2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站：病史采集与病例分析【题号1】患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天”。现病史：8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃苏冲剂”可缓解，此后每年春秋季发作。3天前饮白酒约半斤，翌日排柏油样便3次，量约600mL，伴头晕、心悸、冷汗。无呕血。既往“慢性萎缩性胃炎伴糜烂”10年，间断服用PPI。吸烟30年，20支/日，少量饮酒。查体：T36.4℃，P112次/分，R22次/分，BP88/56mmHg；贫血貌，面色苍白，四肢湿冷；上腹轻压痛，肠鸣音活跃。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细数。实验室：Hb72g/L，RBC2.4×10¹²/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT130×10⁹/L；便潜血（++++）；胃镜：胃角可见一0.8cm×1.2cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见血管断端喷血；快速尿素酶试验Hp（+）。中医辨证：胃脘痛—气虚血溢证。问题1：请写出西医初步诊断、诊断依据及鉴别诊断（至少3个）。答案：初步诊断：1.急性上消化道出血（胃溃疡并出血）；2.失血性休克（中度）；3.幽门螺杆菌感染；4.慢性萎缩性胃炎。诊断依据：①典型呕血/黑便表现，便潜血（++++）；②休克指数P/SP=112/88≈1.27，提示中度休克；③胃镜直视下溃疡伴活动性喷血；④Hb明显下降（<80g/L）。鉴别诊断：1.Mallory-Weiss综合征：常有剧烈干呕史，出血量一般不大，胃镜可见贲门黏膜纵行撕裂；2.食管胃底静脉曲张破裂：多有肝硬化背景，出血凶猛，胃镜见曲张静脉红色征；3.急性糜烂出血性胃炎：胃镜见弥漫性糜烂，无深溃疡；4.Dieulafoy病变：胃镜见微小黏膜缺损及粗大动脉喷血。问题2：请写出中医辨证分析、治法、主方及加减。答案：辨证分析：患者久病脾胃虚弱，气虚不能摄血，加之酒热辛散，灼伤胃络，血随气陷，离经外溢，发为黑便。舌淡胖、脉细数乃气血两虚、血去阴伤之象。治法：健脾益气，止血摄血。主方：补中益气汤合十灰散加减。处方：黄芪45g，党参15g，白术12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，炙甘草6g，三七6g（冲服），白及15g，地榆炭15g，侧柏叶15g，炮姜炭10g，仙鹤草30g。5剂，水煎400mL，分2次温服。加减：若出血量大，加血余炭15g、藕节炭30g；若口干舌红，加生地15g、麦冬12g以养阴生津；若四肢厥冷，加附子12g（先煎）回阳固脱。问题3：请给出西医急诊处理要点。答案：1.复苏：立即建立双静脉通道，快速输注0.9%氯化钠注射液1000mL，30min内输完，必要时交叉配血输浓缩红细胞4U。2.抑酸：静脉泵注艾司奥美拉唑80mg负荷量后8mg/h维持72h。3.内镜止血：胃镜下1:10000肾上腺素黏膜下注射+钛夹夹闭+热探头三联止血。4.抗菌：Hp（+），出血停止后予铋剂四联14天根除。5.监测：持续心电、尿量、血气、乳酸，目标MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹。【题号2】患者，女，45岁，主诉“口干多饮多尿2个月，体重下降5kg”。现病史：2个月前无明显诱因出现日饮温水约4000mL，尿量3500mL，夜尿3～4次，伴疲乏、视力模糊、阴部瘙痒。无酮症酸中毒史。月经规律，G2P1。母有2型糖尿病。查体：BP130/80mmHg，BMI29.8kg/m²，腰围92cm；黑棘皮征（+）。舌红少津，苔薄黄，脉滑数。实验室：FPG9.8mmol/L，2hPG16.2mmol/L，HbA1c9.1%；TG3.4mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；尿糖（+++），尿酮（-）；空腹C肽1.8ng/mL。中医辨证：消渴—肺胃热盛，津亏燥热证。问题1：西医诊断与分型依据。答案：诊断：2型糖尿病（初发，中度高血糖）。依据：①典型“三多一少”症状；②FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%；③肥胖、黑棘皮征提示胰岛素抵抗；④C肽正常偏高，提示胰岛β细胞功能尚存；⑤无酮症倾向，可除外1型。问题2：中医辨证分析及方药。答案：燥热伤津，肺胃火盛，耗伤肺胃之阴，发为消渴。舌红少津、脉滑数为热盛津伤之象。治法：清热生津，润肺益胃。方药：白虎加人参汤合消渴方加减。处方：生石膏45g（先煎），知母15g，炙甘草6g，粳米30g，人参10g，天花粉30g，麦冬20g，黄连6g，生地20g，玉竹15g，葛根30g。7剂，水煎400mL，分2次服。问题3：西医一线治疗方案及随访指标。答案：1.生活方式：医学营养治疗（每日热量减少500kcal，碳水占45%），每周≥150min快走；目标减重≥5%。2.药物：首选二甲双胍0.5g晚餐随餐始，每7天增0.5g，最大2g/d；若3个月HbA1c>7%，联合SGLT-2i（达格列净10mgqd）。3.随访：首月复查FPG、肝肾功能；3个月查HbA1c、血脂、尿微量白蛋白/肌酐；目标FPG4.4-7.0mmol/L，HbA1c<7%，BP<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L。第二站：中医操作【题号3】请演示并叙述“温针灸”操作全过程，并指出关键注意事项。答案：1.体位：患者仰卧屈膝，暴露膝眼，取双侧膝眼、阳陵泉。2.选针：0.30mm×40mm一次性毫针，75%酒精消毒医者双手及穴位。3.进针：爪切法快速破皮，直刺1～1.2寸，得气（酸麻胀重）后行平补平泻，以患者耐受为度。4.装艾：剪2cm艾条段，中间用18号注射针打孔，套于针柄，下端距皮肤3cm，上端点燃。5.温灸：每穴2壮，燃尽后针体仍保持温热，共约15min；灸时垫硬纸片防灰烬落肤。6.出针：艾火完全熄灭后，轻压针孔，迅速拔针，干棉球按压1min。7.注意事项：①询问患者对热敏感度，糖尿病患者慎用；②灸过程随时观察皮肤颜色，若潮红伴灼痛立即停灸；③诊室通风，避免艾烟过浓；④针后4h禁浴，忌风寒。【题号4】请演示“尺泽穴刺络拔罐”治疗急性咽喉肿痛，并说明出血量控制。答案：1.定位：微屈肘，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧凹陷。2.消毒：穴位、医者手套、三棱针、玻璃罐均用碘伏-酒精二步消毒。3.点刺：左手夹紧尺泽上方，右手持三棱针，与皮肤呈60°迅速点刺3点，深1～2mm，以见血珠为度。4.拔罐：立即用3号玻璃罐闪火法吸附，负压0.03MPa，留罐5min。5.出血量：成人控制在3～5mL，儿童1～2mL；若血流不止，无菌干棉球加压3min。6.术后：涂少量万花膏，24h禁游泳、辛辣。第三站：西医操作【题号5】请完成“腰椎穿刺”模拟操作，并回答测压、奎肯试验及并发症处理。答案：1.体位：左侧抱膝屈颈，背部与床面垂直，取L3-4或L4-5间隙（髂嵴连线为L4棘突）。2.消毒：碘伏以穿刺点为中心，半径15cm同心圆消毒3遍，铺洞巾。3.麻醉：2%利多卡因2mL，先皮丘后垂直进针逐层浸润至韧带。4.穿刺：20号腰穿针斜面平行矢状面，垂直进针约4.5cm出现“落空感”，拔针芯见脑脊液滴出。5.测压：接测压管，初压180mmH₂O，令患者咳嗽见液面迅速上升20mm，提示蛛网膜下腔通畅。6.奎肯试验：助手压迫双侧颈静脉10s，脑脊液压力由180升至320mmH₂O，解除后30s回落至190mm，结果阴性，说明无椎管阻塞。7.留样：取三管各2mL，标序1-2-3，送常规、生化、细胞学。8.拔针：插入针芯，无菌纱布按压1min，敷料固定。9.术后：去枕平卧6h，鼓励饮水>1500mL。10.并发症处理：①低颅压头痛：24h内发生，坐卧位加重，平卧缓解，予补液1000mL/d，咖啡因苯甲酸钠0.5g静滴，硬膜外血贴（自体血20mL）；②脑疝：突发瞳孔散大、呼吸骤停，立即降颅压（甘露醇250mL静推），气管插管，神经外科急诊减压；③感染：术后3天发热、颈抵抗，复查腰穿见中性粒细胞升高，经验性头孢曲松2gq12h，等待培养调整。【题号6】请演示“成人颈外静脉置管”并说明导管相关血流感染（CRBSI）预防。答案：1.体位：去枕平卧，头后仰左转45°，肩下垫小枕，使颈外静脉充盈。2.消毒：氯己定-酒精2%以穿刺点为中心，单向擦拭30s，干燥30s，铺无菌大单，仅露穿刺窗。3.穿刺：在锁骨上方3cm处，用18G套管针与皮肤呈30°向心方向进针，见回血后压低角度再进2mm，送软管退针芯。4.送导丝：经软管置入0.035"J-tip导丝20cm，拔出套管，用11号刀片0.3cm皮肤切口。5.置管：沿导丝导入7Fr三腔导管15cm，拔出导丝，回抽回血通畅，冲管肝素盐水。6.固定：导管“S”形固定，透明敷料覆盖，写日期时间。7.CRBSI预防：①最大无菌屏障：帽子、口罩、无菌手套、无菌隔离衣、大铺巾；②每日评估拔管指征，无必要时72h内拔除；③导管接口使用含酒精的消毒帽，每7天或污染时更换；④冲管采用“推-停-推”脉冲技术，减少纤维蛋白鞘；⑤氯己定擦浴每日1次，降低皮肤菌落。第四站：体格检查【题号7】患者，男，35岁，突发右侧肢体无力1h。请完成神经系统重点查体并定位。答案：1.意识：GCS14分（E4V4M6），失语（运动性）。2.颅神经：右侧中枢性面舌瘫（鼻唇沟浅、伸舌右偏）。3.肌力：右上肢近端3/5，远端2/5；右下肢4/5；左侧5/5。4.肌张力：右侧折刀样增高，Ashworth2级。5.腱反射：右肱二头肌、膝腱反射亢进（+++），左侧正常。6.病理征：右Babinski（+）。7.感觉：右半身痛觉减退，振动觉正常。8.共济：右侧指鼻试验差，跟膝胫试验不稳。定位：右侧大脑半球左侧额叶皮质及皮质下（前循环—左侧大脑中动脉上干）。【题号8】患者，女，28岁，心悸1月。请完成心脏查体并描述杂音分级。答案：1.视诊：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm，搏动弥散。2.触诊：抬举样搏动，震颤（+）位于胸骨左缘第3肋间收缩期。3.叩诊：心界向左下扩大，心腰饱满。4.听诊：心率96次/分，律齐；S1亢进，P2亢进并分裂；胸骨左缘3-4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音，向左腋下传导，吸气位减弱；心尖部可闻2/6级舒张中期隆隆样杂音（Austin-Flint）。杂音分级：3/6级，可触及震颤，提示室间隔缺损或二尖瓣关闭不全；结合P2亢进，考虑室间隔缺损伴肺动脉高压。第五站：辅助检查判读【题号9】心电图：男性，66岁，胸痛30min。描述：窦律，HR72次/分；PR0.18s；QRS0.10s；QTc0.44s；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.4mV，与T波融合，伴病理性Q波（Ⅲ导QR）；V₁-V₃呈镜像ST压低0.1-0.2mV。答案：诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），罪犯血管右冠状动脉（RCA）近段。处理：1.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；2.急诊冠脉造影+PCI，目标FMC-to-balloon<90min；3.术中予肝素100U/kg，维持ACT250-300s；4.术后双抗12个月，瑞舒伐他汀20mgqn，美托洛尔缓释片47.5mgqd；5.心电监护48h，警惕房室传导阻滞及再灌注心律失常。【题号10】胸部CT：男，55岁，咳嗽咯血1周。影像：右肺上叶后段见一不规则肿块，约3.2cm×2.8cm，边缘毛刺伴胸膜凹陷，增强呈不均匀强化，内见低密度坏死；纵隔7区、4R区可见短径1.2-1.5cm淋巴结，轻度强化；双肺未见弥漫性病变。答案：影像诊断：右肺上叶周围型肺癌（cT2aN2M0，ⅢA期），倾向腺癌。下一步：1.经CT引导穿刺活检明确病理及基因检测（EGFR、ALK、ROS1）；2.PET-CT评估远处转移；3.胸外科+肿瘤MDT讨论，若N2单站可切除，行新辅助化疗（培美曲塞+顺铂）2周期后手术；4.若不可切除，同步放化疗（放疗60Gy/30f+依托泊苷+顺铂）。第六站：综合抢救【题号11】患者，男，32岁，施工时被高空坠物砸伤，现场呼之不应，呼吸浅慢，颈动脉可触及微弱搏动。问题：请按最新ACLS指南写出完整抢救流程（含药物剂量、顺序、评估节点）。答案：1.现场安全，戴手套，启动120，取自动体外除颤器（AED）。2.评估：意识丧失—呼吸异常—无脉搏，立即CPR。3.按压：双手叠扣，两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，完全回弹，按压-通气30:2。4.气道：仰头抬颏，清除口腔异物，取口咽通气管，球囊面罩吸纯氧10次/分。5.除颤：AED提示“可电击”，充电200J双相波，喊“离床”，电击后立即继续按压。6.药物：①肾上腺素1mg静推（每3-5min重复）；②若室颤/无脉室速，第二次电击后予胺碘酮300mg静推，随后1mg/min静滴6h；③若为细颤，可静推硫酸镁2g稀释20mL。7.高级气道：气管插管7.5号，CO₂波形确认，按压不中断，通气8次/分。8.可逆因素：低血容量—快速输注平衡液1000mL；张力性气胸—穿刺减压；心包填塞—床