼、情趣盎然的小诗，诗人用清新优美的语言描绘了小径雨后的诱人情景，表达了诗人亲近自然、热爱生活的情感。主旨概括雨后的景色多么迷人。漫步在雨后的小路上，该是多么令人陶醉的事情啊！让我们在学习之余，走进大自然的怀抱，感受大自然的美好吧！感悟心语拓展