ECMO技术基础与临床应用

ECMO技术基础与临床应用演讲人2025-12-01ECMO技术的基本原理01ECMO系统的组成与设备02ECMO的临床应用04ECMO的并发症与防治05ECMO的操作技术03ECMO的未来发展趋势06目录ECMO技术基础与临床应用概述体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)技术是一种先进的生命支持系统，通过体外循环将患者血液引出体外，经过人工膜肺氧合和血液滤过，再回输体内，从而暂时替代心肺功能。这项技术自20世纪60年代首次应用于临床以来，经过数十年的发展，已成为抢救严重心肺功能衰竭患者的有效手段。ECMO技术涉及生理学、生物力学、材料科学、工程学等多学科知识，其临床应用范围不断扩大，从最初的心脏术后支持发展到目前用于多种原因引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心源性休克、严重心肌炎等危重病症。ECMO系统的基本原理是将血液循环与呼吸功能分离，通过体外人工装置完成气体交换和血液净化功能。这一创新性的技术突破了传统机械通气方法的局限，为严重心肺功能衰竭患者提供了新的治疗选择。随着技术的不断进步，ECMO系统日趋完善，操作方法也更加标准化，使其在临床抢救中的地位日益重要。本文将从ECMO技术的基本原理开始，逐步深入探讨其设备组成、操作技术、临床应用范围、并发症防治以及未来发展趋势，旨在全面系统地为读者呈现ECMO技术的全貌。通过本文的阐述，读者将对ECMO技术有一个深入而全面的认识，为其临床应用提供理论依据和技术参考。ECMO技术的基本原理011ECMO技术的定义与历史发展体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)技术，又称体外生命支持系统，是一种通过体外循环暂时替代心肺功能的医疗技术。其基本原理是将患者血液引出体外，经过人工膜肺进行氧合和二氧化碳排出，再通过血液滤过系统去除代谢废物，最后将净化后的血液回输体内，从而维持患者的生命体征。ECMO技术最初由Gross和Henchman在1961年提出，用于心脏外科手术中的辅助呼吸，经过数十年的发展，已成为治疗多种心肺功能衰竭的抢救手段。ECMO技术的发展历程是一个不断创新的过程。从早期的鼓泡式氧合器到现代的膜式氧合器，从简单的静脉-动脉(VA)模式到复杂的静脉-静脉(VV)模式，ECMO技术不断进步，应用范围不断扩大。特别是在2000年SARS疫情期间，ECMO技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中发挥了关键作用，进一步确立了其在危重症治疗中的地位。随着材料科学、生物力学和工程学的发展，ECMO系统日趋完善，操作方法也更加标准化，使其在临床抢救中的地位日益重要。2ECMO的工作原理ECMO系统的工作原理基于体外血液循环的原理，主要包括血液引出、氧合、血液回输和循环监测四个基本环节。具体工作过程如下：首先，通过穿刺或切开患者血管，将血液引出体外。血液引出管路连接到ECMO系统的血泵，血泵负责将血液驱动通过整个体外循环系统。根据治疗需要，可以选择不同的ECMO模式，如静脉-动脉(VA)模式或静脉-静脉(VV)模式。在VA模式下，血液从上腔静脉引出，经过氧合器后，通过动脉泵回体内；在VV模式下，血液从颈内静脉或股静脉引出，经过氧合器后，通过中心静脉回输体内。接下来，血液通过人工膜肺进行氧合。现代ECMO系统普遍采用膜式氧合器，其核心是一个由特殊材料制成的人工膜肺，血液和气体在膜的两边进行交换。这种设计既避免了血液与气体的直接接触，又保证了高效的气体交换效率。氧合器还配备了血液加温器，将血液温度维持在37℃左右，以保持血液的正常生理状态。2ECMO的工作原理然后，血液通过血液滤过系统去除代谢废物。这个环节通常由超滤系统完成，可以清除血液中的尿素、肌酐等代谢产物，减轻肾脏负担，维持内环境稳定。此外，部分ECMO系统还配备了血液灌流功能，可以清除血液中的炎症因子和毒素，进一步改善患者的预后。最后，净化后的血液通过血泵回输体内。回输过程需要精确控制血流速度和压力，避免对血管内皮造成损伤。ECMO系统还配备了各种监测设备，实时监测患者的生命体征和血液参数，确保治疗的安全性和有效性。3ECMO的适应症与禁忌症ECMO技术的适应症主要针对那些心肺功能严重衰竭，无法通过常规治疗手段改善的患者。具体包括：1.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：特别是重症ARDS，常规机械通气效果不佳时，ECMO可以提供更有效的气体交换。2.心源性休克：心肌梗死、严重心肌炎等导致心功能衰竭，药物和常规治疗无效时，ECMO可以暂时替代心脏泵功能。3.心脏术后支持：心脏手术后出现低心排综合征，需要心肺支持时，ECMO可以提供稳定的循环支持。4.严重肺损伤：如重症肺炎、肺栓塞等导致的严重低氧血症，常规治疗无效时，ECMO可以提供呼吸支持。3ECMO的适应症与禁忌症然而，ECMO技术也有其禁忌症，主要包括：5.新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿出生后出现严重的呼吸衰竭，需要长时间呼吸支持时，ECMO可以提供稳定的呼吸支持。01在右侧编辑区输入内容1.不可逆的多器官衰竭：如严重的脑损伤、肝肾功能衰竭等，ECMO无法挽救生命。02在右侧编辑区输入内容2.严重的凝血功能障碍：如弥散性血管内凝血(DIC)，ECMO可能加重出血风险。03在右侧编辑区输入内容3.严重感染：如败血症，ECMO可能加重感染扩散。04在右侧编辑区输入内容4.血管条件差：如血管狭窄、血栓形成等，可能影响ECMO的置管和循环稳定。05在临床应用中，医生需要综合考虑患者的具体情况，谨慎评估适应症和禁忌症，制定个性化的治疗方案。5.患者依从性差：如无法配合治疗或存在精神障碍，可能影响治疗效果。06ECMO系统的组成与设备021ECMO系统的基本组成ECMO系统主要由血泵、氧合器、血路管路、监测系统四个部分组成，各部分协同工作，完成体外循环功能。具体组成如下：1.血泵：负责将血液驱动通过整个体外循环系统。现代ECMO系统普遍采用离心泵或滚压泵，具有血流稳定、不易形成血栓等优点。离心泵通过旋转叶片产生负压吸引血液，具有血流连续性好、不易产生气溶血等优点；滚压泵通过滚压血路管路产生血流，具有血流可调性强、但可能产生气溶血等优点。2.氧合器：负责进行气体交换，将静脉血氧合为动脉血。现代ECMO系统普遍采用膜式氧合器，其核心是一个由特殊材料制成的人工膜肺，血液和气体在膜的两边进行交换。这种设计既避免了血液与气溶血的直接接触，又保证了高效的气体交换效率。氧合器还配备了血液加温器，将血液温度维持在37℃左右，以保持血液的正常生理状态。1ECMO系统的基本组成3.血路管路：负责连接血泵、氧合器和患者血管，将血液引出体外并回输体内。血路管路包括动脉血路管、静脉血路管和连接管路，通常采用硅胶或聚四氟乙烯材料制成，具有生物相容性好、不易产生血栓等优点。管路设计需要考虑血流动力学稳定性，避免产生涡流和湍流，减少对血液内皮的损伤。4.监测系统：负责实时监测患者的生命体征和血液参数，确保治疗的安全性和有效性。监测系统包括血压监测、血氧饱和度监测、血流量监测、血液温度监测等，可以及时发现异常情况并采取措施，避免并发症的发生。2ECMO设备的技术参数现代ECMO设备在技术参数方面不断优化，以提高治疗的安全性和有效性。主要技术参数包括：1.血泵性能：血泵的流量范围、压力范围、血流稳定性等技术参数直接影响ECMO系统的性能。现代离心泵的流量范围可达5-15L/min，压力范围可达200-400mmHg，血流稳定性高，不易产生气溶血。2.氧合器性能：氧合器的气体交换效率、氧合能力、膜材料特性等技术参数影响氧合效果。现代膜式氧合器的气体交换效率可达70-80%，氧合能力强，膜材料生物相容性好，不易产生血栓。3.血路管路性能：血路管路的内径、长度、弹性模量等技术参数影响血流动力学稳定性。现代血路管路采用高弹性材料制成，内径和长度经过优化设计，以减少血流阻力，提高循环稳定性。2ECMO设备的技术参数4.监测系统性能：监测系统的精度、实时性、可靠性等技术参数影响治疗的安全性。现代监测系统采用高精度传感器和数字化技术，可以实时监测患者的生命体征和血液参数，及时发现异常情况并采取措施。3ECMO设备的操作与维护ECMO设备的操作和维护需要严格遵循规范流程，以确保治疗的安全性和有效性。具体操作和维护流程如下：1.设备准备：在使用前，需要检查ECMO设备的各个部件是否完好，连接是否正确，参数设置是否合理。特别是血泵和氧合器，需要仔细检查是否有漏气或堵塞现象。2.患者置管：根据治疗需要，选择合适的血管进行穿刺或切开，置入动脉血路管和静脉血路管。置管过程需要严格无菌操作，避免感染。3.系统启动：连接好血路管路后，启动ECMO系统，逐渐增加血流量，观察患者的生命体征和血液参数，确保系统运行稳定。4.参数调整：根据患者的具体情况，调整血流量、氧合器参数等，以优化治疗效果。特别是血流量，需要根据患者的体重和需求进行调整，避免过高或过低。321453ECMO设备的操作与维护01在右侧编辑区输入内容5.系统监测：实时监测患者的生命体征和血液参数，及时发现异常情况并采取措施。特别是血气分析、电解质等指标，需要定期检测，确保内环境稳定。02在右侧编辑区输入内容6.设备维护：定期对ECMO设备进行维护，更换血路管路、清洁氧合器等，以保持设备的良好状态。特别是氧合器，需要定期更换，避免膜材料老化或污染。03通过规范的设备和操作维护流程，可以提高ECMO治疗的安全性和有效性，为患者提供更好的生命支持。7.撤离ECMO：当患者心肺功能恢复到可以脱离ECMO支持时，需要逐步减少血流量，直至完全撤离ECMO。撤离过程需要密切监测患者的生命体征，确保安全。ECMO的操作技术031ECMO的置管技术ECMO的置管是ECMO治疗的关键步骤，直接影响到治疗效果和并发症发生率。置管技术包括血管选择、穿刺方法、导管插入等，需要严格遵循规范流程，以确保置管成功和患者安全。具体置管技术如下：122.穿刺方法：穿刺方法包括直接穿刺法、切开法等。直接穿刺法适用于血管条件好的患者，切开法适用于血管条件差或需要长期支持的患者。穿刺过程需要严格无菌操作，避免感染。31.血管选择：根据患者的具体情况，选择合适的血管进行穿刺或切开。通常选择颈内静脉或股静脉作为静脉血路管置入部位，选择股动脉或肱动脉作为动脉血路管置入部位。选择血管时需要考虑血管条件、穿刺难度、患者体位等因素。1ECMO的置管技术3.导管插入：根据治疗需要，选择合适的导管插入血管。静脉血路管通常选择双腔导管，动脉血路管通常选择单腔导管。导管插入需要精确控制深度和方向，避免损伤血管内皮或重要器官。014.固定方法：导管插入后，需要用专用固定装置固定导管，防止移位或脱落。固定装置需要松紧适宜，避免压迫血管或神经。015.术后护理：置管后需要密切监测患者的生命体征和血管情况，定期更换敷料，预防感染。同时需要定期检查导管位置和通畅性，确保ECMO系统运行稳定。012ECMO的模式选择与参数设置ECMO的模式选择和参数设置是ECMO治疗的关键环节，直接影响治疗效果和并发症发生率。具体模式选择和参数设置如下：1.模式选择：根据患者的具体情况，选择合适的ECMO模式。通常选择静脉-静脉(VV)模式或静脉-动脉(VA)模式。VV模式适用于呼吸衰竭，VA模式适用于心源性休克。选择模式时需要考虑患者的病情、治疗目标等因素。2.血流量设置：血流量是ECMO治疗的重要参数，需要根据患者的体重和需求进行调整。通常成人血流量设置在3-5L/min，儿童血流量设置在1-2L/min。血流量设置需要逐步增加，避免血流过快导致灌注不足或血流过慢导致氧供不足。3.氧合器参数设置：氧合器参数包括FiO2、吸入氧浓度、CO2分压等，需要根据患者的血气分析结果进行调整。通常FiO2设置在0.4-0.6，CO2分压设置在35-45mmHg。氧合器参数设置需要定期检测血气分析，确保气体交换效率。2ECMO的模式选择与参数设置No.34.血液温度设置：血液温度是ECMO治疗的重要参数，需要维持在37℃左右，以保持血液的正常生理状态。血液温度设置需要通过血液加温器进行调整，避免过高或过低。5.抗凝设置：为了防止血路管路和氧合器内形成血栓，需要使用抗凝药物。通常使用肝素进行抗凝，剂量根据患者的凝血功能进行调整。抗凝设置需要定期检测凝血指标，确保抗凝效果。6.监测与调整：ECMO治疗过程中需要实时监测患者的生命体征和血液参数，根据监测结果及时调整模式、血流量、氧合器参数等，以优化治疗效果。No.2No.13ECMO的撤离技术ECMO的撤离是ECMO治疗的重要环节，标志着患者心肺功能的恢复。撤离过程需要逐步减少血流量，直至完全撤离ECMO，同时密切监测患者的生命体征，确保安全。具体撤离技术如下：1.撤离准备：在撤离ECMO前，需要评估患者的肺功能和心功能，确保患者可以脱离ECMO支持。评估方法包括血气分析、心功能检查、肺功能检查等。2.逐步减少血流量：撤离ECMO的过程需要逐步减少血流量，直至完全撤离。通常分为几个阶段，每阶段减少血流量10-20%，观察患者的生命体征和血液参数，确保稳定。3.呼吸支持：在撤离ECMO过程中，需要逐渐增加患者的自主呼吸，直至完全脱离呼吸机。呼吸支持需要根据患者的呼吸能力进行调整，避免过度通气或通气不足。3ECMO的撤离技术4.监测与调整：撤离ECMO过程中需要密切监测患者的生命体征和血液参数，及时发现异常情况并采取措施。特别是血气分析、心功能等指标，需要定期检测，确保稳定。在右侧编辑区输入内容5.完全撤离：当患者可以完全脱离ECMO支持时，需要停止ECMO系统，并将患者转入普通病房。撤离后需要继续监测患者的生命体征，确保稳定。在右侧编辑区输入内容6.并发症处理：撤离ECMO过程中可能出现各种并发症，如低血压、心律失常、感染等，需要及时处理。特别是低血压，可能需要使用血管活性药物支持。通过规范的撤离技术，可以提高ECMO治疗的成功率，为患者提供更好的生命支持。ECMO的临床应用041ECMO在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡损伤和肺水肿，出现严重的低氧血症。ARDS常规治疗手段效果有限时，ECMO可以提供更有效的呼吸支持，改善患者的预后。ECMO在ARDS中的应用具体如下：1.适应症：ARDS患者出现严重的低氧血症，常规机械通气效果不佳时，可以考虑使用ECMO。通常选择静脉-静脉(VV)模式，以避免对心脏功能的影响。2.治疗时机：ECMO治疗ARDS需要尽早进行，以避免肺损伤进一步加重。通常在常规治疗无效后24-48小时内进行ECMO治疗。3.治疗过程：ECMO治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和血液参数，根据监测结果及时调整模式、血流量、氧合器参数等，以优化治疗效果。特别是氧合器参数，需要根据血气分析结果进行调整，确保气体交换效率。1ECMO在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用2314.并发症防治：ECMO治疗ARDS可能出现各种并发症，如感染、血栓形成、出血等，需要及时防治。特别是感染，可能需要使用抗生素治疗。5.撤离标准：ARDS患者脱离ECMO的标准包括：自主呼吸稳定、氧合能力改善、肺功能恢复等。撤离过程需要逐步减少血流量，直至完全撤离ECMO。6.预后评估：ECMO治疗ARDS可以改善患者的预后，提高生存率，但长期预后仍取决于肺损伤的严重程度和恢复情况。2ECMO在心源性休克中的应用1心源性休克是一种严重的心功能衰竭，导致心脏泵功能严重不足，出现严重的低血压和器官灌注不足。心源性休克常规治疗手段效果有限时，ECMO可以提供心脏支持，改善患者的预后。ECMO在心源性休克中的应用具体如下：21.适应症：心源性休克患者出现严重的低血压和器官灌注不足，常规治疗无效时，可以考虑使用ECMO。通常选择静脉-动脉(VA)模式，以提供心脏支持。32.治疗时机：ECMO治疗心源性休克需要尽早进行，以避免器官损伤进一步加重。通常在常规治疗无效后12-24小时内进行ECMO治疗。43.治疗过程：ECMO治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和血液参数，根据监测结果及时调整模式、血流量、氧合器参数等，以优化治疗效果。特别是血流量，需要根据患者的体重和需求进行调整，避免过高或过低。2ECMO在心源性休克中的应用4.并发症防治：ECMO治疗心源性休克可能出现各种并发症，如感染、血栓形成、出血等，需要及时防治。特别是感染，可能需要使用抗生素治疗。5.撤离标准：心源性休克患者脱离ECMO的标准包括：心功能恢复、血压稳定、器官灌注改善等。撤离过程需要逐步减少血流量，直至完全撤离ECMO。6.预后评估：ECMO治疗心源性休克可以改善患者的预后，提高生存率，但长期预后仍取决于心脏功能的恢复情况。3213ECMO在其他疾病中的应用除了ARDS和心源性休克，ECMO还应用于其他多种疾病的治疗，包括：5.多器官功能衰竭：ECMO可以提供心肺支持和血液净化功能，改善多器官功能衰竭患者的预后。4.新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿出生后出现严重的呼吸衰竭，需要长时间呼吸支持时，ECMO可以提供稳定的呼吸支持。2.心脏术后支持：心脏手术后出现低心排综合征，需要心肺支持时，ECMO可以提供稳定的循环支持。1.严重心肌炎：心肌炎导致心功能衰竭，常规治疗无效时，ECMO可以提供心脏支持，改善患者的预后。3.严重肺损伤：如重症肺炎、肺栓塞等导致的严重低氧血症，常规治疗无效时，ECMO可以提供呼吸支持。4ECMO治疗的疗效评估在右侧编辑区输入内容ECMO治疗的疗效评估是治疗过程中重要的环节，可以帮助医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。疗效评估方法包括：在右侧编辑区输入内容1.生命体征监测：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，评估治疗效果。在右侧编辑区输入内容2.血气分析：监测患者的血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估气体交换效果。在右侧编辑区输入内容3.心功能检查：监测患者的心输出量、心脏指数等指标，评估心脏功能恢复情况。在右侧编辑区输入内容4.肺功能检查：监测患者的肺功能指标，评估肺部功能恢复情况。在右侧编辑区输入内容5.影像学检查：如胸部X光、CT等，评估肺部病变情况。通过综合评估，可以全面了解ECMO治疗的效果，为患者提供更好的治疗方案。6.预后评估：根据患者的治疗反应和长期预后，评估ECMO治疗的效果。ECMO的并发症与防治051ECMO治疗常见的并发症0504020301ECMO治疗虽然可以挽救许多危重患者的生命，但也可能出现各种并发症，影响治疗效果和患者预后。常见的并发症包括：1.感染：ECMO治疗过程中，患者血液与体外循环系统直接接触，增加了感染风险。感染可能发生在血管穿刺部位、血路管路、氧合器等部位，严重时可能导致败血症。2.血栓形成：ECMO系统中血液与人工材料直接接触，容易形成血栓。血栓可能发生在血路管路、氧合器等部位，导致循环障碍，严重时可能需要更换管路或氧合器。3.出血：ECMO治疗过程中使用抗凝药物，增加了出血风险。出血可能发生在血管穿刺部位、脑部、胃肠道等部位，严重时可能导致死亡。4.气溶血：ECMO系统中血液与气体直接接触，容易产生气溶血。气溶血可能导致红细胞破坏，出现贫血、黄疸等症状。1ECMO治疗常见的并发症5.电解质紊乱：ECMO治疗过程中，血液与体外循环系统直接接触，容易导致电解质紊乱。电解质紊乱可能影响心脏功能、神经系统功能等，需要及时纠正。6.肝肾功能衰竭：ECMO治疗过程中，血液与体外循环系统直接接触，容易导致肝肾功能衰竭。肝肾功能衰竭可能影响药物代谢、废物排出等，需要及时处理。7.神经损伤：ECMO治疗过程中，血液与体外循环系统直接接触，容易导致神经损伤。神经损伤可能影响神经系统功能，需要及时处理。3212ECMO并发症的防治措施为了减少ECMO治疗并发症的发生，需要采取一系列防治措施，包括：5.电解质紊乱防治：定期检查电解质指标，及时调整电解质平衡。监测患者的肾功能、肝功能等指标，及时发现电解质紊乱。4.气溶血防治：选择合适的氧合器，避免过度通气，减少气溶血的发生。2.血栓防治：使用抗凝药物，定期检查凝血指标，及时调整剂量。定期更换血路管路和氧合器，减少血栓形成的机会。1.感染防治：严格无菌操作，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。监测患者的体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。3.出血防治：使用抗凝药物，定期检查凝血指标，及时调整剂量。监测患者的生命体征和出血迹象，及时处理出血。2ECMO并发症的防治措施6.肝肾功能衰竭防治：定期检查肝肾功能指标，及时处理肝肾功能衰竭。监测患者的药物代谢情况，避免药物积聚。7.神经损伤防治：监测患者的神经系统功能，及时发现神经损伤。采取措施保护神经系统，避免神经损伤。3ECMO并发症的处理方法STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1当ECMO治疗中出现并发症时，需要及时采取措施进行处理，包括：1.感染处理：出现感染时，需要使用抗生素治疗，必要时进行手术清创。监测患者的体温、血常规等指标，评估治疗效果。2.血栓处理：出现血栓时，需要更换血路管路或氧合器，必要时进行溶栓治疗。监测患者的血流动力学指标，评估治疗效果。3.出血处理：出现出血时，需要减少或停用抗凝药物，必要时进行输血治疗。监测患者的生命体征和出血迹象，评估治疗效果。4.气溶血处理：出现气溶血时，需要更换氧合器，避免过度通气。监测患者的血常规指标，评估治疗效果。3ECMO并发症的处理方法7.神经损伤处理：出现神经损伤时，需要采取措施保护神经系统，必要时进行手术治疗。监测患者的神经系统功能，评估治疗效果。通过采取有效的防治措施和处理方法，可以减少ECMO治疗并发症的发生，提高治疗效果，为患者提供更好的生命支持。6.肝肾功能衰竭处理：出现肝肾功能衰竭时，需要采取措施保护肝肾功能，必要时进行透析治疗。监测患者的肝肾功能指标，评估治疗效果。在右侧编辑区输入内容5.电解质紊乱处理：出现电解质紊乱时，需要调整电解质平衡，必要时进行透析治疗。监测患者的电解质指标，评估治疗效果。在右侧编辑区输入内容ECMO的未来发展趋势061ECMO技术的创新与发展01随着科技的不断进步，ECMO技术也在不断创新与发展，主要趋势包括：054.微创置管技术：开发更加微创的置管技术，减少手术创伤和感染风险。例如，超声引导置管、机器人辅助置管等。032.新型血泵：开发更加高效、安全的血泵，减少血流阻力。例如，磁悬浮血泵、微型血泵等。021.新型氧合器：开发更加高效、安全的氧合器，减少气溶血和血栓形成。例如，微孔膜氧合器、生物膜氧合器等。043.智能化监测系统：开发更加智能化的监测系统，实时监测患者的生命体征和血液参数，及时发现异常情况并采取措施。5.远程监测技术：开发远程监测技术，实时监测患者的生命体征和血液参数，提高治疗的便捷性和安全性。062ECMO在临床应用中的拓展A随着ECMO技术的不断发展，其临床应用范围也在不断拓展，主要趋势包括：