定向医疗协议书

定向医疗协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方有特定的医疗需求，甲方具备提供相应医疗服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方的定向医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物详细说明1.医疗服务项目甲方将为乙方提供[具体医疗服务名称]，包括但不限于[列举详细的服务子项目，如诊断、治疗方案制定、手术操作、术后护理指导等]。2.医疗服务目标本次医疗服务旨在实现乙方[明确具体的医疗目标，如治愈某种疾病、缓解症状、改善身体功能等]。3.医疗服务流程乙方应在协议签订后[X]个工作日内，向甲方提供详细的个人病历资料、近期体检报告等相关信息。甲方在收到乙方提供的资料后，组织专业医疗团队对乙方的病情进行全面评估，并在[X]个工作日内制定个性化的医疗服务方案。医疗服务方案经双方确认后，甲方按照方案为乙方提供相应的医疗服务，服务过程中根据乙方的实际情况适时调整方案。医疗服务结束后，甲方为乙方提供详细的康复指导和后续跟踪服务，确保乙方的身体状况得到持续改善。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与医疗服务相关的信息，包括但不限于病史、过敏史、家族病史等。根据乙方的病情和医疗服务需要，合理安排医疗资源，包括医护人员、医疗设备等。在医疗服务过程中，如乙方的病情出现重大变化或存在不配合治疗的情况，有权调整医疗服务方案或暂停服务，并要求乙方承担相应后果。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。配备专业的医疗团队，确保医疗服务的质量和水平。医疗团队成员应具备相应的资质和经验，包括但不限于医生、护士、药师等。对乙方的个人信息和医疗资料严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。向乙方详细说明医疗服务方案、风险、注意事项等内容，确保乙方充分理解并同意。在医疗服务过程中，及时向乙方通报病情进展和治疗效果，解答乙方的疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方的医疗资质、医疗团队成员信息、医疗服务方案等内容。对医疗服务过程和结果有知情权，有权要求甲方提供详细的病情报告和治疗记录。在医疗服务过程中，如对医疗服务不满意或认为存在医疗过错，有权向甲方提出异议并要求解释。2.义务如实向甲方提供与医疗服务相关的信息，不得隐瞒或虚报病情。按照甲方的要求配合医疗服务，包括按时就诊、接受检查、遵守医嘱等。按照协议约定支付医疗服务费用。尊重甲方的医疗团队，不得干扰医疗服务的正常进行。三、费用及支付方式1.医疗服务费用本次定向医疗服务的总费用为人民币[X]元。费用明细如下：诊断费用：人民币[X]元治疗费用：人民币[X]元药品费用：人民币[X]元其他费用（如有）：人民币[X]元2.支付方式乙方应在协议签订后[X]个工作日内，向甲方支付医疗服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。在医疗服务完成并经双方确认后，乙方应在[X]个工作日内支付剩余费用，即人民币[X]元。甲方应在收到乙方支付的款项后，向乙方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规和行业规范，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还已收取的费用、赔偿乙方的直接经济损失和间接经济损失等。若甲方泄露乙方的个人信息和医疗资料，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停医疗服务，并要求乙方支付已发生的费用及违约金。若乙方隐瞒或虚报病情，导致甲方制定的医疗服务方案有误，乙方应承担由此产生的全部责任，包括但不限于重新制定方案的费用、给甲方造成的损失等。若乙方不配合甲方的医疗服务，影响治疗效果，乙方应自行承担相应后果，甲方不承担任何责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次定向医疗服务结束并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙