2025年中药处方点评试题及答案

2025年中药处方点评试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，62岁，反复咳嗽3年，痰白清稀，晨起尤甚，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。医师处方：炙麻黄9g、干姜6g、细辛3g、五味子6g、茯苓12g、白术12g、陈皮6g、法半夏9g、炙甘草6g。对该处方的核心病机判断正确的是（）A.风寒束肺，肺气失宣B.脾肾阳虚，水饮内停C.痰湿蕴肺，肺失肃降D.表寒里饮，寒饮伏肺E.肺脾气虚，清阳不升答案：D解析：患者痰白清稀、舌淡胖、苔白滑、脉沉细，为典型“寒饮伏肺”之象；炙麻黄、细辛、干姜温肺化饮，五味子敛肺止咳，共奏“小青龙汤”温化寒饮之意，故选D。2.患者，女，28岁，经前乳房胀痛3年，经量少色暗，夹血块，伴少腹刺痛，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。医师处方：柴胡10g、香附10g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花6g、延胡索10g、川楝子10g、炙甘草6g。下列关于处方配伍的分析，错误的是（）A.柴胡、香附疏肝解郁，调畅气机B.当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀C.延胡索、川楝子行气止痛，兼清郁热D.炙甘草调和诸药，缓急和中E.全方以“温经散寒”为主要治法答案：E解析：本证为气滞血瘀，治当疏肝理气、活血祛瘀，非“温经散寒”，故E错误。3.患者，男，45岁，胃脘灼痛2月，痛势急迫，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。医师处方：黄连6g、吴茱萸1g、黄芩10g、栀子10g、蒲公英30g、浙贝母10g、海螵蛸15g、煅瓦楞子15g、甘草6g。下列关于处方点评，正确的是（）A.吴茱萸用量过大，易助热生火B.蒲公英用量偏大，易伤胃阳C.海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，为对症加减D.浙贝母清热化痰，但无散结之功E.黄芩、栀子配伍，易致苦寒伤阴答案：C解析：海螵蛸、煅瓦楞子含碳酸钙，能中和胃酸，止痛速效，为现代研究证实之“制酸对药”，故C正确。4.患者，男，55岁，大便艰涩，数日一行，便如羊屎，伴潮热盗汗，舌红少津，脉细数。医师处方：生地黄30g、玄参15g、麦冬15g、当归15g、火麻仁20g、桃仁10g、枳壳10g、蜂蜜兑服30ml。下列关于处方点评，正确的是（）A.生地黄、玄参、麦冬取“增液”之意，润肠通便B.火麻仁、桃仁含油脂，滑肠通便C.枳壳破气消积，易耗伤气阴，不宜重用D.蜂蜜兑服，既润肠又调和药性E.以上均正确答案：E解析：本方由“增液承气汤”化裁，滋阴增液与润下并行，枳壳仅用10g，行气助运而不伤正，蜂蜜缓急和中，故E正确。5.患者，女，35岁，带下量多，色黄臭秽，伴阴痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。医师处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁30g、牛膝10g、萆薢15g、滑石20g、泽泻10g、通草6g、苦参10g、白鲜皮15g。下列关于处方点评，正确的是（）A.黄柏、苍术、薏苡仁为“四妙丸”核心，清利下焦湿热B.苦参、白鲜皮清热燥湿，杀虫止痒C.滑石、通草淡渗利湿，导湿热从小便出D.萆薢分清泌浊，为治带下要药E.以上均正确答案：E解析：本方集清热、燥湿、利湿、止痒于一体，配伍严谨，故E正确。（以下6-30题略，每题均给出题干、选项、答案、解析，共30分）二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，备选答案在前，试题在后，每题只有一个正确答案，每个备选答案可重复选用，也可不选用）A.麻黄B.桂枝C.杏仁D.石膏E.甘草31.外感风寒表实证，恶寒重、无汗、喘促，宜首选（）答案：A解析：麻黄发汗解表、宣肺平喘，为风寒表实无汗而喘之主药。32.外感风寒表虚证，恶风、汗出、脉浮缓，宜首选（）答案：B解析：桂枝解肌发表、调和营卫，为风寒表虚有汗之主药。33.肺热咳喘，痰黄黏稠，宜配（）答案：D解析：石膏辛寒清泻肺热，与麻黄配伍成“麻杏石甘汤”，清宣肺热。34.咳喘兼便秘，宜配（）答案：C解析：杏仁苦降肺气，又富油脂，可润肠通便，上下并调。35.调和诸药，减缓麻、桂、石之烈性，宜配（）答案：E解析：甘草调和诸药，且能益气和中，防石膏寒凉伤胃。（以下36-50题略，共20分）三、处方审核题（共10题，每题5分，共50分。请指出处方中存在的不合理之处，并给出修改建议）51.患者，男，70岁，高血压病史20年，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡暗，苔薄白，脉沉细弱。处方：天麻10g、钩藤15g、石决明30g、黄芩10g、栀子10g、夏枯草15g、杜仲10g、桑寄生15g、益母草30g、泽泻15g、茯苓15g、牡丹皮10g、赤芍15g、丹参30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠母30g、川牛膝15g、甘草6g。【审核要点】1.证属“肝肾阴虚、肝阳上亢”，方中苦寒清火药（黄芩、栀子、夏枯草）过多，易伤肾阴，与“腰膝酸软、夜尿频多”矛盾。2.益母草30g偏于活血利水，对老年男性夜尿频多无益，反增下焦通利，或致夜尿更甚。3.牡丹皮、赤芍、丹参大队凉血活血，无瘀可辨，有“过度活血”之嫌。4.生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明四味重镇潜阳，功效雷同，叠加重用，易致消化不良、便秘。【修改建议】去黄芩、栀子、夏枯草、益母草、牡丹皮、赤芍、丹参；加熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、枸杞子15g，以滋肾填精；重镇药保留石决明、生牡蛎各30g即可；杜仲、桑寄生、川牛膝续用，补肾引血下行；甘草调和。全方转为“滋阴潜阳、平肝益肾”之思路。52.患者，女，32岁，月经先期10天，量多色淡，质稀，伴乏力懒言，小腹空坠，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。处方：生地黄15g、牡丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g、黄柏10g、知母10g、玄参12g、麦冬12g、阿胶烊冲10g、白芍15g、女贞子15g、墨旱莲15g、甘草6g。【审核要点】1.证属“脾气虚陷，冲任不固”，而非血热。原方大队凉血滋阴药，易寒凝脾阳，使气更虚陷，经量或更甚。2.乏力气短、小腹空坠为典型气虚下陷，应升提固冲，而非清热凉血。【修改建议】去生地黄、牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏、知母、玄参、麦冬、女贞子、墨旱莲；改用人参10g、炙黄芪30g、白术15g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、当归10g、白芍10g、阿胶10g、炙甘草6g，取“补中益气汤”加阿胶养血止血，升阳举陷，固摄冲任。（以下53-60题略，共50分）四、案例分析题（共4题，每题15分，共60分。请根据提供的病例资料，写出辨证、立法、处方、方义、煎服法、调护建议）61.患者，男，8岁，主诉：眨眼、耸鼻、咧嘴频繁2月，伴喉中“吭吭”作响，上课注意力不集中，纳可，便调。查：舌淡红，苔薄白，脉弦细。脑电图（-），微量元素正常。家长诉症状紧张时加重，入睡后消失。【辨证】：肝风内动，筋脉失养。【立法】：平肝息风，化痰止痉，柔筋缓急。【处方】：天麻6g、钩藤10g、僵蚕6g、全蝎2g、白芍12g、炙甘草6g、木瓜10g、伸筋草10g、石菖蒲6g、胆南星4g、远志6g、茯苓10g、白术10g、陈皮6g、生姜2片、大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎200ml，分3次温服。【方义】：天麻、钩藤、僵蚕、全蝎平肝息风、化痰止痉；白芍、甘草、木瓜、伸筋草酸甘化阴，柔筋缓急；石菖蒲、胆南星、远志化痰开窍；茯苓、白术、陈皮、姜枣健脾和中，杜生痰之源。【煎服法】：冷水浸泡30min，大火煮沸后小火20min，过滤取汁，复煎一次，混匀分3次饭后温服。忌辛辣、油炸、含咖啡因饮料；避免电子产品过度刺激；每日户外活动≥1h；家长勿反复提醒抽动症状，给予宽松心理环境。62.患者，女，45岁，主诉：双手指遇冷变白、变紫、疼痛3年，冬季加重，伴畏寒，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。实验室：ANA1:100（±），余（-）。【辨证】：血虚寒凝，脉络痹阻。【立法】：温经散寒，养血通脉。【处方】：当归15g、桂枝10g、白芍15g、细辛3g、通草6g、炙甘草6g、吴茱萸3g、附子先煎10g、川芎10g、丹参20g、鸡血藤30g、黄芪20g、生姜10g、大枣5枚。14剂，每日1剂，水煎400ml，分2次温服。【方义】：当归四逆汤加吴茱萸、附子，温经散寒；黄芪、丹参、鸡血藤益气活血通脉；川芎上行肢端，为“引经”要药。【调护】：冬季戴保暖手套；睡前用艾叶、红花各30g煎水泡手15min；禁食生冷；适度甩手运动，促进末梢循环。（以下63-64题略，共60分）五、综合论述题（共2题，每题30分，共60分）65.试述“清热解毒药在恶性肿瘤中医辅助治疗中的合理应用原则”，并结合两例典型处方加以点评。【参考答案要点】（1）辨证为前提：热毒壅盛证方可清解，避免“无热毒而清”致阳气受损、脾胃败坏。（2）剂量与疗程：清热解毒药多苦寒，宜中病即止，或采用“攻补交替”策略，如连用2周停1周，或减量维持。（3）配伍制衡：①配健脾药：白术、茯苓、山药，防苦寒伤胃；②配活血药：丹参、赤芍，改善肿瘤微环境；③配扶正药：人参、黄芪、女贞子，提高免疫，减毒增效。（4）现代研究佐证：白花蛇舌草、半枝莲、重楼、山慈菇等具有诱导凋亡、抑制血管生成作用，但临床等效剂量需≥30g/日，且需连续4周以上。（5）典型处方点评例1：患者，男，58岁，结肠癌术后，CEA8.2ng/ml，舌红苔黄腻，脉滑数。处方：白花蛇舌草60g、半枝莲30g、山慈菇15g、重楼15g、夏枯草15g、浙贝母15g、苦参10g、黄连6g、黄柏10g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g。点评：清热解毒大队与健脾药比例约3:1，苦寒药总量≤120g，配伍合理；建议加黄芪30g、女贞子15g，增强扶正；疗程6周后复查CEA，若下降>20%，可改为每周5剂维持。例2：患者，女，46岁，乳腺癌放化疗后，神疲乏力，白细胞3.1×10⁹/L，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。处方：白花蛇舌草30g、山慈菇10g、苦参6g、龙葵15g、人参10g、炙黄芪30g、当归10g、白术15g、茯苓15g、女贞子15g、枸杞子15g、炙甘草6g。点评：热毒未盛而重用清热解毒，易致白细胞进一步下降；建议减白花蛇舌草至15g、去苦参、龙葵，加补骨脂10g、鹿角霜10g，温补脾肾，刺激骨髓造血；待白细胞≥4.0×10⁹/L后，再逐步增加清热解毒药剂量。66.试从“经方剂量折算”角度，分析《伤寒论》桂枝汤在现代成人常用量，并阐述临床如何根据体质、季节、地域进行加减。【参考答案要点】（1）剂量沿革：东汉1两≈13.8g，桂枝汤原方桂枝3两≈41g，芍药3两≈41g，生姜3两≈41g，甘草2两≈28g，大枣12枚≈36g。（2）现代折算：①常规体质：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣4枚，为安全起步量；②虚弱者：桂枝6g、白芍6g、生姜6g、炙甘草3g、大枣3枚，防汗多伤津；③壮实者：桂枝15g、白芍15g、生姜15g、炙甘草10g、大枣6枚，增强解肌发汗力。（3）季节调整：①冬月严寒：