2025年中药学药物配伍禁忌测评及答案解析

2025年中药学药物配伍禁忌测评及答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪组药物属于“十八反”配伍禁忌？A.甘草与海藻B.乌头与贝母C.丁香与郁金D.肉桂与赤石脂答案：B解析：乌头反贝母，为“十八反”内容之一。甘草反海藻、丁香畏郁金、肉桂畏赤石脂均属“十九畏”。2.下列药物中，与甘遂同用可能增强毒性的是：A.大枣B.甘草C.生姜D.黄芪答案：B解析：甘遂与甘草相反，合用可增强甘遂毒性，导致剧烈腹泻、电解质紊乱。3.下列哪味药与藜芦同用可引发恶心呕吐、心律失常？A.细辛B.丹参C.白芍D.黄芩答案：A解析：藜芦反细辛，合用可刺激迷走神经，诱发心律失常与剧烈呕吐。4.下列配伍中，属于“十九畏”的是：A.川乌与瓜蒌B.肉桂与赤石脂C.甘草与大戟D.丁香与牵牛答案：B解析：肉桂畏赤石脂，为“十九畏”内容；其余为“十八反”。5.下列哪组药物合用可能导致汞离子游离，增加肾毒性？A.朱砂与溴化钾B.雄黄与硫酸镁C.轻粉与碘化钾D.硼砂与碳酸氢钠答案：A解析：朱砂含硫化汞，与溴化钾同服可使汞离子游离，增加肾小管损害风险。6.下列药物中，与乌头类同用可产生协同毒性的是：A.半夏B.白及C.白蔹D.瓜蒌答案：A解析：乌头反半夏，合用增强乌头碱类心脏毒性，易致室性心律失常。7.下列哪味药与牵牛子同用可致剧烈腹泻？A.巴豆B.火麻仁C.郁李仁D.松子仁答案：A解析：牵牛子与巴豆均属峻下逐水药，合用泻下力过猛，易致失水、低钾。8.下列药物中，与磺胺类西药同用可致结晶尿风险增加的是：A.乌梅B.山楂C.五味子D.山茱萸答案：C解析：五味子富含有机酸，可酸化尿液，使磺胺结晶析出，堵塞肾小管。9.下列哪组药物合用可致血压骤降？A.麻黄与桂枝B.附子与干姜C.瓜蒌与薤白D.枳实与薤白答案：A解析：麻黄碱与桂枝挥发油均可扩张外周血管，合用可致血压骤降、心悸。10.下列哪味药与地高辛同用可诱发洋地黄中毒？A.甘草B.人参C.黄芪D.当归答案：A解析：甘草具盐皮质激素样作用，可致低钾，加重地高辛毒性。11.下列哪味药与华法林同用可致出血风险增加？A.生姜B.大蒜C.丹参D.白术答案：C解析：丹参抑制血小板聚集，增强华法林抗凝作用，易致出血。12.下列哪组药物合用可致高铁血红蛋白血症？A.雄黄与硝酸盐B.朱砂与溴化物C.轻粉与碘化物D.硼砂与碳酸盐答案：A解析：雄黄含砷，与硝酸盐同服可致砷化氢生成，诱发高铁血红蛋白血症。13.下列哪味药与碳酸锂同用可致血锂浓度升高？A.茯苓B.泽泻C.猪苓D.车前子答案：B解析：泽泻利尿作用弱于袢利尿剂，但减少锂清除，可致锂蓄积中毒。14.下列哪味药与苯妥英钠同用可致血药浓度下降？A.石菖蒲B.天麻C.钩藤D.全蝎答案：B解析：天麻诱导肝药酶，加速苯妥英钠代谢，降低抗癫痫效果。15.下列哪组药物合用可致QT间期延长？A.乌头与半夏B.甘草与附子C.麻黄与细辛D.藜芦与丹参答案：A解析：乌头碱与半夏生物碱协同阻滞钾通道，诱发尖端扭转型室速。16.下列哪味药与甲氨蝶呤同用可致骨髓抑制加重？A.雷公藤B.白芍C.赤芍D.牡丹皮答案：A解析：雷公藤具细胞毒作用，与甲氨蝶呤协同抑制骨髓，易致粒细胞缺乏。17.下列哪味药与环孢素同用可致血药浓度下降？A.贯众B.黄芩C.黄连D.黄柏答案：A解析：贯众诱导CYP3A4，加速环孢素代谢，增加排斥反应风险。18.下列哪组药物合用可致呼吸抑制？A.全蝎与蜈蚣B.地龙与僵蚕C.天麻与钩藤D.石菖蒲与远志答案：A解析：全蝎、蜈蚣均含神经毒肽，协同抑制呼吸中枢，可致呼吸衰竭。19.下列哪味药与奎尼丁同用可致室性心律失常？A.附子B.肉桂C.干姜D.高良姜答案：A解析：附子含乌头碱，与奎尼丁协同阻滞钠通道，诱发室速。20.下列哪味药与锂盐同用可致肾毒性增加？A.木通B.通草C.滑石D.石韦答案：A解析：木通含马兜铃酸，与锂盐同用加重肾小管间质损害。21.下列哪组药物合用可致低钾血症？A.甘草与附子B.茯苓与泽泻C.猪苓与车前子D.滑石与通草答案：A解析：甘草潴钠排钾，附子兴奋醛固酮分泌，合用易致低钾。22.下列哪味药与胺碘酮同用可致甲状腺功能异常？A.海藻B.昆布C.黄药子D.半夏答案：C解析：黄药子干扰碘代谢，与胺碘酮协同诱发甲减或甲亢。23.下列哪组药物合用可致肝药酶抑制？A.五味子与红霉素B.黄芩与青霉素C.黄连与头孢曲松D.黄柏与阿莫西林答案：A解析：五味子抑制CYP3A4，与红霉素协同升高血药浓度，易致耳鸣。24.下列哪味药与西咪替丁同用可致肝毒性？A.雷公藤B.何首乌C.黄芪D.党参答案：B解析：何首乌蒽醌类与西咪替丁均经CYP2C19代谢，竞争抑制，易致肝损。25.下列哪组药物合用可致乳酸性酸中毒？A.附子与二甲双胍B.肉桂与格列本脲C.干姜与罗格列酮D.高良姜与阿卡波糖答案：A解析：附子致组织缺氧，二甲双胍抑制糖异生，合用易诱发乳酸堆积。26.下列哪味药与茶碱同用可致血药浓度升高？A.厚朴B.陈皮C.青皮D.枳实答案：A解析：厚朴抑制CYP1A2，减慢茶碱代谢，易致心悸、抽搐。27.下列哪组药物合用可致眼压升高？A.洋金花与阿托品B.曼陀罗与东莨菪碱C.天仙子与山莨菪碱D.颠茄与后马托品答案：A解析：洋金花含东莨菪碱，与阿托品协同阻滞M受体，诱发闭角型青光眼。28.下列哪味药与硝酸甘油同用可致严重低血压？A.丹参B.川芎C.葛根D.银杏叶答案：D解析：银杏内酯抑制血小板活化因子，与硝酸甘油协同扩张血管，可致休克。29.下列哪组药物合用可致肌溶解？A.红曲与他汀B.山楂与贝特C.决明子与烟酸D.荷叶与依折麦布答案：A解析：红曲含天然洛伐他汀，与化学他汀协同抑制HMG-CoA还原酶，易致横纹肌溶解。30.下列哪味药与华法林同用可致INR下降？A.人参B.西洋参C.太子参D.党参答案：A解析：人参诱导CYP2C9，加速华法林代谢，降低抗凝强度，增加血栓风险。二、配伍选择题（每题2分，共30分）【31-33】A.乌头反半夏B.甘草反海藻C.丁香畏郁金D.肉桂畏赤石脂E.硫黄畏朴硝31.炮制川乌时若减毒不当，与半夏同用出现室性早搏，属：答案：A32.治疗瘿瘤时甘草与海藻同用出现水肿加重，属：答案：B33.治疗寒凝气滞时丁香与郁金同用出现胃脘胀痛不减，属：答案：C【34-36】A.朱砂与溴化钾B.雄黄与硝酸盐C.轻粉与碘化钾D.硼砂与碳酸氢钠E.炉甘石与硫酸锌34.合用后尿汞升高，出现蛋白尿：答案：A35.合用后产生砷化氢，出现酱油色尿：答案：B36.合用后生成碘化汞，出现剧烈腹痛：答案：C【37-39】A.人参与华法林B.丹参与华法林C.黄芪与环孢素D.贯众与环孢素E.甘草与地高辛37.合用后INR升高，出现鼻衄：答案：B38.合用后血药浓度下降，出现移植排斥：答案：D39.合用后出现低钾、室早二联律：答案：E【40-42】A.麻黄与降压药B.附子和奎尼丁C.藜芦与细辛D.全蝎与镇静剂E.洋金花与阿托品40.合用后血压反跳升高：答案：A41.合用后诱发尖端扭转型室速：答案：B42.合用后呼吸抑制加重：答案：D【43-45】A.五味子与红霉素B.厚朴与茶碱C.何首乌与西咪替丁D.雷公藤与甲氨蝶呤E.木通与锂盐43.合用后耳鸣、QT延长：答案：A44.合用后ALT升高>3倍：答案：C45.合用后Scr升高、尿β2-MG阳性：答案：E三、综合分析题（每题10分，共40分）【46】患者，男，68岁，房颤、慢性心衰，长期服用地高辛0.125mgqd、华法林3mgqd。近因“胃脘隐痛”就诊，中医辨证为中焦虚寒，予附子理中汤加减：附子10g（先煎）、干姜6g、甘草6g、人参10g、白术15g。服药7天后出现恶心、视物绿影、室早二联律，INR5.2。问题：（1）指出两处配伍禁忌并说明机制。（2）给出替代方案。答案与解析：（1）①甘草与地高辛：甘草潴钠排钾→低钾→心肌对地高辛敏感性↑→毒性心律失常。②人参与华法林：人参诱导CYP2C9→华法林代谢↑→INR↓，但本例INR反而升高，考虑甘草抑制CYP2C9并置换血浆蛋白，综合导致华法林游离浓度↑。（2）去甘草，改用炙甘草3g仅作调和；人参改用西洋参6g（对CYP2C9影响小）；附子减至6g，加茯苓15g、泽泻10g利尿保钾；监测INR、地高辛血药浓度，必要时减量华法林至2mg，地高辛降至0.0625mg。【47】患者，女，55岁，类风湿关节炎，长期服甲氨蝶呤15mgqw。因“关节肿痛”加重，自行服用“雷公藤多苷片”2片tid，1个月后出现口腔溃疡、白细胞1.8×10⁹/L。问题：（1）指出毒性协同机制。（2）给出救治措施。答案与解析：（1）雷公藤内酯醇与甲氨蝶呤均抑制二氢叶酸还原酶，协同抑制骨髓；雷公藤亦抑制CYP3A4，致甲氨蝶呤清除↓，血药浓度↑。（2）立即停用两药；亚叶酸钙15mgimq6h×4次；G-CSF300μgihqd×3天；隔离保护，预防感染；监测肝肾功能，必要时血液透析。【48】患者，男，50岁，高脂血症，服阿托伐他汀20mgqn。因“胸闷”服用丹参滴丸10粒tid，1周后出现全身肌肉酸痛、CK5800U/L。问题：（1）指出相互作用环节。（2）给出后续处理。答案与解析：（1）丹参酮ⅡA抑制CYP3A4→阿托伐他汀血药浓度↑；丹参亦抑制OATP1B1，减少肝摄取，增加外周肌肉暴露。（2）立即停两药；补液、碱化尿液；监测CK、肌红蛋白、肾功能；CK<1000U/L后改用依折麦布10mgqd，丹参制剂禁用。【49】患者，女，35岁，抑郁症，服氟西汀40mgqd。因“失眠”服用含五味子的中成药“安神胶囊”4粒qn，3天后出现心悸、出汗、血压升高至180/110mmHg。问题：（1）解释不良反应机制。（2）给出替代安神方案。答案与解析：（1）五味子抑制CYP2D6→氟西汀血药浓度↑；五味子亦抑制MAO，致5-HT综合征样表现：交感亢进、高血压。（2）停用五味子制剂；氟西汀减量至20mg；改用非酶途径代谢的疏肝安神中药：酸枣仁15g、柏子仁10g、首乌藤15g、珍珠母30g（先煎），水煎服；监测血压、心率，必要时短效α受体阻滞剂对症。四、简答题（每题10分，共30分）50.简述“十八反”与“十九畏”的现代毒理学共识。答案：现代研究表明，反药组合常使毒性成分溶出率↑或代谢受阻，如乌头碱与半夏生物碱协同阻滞心肌钾通道；甘草酸与甘遂甾萜竞争OATP→肝内浓度↑。畏药组合多为药效学拮抗，如肉桂油与赤石脂鞣质形成络合物，吸收↓。共识：①确证毒性↑或疗效↓者，临床避免合用；②确需合用者，应减毒炮制、延长间隔、监测血药浓度；③建立个体化风险预警模型。51.列举5组常见中西药配伍导致实验室指标异常的案例并给出监测建议。答案：（1）朱砂+溴化钾→尿汞↑：监测尿汞、β2-MG，每月1次。（2）甘草+地高辛→血钾↓：监测电解质、ECG，每周1次×4周。（3）丹参+华法林→INR↑：监测INR，第3、7、14天。（4）红曲+他汀→CK↑：监测CK、Cr，每2周1次。（5）木通+锂盐→Scr↑：监测Scr、尿NAG，每月1次。52.设计一张临床可用的“中药配伍禁忌速查表”模板（文字描述）。答案：表头：序号│中药A│中药B│