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文档简介
药店低保协议书甲方:[药店名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[药店地址]联系方式:[联系电话]乙方:[低保户姓名]身份证号码:[具体号码]地址:[家庭住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方为享受国家低保政策的困难居民,甲方作为一家合法经营的药店,为响应国家关于保障困难群众基本医疗需求的号召,双方经友好协商,达成如下协议:一、协议背景与目的为了切实保障低保户的基本用药需求,减轻乙方的医疗负担,促进社会公平与和谐,甲乙双方依据相关法律法规,签订本协议,明确双方在药品供应及相关服务方面的权利义务。二、标的物或服务具体描述(一)药品供应1.甲方承诺按照国家药品质量标准,为乙方提供常用药品及医保目录内药品。药品品种将根据乙方实际需求及甲方库存情况进行合理安排,但应确保基本涵盖乙方日常疾病治疗所需。2.药品价格按照国家医保政策规定的报销比例及甲方实际采购成本进行定价。对于医保报销后的自付部分,甲方给予乙方一定程度的优惠,具体优惠方式及幅度在本协议后续条款中详细说明。(二)药学服务1.甲方药师将为乙方提供用药咨询服务,包括药品的用法用量、注意事项、不良反应等方面的解答,确保乙方正确合理用药。2.根据乙方病情及用药情况,甲方药师有权对乙方的用药方案提出合理建议,如调整药品品种、剂量等,但需提前征得乙方同意。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的低保证明等相关身份资料,以核实乙方低保户身份。在乙方违反本协议约定时,有权暂停或终止相关优惠服务,并要求乙方承担相应违约责任。2.义务按照本协议约定,及时、准确地为乙方供应药品,并确保药品质量符合国家规定。为乙方提供专业的药学服务,解答乙方用药疑问,指导乙方合理用药。根据国家医保政策及本协议约定,对乙方购买药品的费用进行准确核算,并提供相应的费用清单及票据。定期对乙方的用药情况进行跟踪回访,了解乙方用药效果及需求变化,及时调整服务内容。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定,以优惠价格购买所需药品,并享受甲方提供的药学服务。对甲方提供的药品质量及服务有异议时,有权向甲方提出反馈,要求甲方予以解决。2.义务向甲方提供真实、有效的低保证明及个人身份信息,并保证在协议有效期内持续符合低保户条件。若乙方低保户身份发生变化,应及时通知甲方。按照医生处方或药师指导合理用药,不得滥用药品。配合甲方的跟踪回访工作,如实反馈用药情况及自身健康状况。在购买药品时,应遵守甲方的营业时间及相关购买流程规定。四、优惠政策及费用结算(一)优惠政策1.对于医保报销后的药品自付部分,甲方给予乙方[X]%的价格优惠。例如,某药品医保报销后乙方需自付金额为100元,按照优惠政策,乙方实际支付金额为100×(1[X]%)元。2.甲方每月为乙方提供一定金额的药品代金券,代金券金额为[X]元。乙方可在购买药品时直接使用代金券抵扣相应费用。代金券仅用于在甲方药店购买本协议约定范围内的药品,不得兑换现金或用于其他用途。(二)费用结算1.乙方购买药品时,应先支付医保报销后的自付部分金额,扣除当月可使用的药品代金券金额后,按照本协议约定的优惠价格支付剩余款项。2.甲方应在每月月底统计乙方当月购买药品的费用明细,并向乙方提供费用清单。乙方有权在收到费用清单后的[X]个工作日内进行核对,如发现问题应及时与甲方沟通。3.乙方可选择现金、银行卡、电子支付等方式进行费用结算,甲方应提供相应的结算便利。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时供应药品,导致乙方病情延误或造成其他损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失情况确定,但最低不低于乙方因延误治疗而额外支出的合理医疗费用。2.如甲方提供的药品质量不符合国家规定,给乙方造成损害的,甲方应依法承担全部赔偿责任,包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。3.若甲方未履行药学服务义务,如未对乙方进行用药指导或解答用药疑问不准确等,导致乙方用药不当或产生不良后果的,甲方应承担相应的赔偿责任,并采取积极措施协助乙方解决问题。(二)乙方违约责任1.若乙方提供虚假的低保证明或个人身份信息,骗取甲方优惠服务的,甲方有权要求乙方补缴已享受优惠部分的费用,并按照补缴费用的[X]倍支付违约金。同时,甲方有权暂停或终止本协议,并保留追究乙方法律责任的权利。2.乙方若未按照医生处方或药师指导合理用药,导致自身病情加重或产生其他不良后果的,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。3.若乙方未配合甲方的跟踪回访工作,或提供虚假用药情况反馈的,甲方有权暂停为乙方提供优惠服务一次,直至乙方改正并配合完成回访工作。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[X]年。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[X]年。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效
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