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文档简介

小产手术协议书甲方(医疗机构):名称:[医疗机构具体名称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方因自身原因需要进行小产手术,甲方具备开展相关医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处进行小产手术事宜达成如下协议:一、手术内容及相关服务具体描述1.手术名称:[具体小产手术名称,如人工流产术等]2.手术目的:终止乙方意外妊娠,以保障乙方身体健康及后续生育计划等(根据实际情况详细说明)。3.手术过程:甲方将按照医疗规范和操作流程,由具备相应资质的医疗人员为乙方实施手术。手术前,甲方将对乙方进行全面的身体检查,包括但不限于妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等,以评估乙方身体状况是否适合手术,并向乙方详细说明手术风险、注意事项等。手术过程中,甲方将采取必要的医疗措施确保手术顺利进行,尽量减少手术对乙方身体的伤害。手术后,甲方将为乙方提供术后护理指导、药物治疗及必要的复查服务,以促进乙方身体恢复。4.医疗服务范围:涵盖手术所需的各项医疗设备、器械、药品等的提供,以及手术操作、术后护理、健康咨询等全方位的医疗服务。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及医疗行业规范,对乙方进行必要的身体检查和诊断,以确定手术方案。根据乙方的身体状况、手术风险等因素,合理收取手术费用及相关医疗服务费用。在手术过程中,如因乙方身体特殊情况或出现意外状况,有权采取必要的医疗措施以保障乙方生命健康安全。2.义务严格遵守国家法律法规、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,尊重乙方的知情权、选择权,如实告知乙方手术相关信息,包括手术风险、并发症、术后注意事项等,并取得乙方书面同意。按照约定的手术内容及服务标准,为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。确保手术所需的医疗设备、器械符合国家质量标准,药品来源合法、质量可靠。安排具备相应资质和经验的医疗人员为乙方实施手术,并在手术前后为乙方提供必要的医疗护理和指导。对乙方的个人信息及医疗资料严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。在术后按照约定为乙方提供复查服务,及时了解乙方身体恢复情况,并根据复查结果提供合理的治疗建议或指导。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解手术相关信息,包括手术风险、费用、术后恢复等,自主决定是否进行手术。有权要求甲方提供优质、安全、有效的医疗服务,并对医疗服务过程进行监督。在身体出现不适或对手术及术后恢复有疑问时,有权向甲方医疗人员咨询并获得解答。2.义务如实向甲方告知自身健康状况、既往病史、过敏史等与手术相关的重要信息,不得隐瞒或虚报。按照甲方要求进行术前检查,配合甲方做好手术准备工作。严格遵守甲方制定的手术前后注意事项,按时服药、定期复查等,积极配合术后身体恢复。按照约定及时支付手术费用及相关医疗服务费用。尊重甲方医疗人员,遵守医疗机构的规章制度,不得干扰医疗秩序。三、费用及支付方式1.手术费用:本次小产手术及相关医疗服务费用总计为人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用包含手术费、检查费、药费、护理费等一切与手术及术后恢复相关的费用,但不包括可能因乙方自身特殊情况或术后出现并发症等额外产生的治疗费用。2.支付方式:乙方应在签署本协议时向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。剩余费用在手术完成且乙方对手术效果及服务无异议后[X]个工作日内支付完毕。甲方应在收到乙方款项后及时出具合法有效的收费凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的医疗服务标准为乙方提供手术及相关服务,导致乙方身体受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等因身体损害产生的直接损失,以及因医疗事故造成的精神损害抚慰金。具体赔偿金额根据乙方实际损失及相关法律法规规定确定。若甲方违反保密义务,将乙方个人信息或医疗资料泄露给第三方,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任,并采取措施消除不良影响。若甲方未按照约定为乙方提供术后复查服务或未根据复查结果提供合理治疗建议,导致乙方病情延误或加重的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未如实告知甲方自身健康状况等重要信息,影响手术效果或导致手术出现意外情况的,乙方应自行承担由此产生的一切后果及责任,甲方不承担任何赔偿责任。同时,乙方仍应按照协议约定支付全部手术费用。若乙方未按照甲方要求进行术前检查、配合手术准备或未遵守术后注意事项,导致身体恢复不佳或出现并发症等情况的,乙方应自行承担相应责任,甲方不承担额外的治疗费用及赔偿责任。若乙方未按照约定支付手术费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务,并要求乙方支付全部费用及违约金。乙方仍需支付因其违约行为给甲方造成的其他损失,如催款费用等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方完成手术并身体恢复至医疗规范认可的正常状态之日止。2

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