2025年静脉栓塞症试题及答案

2025年静脉栓塞症试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）

1.静脉血栓栓塞症(VTE)不包括以下哪种疾病？

A.深静脉血栓形成(DVT)

B.肺栓塞(PE)

C.动脉血栓形成

D.浅表静脉血栓

2.以下哪项是深静脉血栓形成的典型三联征？

A.疼痛、红肿、发热

B.肿胀、疼痛、浅静脉曲张

C.疼痛、苍白、麻木

D.发热、肿胀、功能障碍

3.静脉血栓形成的Virchow三要素不包括：

A.血流淤滞

B.血管壁损伤

C.高血压

D.高凝状态

4.以下哪种检查是诊断深静脉血栓形成的金标准？

A.多普勒超声

B.静脉造影

C.D-二聚体检测

D.CT血管造影

5.肺栓塞最常见的来源是：

A.上肢深静脉血栓

B.下肢深静脉血栓

C.盆腔静脉血栓

D.肾静脉血栓

6.以下哪种情况是静脉血栓栓塞症的抗凝治疗禁忌症？

A.活动性出血

B.近期手术

C.严重肝肾功能不全

D.以上都是

7.预防静脉血栓形成的机械措施不包括：

A.间歇充气加压装置

B.弹力袜

C.下肢抬高

D.抗凝药物

8.以下哪种药物属于新型口服抗凝药(NOACs)？

A.华法林

B.肝素

C.阿司匹林

D.利伐沙班

9.静脉血栓栓塞症的长期抗凝治疗，对于不明原因的首次VTE患者，推荐治疗时间为：

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.至少3个月，可能需要更长时间

10.以下哪种情况会增加静脉血栓栓塞症的风险？

A.长时间卧床

B.肥胖

C.恶性肿瘤

D.以上都是

二、填空题（共5题，每题2分）

1.静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和__________。

2.静脉血栓形成的Virchow三要素是血流淤滞、血管壁损伤和__________。

3.临床上常用的评估静脉血栓栓塞症出血风险的评分系统是__________评分。

4.肝素诱导的血小板减少症(HIT)是一种由肝素引起的__________减少和血栓形成的并发症。

5.预防住院患者静脉血栓形成的"三防"措施是指防血栓、防__________和防肺栓塞。

三、判断题（共5题，每题2分）

1.D-二聚体检测阴性可以完全排除深静脉血栓形成。()

2.华法林治疗期间，国际标准化比值(INR)的理想范围是2.0-3.0。()

3.所有接受大手术的患者都需要进行静脉血栓的预防。()

4.肺栓塞患者通常表现为胸痛、呼吸困难和咯血三联征。()

5.新型口服抗凝药(NOACs)不需要常规监测凝血功能。()

四、多项选择题（共2题，每题2分）

1.以下哪些是静脉血栓栓塞症的危险因素？

A.年龄>40岁

B.近期手术或创伤

C.恶性肿瘤

D.妊娠和产后

E.长时间旅行

2.以下哪些药物可用于静脉血栓栓塞症的治疗？

A.低分子肝素

B.普通肝素

C.华法林

D.利伐沙班

E.阿司匹林

五、简答题（共2题，每题5分）

1.简述静脉血栓栓塞症的预防策略。

2.简述肺栓塞的临床表现和诊断要点。

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：C

解析：静脉栓塞症(VTE)主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，属于静脉系统的血栓性疾病。动脉血栓形成是动脉系统的疾病，不属于静脉栓塞症的范畴。

2.答案：B

解析：深静脉血栓形成的典型三联征是肿胀、疼痛和浅静脉曲张。虽然疼痛、红肿、发热也是DVT的常见表现，但肿胀、疼痛、浅静脉曲张更具特异性。

3.答案：C

解析：Virchow三要素是静脉血栓形成的三大病理生理基础，包括血流淤滞、血管壁损伤和高凝状态。高血压不是静脉血栓形成的直接因素。

4.答案：B

解析：静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准，可以直接显示静脉内的充盈缺损。多普勒超声是无创检查的首选方法，D-二聚体是筛查指标，CT血管造影主要用于肺栓塞的诊断。

5.答案：B

解析：肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉，尤其是腓肠肌静脉丛和近端深静脉。上肢深静脉血栓、盆腔静脉血栓和肾静脉血栓也可引起肺栓塞，但相对少见。

6.答案：D

解析：活动性出血、近期手术和严重肝肾功能不全都是静脉血栓栓塞症抗凝治疗的相对或绝对禁忌症。在这些情况下，需要权衡抗凝的获益和风险。

7.答案：D

解析：间歇充气加压装置、弹力袜和下肢抬高是预防静脉血栓形成的机械措施，而抗凝药物属于药物预防措施。

8.答案：D

解析：利伐沙班属于新型口服抗凝药(NOACs)，华法林是传统口服抗凝药，肝素包括普通肝素和低分子肝素，都是注射用抗凝药，阿司匹林是抗血小板药物，不属于抗凝药。

9.答案：D

解析：对于不明原因的首次VTE患者，推荐至少治疗3个月。之后是否需要长期抗凝，需要根据患者的出血风险、复发风险等因素综合评估。

10.答案：D

解析：长时间卧床、肥胖和恶性肿瘤都是静脉血栓栓塞症的危险因素。此外，高龄、既往VTE史、制动、某些药物等也会增加VTE的风险。

二、填空题

1.答案：肺栓塞

解析：静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，后者是前者血栓脱落引起的严重并发症。

2.答案：高凝状态

解析：Virchow三要素是静脉血栓形成的三大病理生理基础，包括血流淤滞、血管壁损伤和高凝状态。

3.答案：HAS-BLED

解析：HAS-BLED评分是临床上常用的评估静脉血栓栓塞症出血风险的评分系统，包括高血压、肾功能异常、卒中史、出血史、INR值不稳定、年龄>65岁、药物/酒精滥用等因素。

4.答案：血小板

解析：肝素诱导的血小板减少症(HIT)是一种由肝素引起的血小板减少和血栓形成的并发症，是一种严重的药物不良反应。

5.答案：出血

解析：预防住院患者静脉血栓形成的"三防"措施是指防血栓、防出血和防肺栓塞，强调了在预防血栓的同时要注意预防出血并发症。

三、判断题

1.答案：×

解析：D-二聚体检测阴性可以排除深静脉血栓形成的可能性，但特异性不高，在许多情况下如手术后、妊娠、恶性肿瘤等，D-二聚体会升高，导致假阳性。

2.答案：√

解析：华法林治疗期间，国际标准化比值(INR)的理想范围是2.0-3.0，这个范围可以有效预防血栓形成，同时将出血风险控制在较低水平。

3.答案：√

解析：所有接受大手术的患者，特别是骨科手术、盆腔手术等，都需要进行静脉血栓的预防，包括机械预防和药物预防。

4.答案：×

解析：肺栓塞患者通常表现为呼吸困难、胸痛和心动过速，典型的胸痛、呼吸困难和咯血三联征并不常见，仅见于少数患者。

5.答案：√

解析：新型口服抗凝药(NOACs)如利伐沙班、阿哌沙班等，与传统抗凝药不同，它们不需要常规监测凝血功能，但仍需注意药物相互作用和特殊人群的剂量调整。

四、多项选择题

1.答案：ABCDE

解析：静脉血栓栓塞症的危险因素包括：年龄>40岁、近期手术或创伤、恶性肿瘤、妊娠和产后、长时间旅行、肥胖、既往VTE史、制动、某些药物等。所有选项都是VTE的危险因素。

2.答案：ABCD

解析：静脉血栓栓塞症的治疗药物包括：低分子肝素、普通肝素、华法林、新型口服抗凝药(如利伐沙班、阿哌沙班等)。阿司匹林是抗血小板药物，对静脉血栓的预防效果有限，不作为VTE的主要治疗药物。

五、简答题

1.答案：

静脉血栓栓塞症的预防策略主要包括：

(1)风险评估：对所有住院患者进行VTE风险评估，如Caprini评分或Padua评分。

(2)机械预防：对于有出血风险或不能接受药物预防的患者，采用间歇充气加压装置、弹力袜、下肢抬高等措施。

(3)药物预防：对于中高危VTE风险患者，采用低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等药物预防。

(4)早期活动：鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间。

(5)特殊人群管理：对手术患者、恶性肿瘤患者、妊娠妇女等特殊人群采取针对性的预防措施。

解析：静脉血栓栓塞症的预防是临床工作中的重要环节，应根据患者的个体情况采取综合预防措施。风险评估是预防的基础，机械预防和药物预防是主要手段，早期活动和特殊人群管理也是预防的重要组成部分。

2.答案：

肺栓塞的临床表现和诊断要点：

临床表现：

(1)呼吸困难：最常见的症状，程度不一，可从轻微气促到严重呼吸衰竭。

(2)胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。

(3)咯血：较少见，通常提示肺梗死。

(4)心动过速：常见体征。

(5)其他：焦虑、出汗、晕厥、休克等。

诊断要点：

(1)临床评估：结合危险因素、临床表现进行初步判断。

(2)D-二聚体：阴性有助于排除肺栓塞，但特异性不高。

(3)影像学检查：CT肺动脉造影(CTPA)是诊断肺栓塞的首选方法；通气/灌注扫描(V/Q