2025年中西药联合用药用药指导试题及答案

2025年中西药联合用药用药指导试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，2型糖尿病合并高血压，长期服用二甲双胍0.5gtid，近期因咳嗽黄痰给予阿莫西林克拉维酸钾625mgbid。药师应重点监测的实验室指标是（）A.血钾B.血乳酸C.血肌酐D.凝血酶原时间答案：C解析：阿莫西林克拉维酸钾可引起间质性肾炎，联用二甲双胍时更易出现肾功能波动，需监测血肌酐。2.华法林与丹参注射液合用导致INR升高的主要机制是（）A.丹参抑制CYP2C9B.丹参抑制血小板聚集C.丹参竞争血浆蛋白结合D.丹参抑制维生素K循环答案：A解析：丹参酮ⅡA可抑制CYP2C9，减少S-华法林代谢，血药浓度升高，INR增加。3.患者服用地高辛0.25mgqd，因心衰加重加用益气复脉注射液40mLqd，3天后出现恶心、室早二联律，最可能的中毒原因是（）A.益气复脉含蟾酥，升高血钾B.益气复脉含人参，抑制P-gpC.益气复脉含麦冬，抑制CYP3A4D.益气复脉含五味子，诱导P-gp答案：B解析：人参皂苷Rb1可抑制肠道P-gp，减少地高辛外排，血药浓度升高。4.下列中西药组合中，具有协同降压且可减少踝部水肿的是（）A.氨氯地平+天麻钩藤颗粒B.氢氯噻嗪+真武汤C.卡托普利+血府逐瘀胶囊D.美托洛尔+桂枝甘草汤答案：A解析：天麻钩藤颗粒可扩张动脉，与氨氯地平协同降压；天麻素抑制钙内流，减轻氨氯地平引起的毛细血管前括约肌松弛所致踝部水肿。5.患者因类风湿关节炎服用甲氨蝶呤15mgqw，同时口服雷公藤多苷20mgtid，出现重度骨髓抑制，最相关的基因型是（）A.CYP2C192/2B.TPMT3C/3CC.MTHFRC677TT/TD.SLCO1B1521T>C答案：B解析：TPMT3C/3C导致甲氨蝶呤代谢受阻，雷公藤多苷亦抑制二氢叶酸还原酶，双重抑制致骨髓抑制。6.患者，女，55岁，术后给予舒芬太尼PCIA，背景剂量2mL/h，同时静脉滴注参附注射液100mLqd，出现呼吸频率8次/分，最合理的处理是（）A.立即静注纳洛酮0.4mgB.暂停参附注射液C.降低舒芬太尼背景剂量至1mL/hD.给予多沙普仑兴奋呼吸答案：B解析：参附注射液中乌头类生物碱可抑制延髓呼吸中枢，与阿片协同致呼吸抑制，先停参附再评估。7.患者口服硫酸氢氯吡格雷75mgqd，因胃痛自服延胡索止痛片（含延胡索乙素），出现支架内血栓，其机制为（）A.延胡索乙素诱导CYP2C19B.延胡索乙素抑制CYP3A4C.延胡索乙素抑制CYP2C19D.延胡索乙素诱导CYP1A2答案：A解析：延胡索乙素为CYP2C19诱导剂，加快氯吡格雷活性代谢物生成减少，抗血小板效应下降。8.患者因癫痫服用丙戊酸钠500mgbid，联用柴胡加龙骨牡蛎汤，出现血氨120μmol/L，应优先检测（）A.丙戊酸血药浓度B.肝功能C.血乳酸D.血酮体答案：A解析：柴胡皂苷可抑制β-氧化，丙戊酸血药浓度升高，诱发高氨血症。9.患者因房颤服用达比加群酯150mgbid，因咽痛给予银黄颗粒，出现牙龈出血，最可能相互作用环节是（）A.银黄抑制P-gpB.银黄抑制酯酶C.银黄抑制UGTD.银黄抑制凝血酶答案：A解析：银黄中黄芩苷可抑制肠道P-gp，提高达比加群生物利用度，增加出血风险。10.患者因COPD给予茶碱缓释片0.2gbid，联用清金化痰汤，出现心悸、呕吐，茶碱血药浓度28mg/L，应调整（）A.停用清金化痰汤B.茶碱减量至0.1gbidC.加用西咪替丁D.加用苯巴比妥答案：A解析：清金化痰汤中麻黄碱竞争CYP1A2，抑制茶碱代谢，先停用中药再监测。11.患者因抑郁症服用帕罗西汀20mgqd，联用贯叶连翘提取物，出现5-HT综合征，最先出现的体征是（）A.高热B.腱反射亢进C.腹泻D.阵挛答案：B解析：贯叶连翘为CYP3A4/P-gp诱导剂，降低帕罗西汀浓度，但贯叶金丝桃素本身为5-HT再摄取抑制剂，双重作用致综合征，腱反射亢进最早出现。12.患者因痛风服用非布司他40mgqd，联用四妙丸，出现ALT180U/L，最相关成分是（）A.苍术素B.黄柏碱C.牛膝皂苷D.薏苡仁酯答案：B解析：黄柏碱抑制CYP1A2，减少非布司他代谢，肝毒性增加。13.患者因PCI术后服用替格瑞洛90mgbid，因便秘口服麻仁丸，出现呼吸困难，最合理的解释是（）A.麻仁丸抑制CYP3A4B.麻仁丸诱导CYP3A4C.麻仁丸抑制P-gpD.麻仁丸诱导P-gp答案：B解析：麻仁丸中大黄素为CYP3A4诱导剂，加快替格瑞洛代谢，抗血小板效应下降，反射性腺苷浓度升高致呼吸困难。14.患者因失眠服用艾司唑仑2mgqn，联用天王补心丹，出现晨起嗜睡，最可能成分是（）A.酸枣仁皂苷B.远志酮C.五味子醇甲D.柏子仁油答案：C解析：五味子醇甲抑制CYP3A4，减少艾司唑仑代谢，延长半衰期。15.患者因带状疱疹服用加巴喷丁0.3gtid，联用龙胆泻肝汤，出现眩晕，应建议（）A.龙胆泻肝汤减量B.加巴喷丁减量C.两药间隔2h服用D.加用甲氧氯普胺答案：C解析：龙胆苦苷可减少加巴喷丁肾小管分泌，间隔服用可降低峰浓度。16.患者因高脂血症服用瑞舒伐他汀10mgqn，联用红曲胶囊，出现肌痛CK1200U/L，应检测（）A.他汀血药浓度B.辅酶Q10C.甲状腺功能D.乳酸脱氢酶答案：A解析：红曲含莫纳可林K，与瑞舒伐他汀为同类物，血药浓度叠加致肌毒性。17.患者因前列腺增生服用坦索罗辛0.2mgqn，联用前列舒通胶囊，出现逆行射精，最相关成分是（）A.黄柏碱B.丹参酮C.三七皂苷D.淫羊藿苷答案：D解析：淫羊藿苷为PDE5抑制剂，增强坦索罗辛α1阻断作用，膀胱颈松弛致逆行射精。18.患者因哮喘给予布地奈德福莫特罗160/4.5μgbid，联用玉屏风颗粒，出现口腔念珠菌感染，应建议（）A.停用玉屏风B.吸入后漱口C.加用氟康唑D.改用茶碱答案：B解析：玉屏风含多糖，可抑制巨噬细胞，但不直接致感染，规范漱口即可。19.患者因甲亢服用甲巯咪唑10mgbid，联用夏枯草口服液，出现粒细胞0.8×10⁹/L，应优先（）A.停用夏枯草B.停用甲巯咪唑C.加用利可君D.加用G-CSF答案：B解析：甲巯咪唑致粒缺概率高，夏枯草虽含硫氰酸但证据不足，先停西药。20.患者因慢性肾病服用碳酸司维拉姆800mgtid，联用大黄苏打片，出现低钙抽搐，机制为（）A.大黄抑制钙吸收B.司维拉姆吸附钙C.大黄抑制VDRD.苏打升高pH致离子钙下降答案：D解析：苏打升高胃肠pH，减少离子化钙，司维拉姆亦减少钙吸收，双重低钙。21.患者因帕金森服用左旋多巴/苄丝肼250/50mgtid，联用金刚烷胺片0.1gbid，出现幻觉，应调整（）A.金刚烷胺减量B.左旋多巴减量C.加用喹硫平D.加用苯海索答案：A解析：金刚烷胺抗NMDA受体，易致幻觉，先减量。22.患者因慢性疼痛服用曲马多100mgq12h，联用舒肝解郁胶囊，出现瞳孔缩小，最可能成分是（）A.柴胡皂苷B.白芍总苷C.厚朴酚D.香附酮答案：C解析：厚朴酚为μ受体弱激动剂，与曲马多协同致瞳孔缩小。23.患者因乳腺癌服用他莫昔芬20mgqd，联用当归芍药散，出现子宫内膜增厚18mm，应检测（）A.雌激素B.孕激素C.芳香化酶D.CYP2D6答案：D解析：当归含呋喃香豆素，抑制CYP2D6，减少他莫昔芬代谢为活性形式，雌激素效应增强。24.患者因溃疡性结肠炎服用美沙拉嗪1gqid，联用补脾益肠丸，出现间质性肺炎，最相关成分是（）A.黄芪甲苷B.党参多糖C.白术内酯D.陈皮苷答案：A解析：黄芪甲苷可激活TLR7，诱发超敏肺炎。25.患者因房颤服用利伐沙班20mgqd，联用通塞脉片，出现黑便，隐血阳性，应首先（）A.停用通塞脉B.利伐沙班减量至15mgC.给予PPID.给予维生素K答案：A解析：通塞脉含川芎嗪，抑制血小板，与利伐沙班协同出血，先停中药。26.患者因慢性乙肝服用恩替卡韦0.5mgqd，联用护肝片，出现乳酸升高，应检测（）A.恩替卡韦血药浓度B.线粒体DNAC.肌酸激酶D.血酮体答案：B解析：护肝片五味子可抑制mtDNA聚合酶γ，与恩替卡韦协同致乳酸升高。27.患者因癫痫服用拉莫三嗪100mgbid，联用天麻素片，出现皮疹，最可能机制是（）A.天麻素诱导UGT1A4B.天麻素抑制UGT1A4C.天麻素诱导CYP3A4D.天麻素抑制CYP2C9答案：B解析：天麻素抑制UGT1A4，减少拉莫三嗪代谢，血药浓度升高致皮疹。28.患者因骨质疏松服用阿仑膦酸钠70mgqw，联用骨疏康胶囊，出现食管溃疡，应建议（）A.骨疏康减量B.阿仑膦酸钠改为静脉C.晨起空腹大量水送服后直立30minD.加用硫糖铝答案：C解析：骨疏康含丹参酮，延缓食管蠕动，需严格执行阿仑膦酸钠服用姿势。29.患者因痛风急性期服用秋水仙碱0.5mgtid，联用新癀片，出现腹泻，应调整（）A.新癀片减量B.秋水仙碱减量至0.5mgqdC.加用洛哌丁胺D.加用蒙脱石散答案：B解析：新癀片含吲哚美辛，与秋水仙碱协同胃肠毒性，先减秋水仙碱。30.患者因阿尔茨海默病服用多奈哌齐5mgqn，联用银杏酮酯滴丸，出现牙龈出血，应检测（）A.血小板聚集率B.凝血四项C.银杏酸血药浓度D.多奈哌齐血药浓度答案：A解析：银杏内酯B抑制PAF受体，与多奈哌齐无直接代谢冲突，检测血小板聚集率评估出血风险。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31-35】A.增加出血风险B.增加肌毒性C.增加肝毒性D.增加神经毒性E.增加低血糖风险31.格列美脲+消渴丸（）32.阿托伐他汀+红曲（）33.利伐沙班+通塞脉片（）34.异烟肼+何首乌片（）35.长春新碱+七叶皂苷钠（）答案：31E32B33A34C35D【36-40】A.CYP3A4诱导B.CYP2C19抑制C.P-gp抑制D.UGT1A1诱导E.MAO-B抑制36.圣约翰草降低氯吡格雷效应（）37.五味子升高瑞舒伐他汀血药浓度（）38.黄连素升高地高辛血药浓度（）39.银杏降低拉莫三嗪血药浓度（）40.丹参升高华法林血药浓度（）答案：36A37B38C39D40A三、综合分析选择题（每题2分，共30分。每题有一个或多个正确答案，多选少选均不得分）【41-43】患者，男，72岁，房颤、糖尿病肾病IV期，服用达比加群酯150mgbid、二甲双胍500mgtid、阿托伐他汀20mgqn。因外感风热给予连花清瘟胶囊4粒tid，3天后出现血肌酐由180μmol/L升至260μmol/L，INR2.8，CK800U/L。41.导致血肌酐升高的最可能成分是（）A.麻黄碱B.苦杏仁苷C.连翘苷D.甘草酸答案：D解析：甘草酸抑制11β-HSD2，产生伪醛固酮效应，降低肾血流。42.针对INR升高，下列措施正确的是（）A.停用连花清瘟B.达比加群酯减量至110mgbidC.给予维生素KD.监测凝血酶时间答案：ABD解析：连花清瘟中甘草酸亦抑制P-gp，增加达比加群暴露，先停中药并减量，维生素K无效。43.CK升高最可能机制是（）A.连花清瘟抑制CYP3A4致阿托伐他汀浓度升高B.达比加群横纹肌溶解C.二甲双胍乳酸酸中毒D.连花清瘟中金银花增强他汀肌毒性答案：A解析：甘草酸抑制CYP3A4，阿托伐他汀血药浓度升高致肌毒性。【44-46】患者，女，45岁，SLE，服用泼尼松10mgqd、羟氯喹0.2gbid、吗替麦考酚酯0.75gbid。因面部红斑加重加用雷公藤多苷20mgtid，2周后出现白细胞2.0×10⁹/L，ALT200U/L。44.白细胞下降最可能机制是（）A.雷公藤抑制二氢乳清酸脱氢酶B.雷公藤抑制XOC.雷公藤抑制TPMTD.雷公藤抑制骨髓DNA合成答案：A解析：雷公藤甲素抑制二氢乳清酸脱氢酶，与吗替麦考酚酯协同抑制淋巴细胞增殖。45.针对ALT升高，下列处理正确的是（）A.停用雷公藤B.停用羟氯喹C.加用还原型谷胱甘肽D.加用甘草酸二铵答案：AC解析：雷公藤肝毒性明确，先停用并保肝。46.若需替代雷公藤，可选的中药制剂是（）A.白芍总苷B.正清风痛宁C.昆仙胶囊D.火把花根片答案：A解析：白芍总苷免疫调节且肝毒性低。【47-50】患者，男，58岁，乙肝肝硬化失代偿期，给予恩替卡韦0.5mgqd、螺内酯100mgbid、呋塞米40mgbid、乳果糖30mLtid。因腹胀加用十枣汤3gqd，1周出现神志恍惚，血钠120mmol/L，血氨90μmol/L。47.神志恍惚最可能原因是（）A.十枣汤致低钠性脑病B.恩替卡韦乳酸酸中毒C.乳果糖过量D.螺内酯高钾答案：A解析：十枣汤为峻下逐水剂，致低钠血症。48.针对低钠，下列措施正确的是（）A.停用十枣汤B.限制水摄入<1L/dC.静脉3%NaCl1mL/kg/hD.加用托伐普坦答案：AB解析：先停中药并限水，轻中度低钠无需高渗盐。49.血氨升高与哪味中药相关（）A.甘遂B.芫花C.大戟D.大枣答案：B解析：芫花抑制肠道尿素酶，减少氨排出。50.后续腹水管理应选（）A.加用托伐普坦B.加用特利加压素C.加用茵陈五苓散D.TIPS答案：C解析：茵陈五苓散利水且保钾，适合低钠状态。四、处方审核题（每题5分，共20分。指出处方错误并给出调整方案）51.患者，女，65岁，高血压、2型糖尿病、冠心病，处方如下：氨氯地平片5mgpoqd贝那普利片10mgpoqd二甲双胍片0.5gpotid格列美脲片2mgpoqd阿托伐他汀钙片20mgpoqn阿司匹林肠溶片100mgpoqd通心络胶囊3粒potid丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40mg+0.9%NaCl250mLivgttqd错误：1.通心络与丹参酮ⅡA重复活血，出血风险高；2.丹参酮ⅡA磺酸钠与阿司匹林协同抑制血小板；3.通心络含人参，增强二甲双胍降糖，易低血糖。调整：停用丹参酮ⅡA磺酸钠；通心络减至2粒bid；监测INR/血小板聚集率；格列美脲减量至1mgqd。52.患者，男，50岁，痛风、高脂血症，处方：非布司他片40mgpoqd秋水仙碱片0.5mgpotid阿托伐他汀钙片40mgpoqn红曲胶囊2粒pobid错误：1.非布司他与红曲均经CYP1A2代谢，红曲抑制致肝毒性；2.秋水仙碱与阿托伐他汀均为P-gp底物，肌毒性叠加。调整：红曲减至1粒qd；秋水仙碱减至0.5mgbid；阿托伐他汀减至20mg；每周监测CK、ALT。53.患者，女，38岁，SLE，处方：泼尼松片30mgpoqd硫酸羟氯喹片0.2gpobid吗替麦考酚酯胶囊0.75gpobid雷公藤多苷片30mgpotid奥美拉唑肠溶片20mgpoqd错误：1.雷公藤与吗替麦考酚酯协同骨髓抑制；2.奥美拉唑抑制CYP2C19，增加羟氯喹视网膜毒性；3.泼尼松与雷公藤协同消化道出血。调整：停用雷公藤；奥美拉唑改为潘托拉唑40mgqd；加用钙剂+骨化三醇；监测血常规、眼底。54.患者，男，70岁，慢性心衰、房颤，处方：地高辛片0.25mgpoqd呋塞米片40mgpobid螺内酯片20mgpobid益气复脉注射液60mL+5%GS250mLivgttqd参附注射液100mLivgttqd错误：1.益气复脉与参附均含人参，抑制P-gp，地高辛中毒；2.参附含附子，升高血钾，与螺内酯协同高钾；3.无监测地高辛血药浓度。调整：保留一种中药注射液，剂量减半；地高辛减至0.125mgqd；监测血钾、地高辛浓度、ECG。五、用药教育题（每题10分，共20分）55.患者，男，62岁，PCI术后，出院带药：阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、美托洛尔缓释47.5mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn、雷贝拉唑10mgqd；自购通心络3粒tid、三七粉3gqd。请写出用药教育要点。答案：1.双抗治疗12个月，勿自行停用；2.通心络与三七粉均活血，增加出血，尤其牙龈、眼底、黑便，发现异常立即就诊；3.每1-2月复查血常规、便潜血；4.瑞舒伐他汀晚间服，若出现肌痛立即测CK；5.美托洛尔缓释片整片吞服，监测心率，低于50次/分就诊；6.雷贝拉唑空腹服，若出现腹泻考虑艰难梭菌；7.避免葡萄柚、圣约翰草；8.随身携带用药卡片，注明出血史、手术史。56.患者，女，55岁，类风湿关节炎，服用甲氨蝶呤10mgqw、叶酸5mgqw（MTX后24h）、泼尼松5mgqd、白芍总苷0.6gbid。请写出用药教育要点。答案：1.甲氨蝶呤每周一次，切勿每日服；2.服药后24h再服叶酸，减少口腔溃疡；3.每月复查血常规、ALT、白蛋白；4.若出现发热、咽痛、出血点立即就诊查白细胞；5.白芍总苷餐中服减少腹泻；6.泼尼松晨8点前服，低盐高钙饮食，监测血糖；7.避免活疫苗；8.备孕需停甲氨蝶呤3个月，男女均需避孕；9.出现干咳警惕MTX肺炎；10.记录关节晨僵时间，复诊时告知医生。六、计算题（每题5分，共10分）57.患者，男，70岁，体重60kg，CrCl30mL/min，服用达比加群酯用于房颤卒中预防。说明书推荐CrCl30-49mL/min剂量为150mgbid，但联用维拉帕米240mgqd（P-gp中度抑制），按FDA指南需调整剂量。请计算调整后每日总剂量。答案：维拉帕米中度抑制P-gp，达比加群剂量减少50%，即75mgbid，每日总剂量150mg。58.患者，女，50岁，体重50kg，服用茶碱