应急医疗协议书

应急医疗协议书甲方（医疗机构名称）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：联系电话：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在可能面临突发疾病或意外受伤等紧急情况时，需要及时获得医疗救治服务，甲方作为具备相应医疗资质和能力的医疗机构，愿意为乙方提供应急医疗服务。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.应急医疗服务内容甲方将为乙方提供在紧急情况下的现场急救、转运途中的医疗护理以及在甲方医疗机构内的紧急救治等一系列应急医疗服务。具体包括但不限于：对突发疾病或意外受伤的初步诊断、紧急处理措施（如止血、包扎、固定、心肺复苏等）、安排合适的交通工具将乙方安全转运至甲方医疗机构、在甲方医疗机构内进行全面的检查、诊断、治疗以及必要的手术等。2.服务范围服务范围涵盖乙方在其居住地址、工作场所、出行途中以及其他可能发生紧急情况的地点周边合理范围内。甲方应在接到乙方紧急医疗求助信息后，尽快响应并提供相应的应急医疗服务。3.特殊医疗需求考虑若乙方有特殊的医疗需求，如特殊疾病史、过敏史、残疾情况等，应在签订本协议时如实告知甲方。甲方将根据乙方的特殊情况，制定相应的应急医疗预案，确保在紧急情况下能够给予乙方恰当的医疗救治。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实告知其健康状况、病情及特殊医疗需求等信息。在提供应急医疗服务过程中，根据乙方的实际病情和医疗需要，合理安排医疗资源，采取必要的医疗措施。按照国家有关规定收取应急医疗服务费用。2.义务组建专业的应急医疗救援团队，确保团队成员具备相应的专业知识和技能，能够熟练应对各类紧急医疗情况。配备必要的急救设备和药品，保证设备处于良好运行状态，药品充足且质量合格。建立健全应急医疗服务响应机制，确保在接到乙方紧急医疗求助信息后，能够迅速做出反应，及时到达现场提供医疗服务。在转运乙方过程中，采取必要的安全防护措施，确保乙方的生命安全和身体健康。对乙方的病情和医疗信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供及时、有效的应急医疗服务。对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权提出意见和建议。在紧急情况下，有权自主选择是否接受甲方提供的特定医疗措施，但应充分考虑自身病情和医生的专业建议。2.义务如实向甲方告知其健康状况、病情及特殊医疗需求等信息，不得隐瞒或虚报。在紧急情况下，积极配合甲方的医疗救援工作，按照医生的指示行动。按照本协议约定及时支付应急医疗服务费用。在甲方提供应急医疗服务后，配合甲方完成相关医疗记录的填写和确认工作。三、费用及支付方式1.应急医疗服务费用甲方提供应急医疗服务的费用按照国家及地方相关医疗收费标准执行。具体收费项目和金额将根据乙方实际接受的医疗服务内容进行核算。2.支付方式乙方应在应急医疗服务结束后[X]个工作日内，向甲方支付全部医疗费用。支付方式可选择现金、银行转账、支票等方式。甲方应在收到费用后向乙方出具合法有效的收费凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时响应乙方的紧急医疗求助信息，导致乙方病情延误，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因病情延误而增加的医疗费用、误工费、护理费等直接损失，以及可能产生的精神损害抚慰金。如果甲方在提供应急医疗服务过程中存在医疗过错，造成乙方人身损害的，甲方应按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定承担赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。若甲方违反保密义务，泄露乙方的病情和医疗信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方的实际损失确定。2.乙方违约责任若乙方未如实告知甲方其健康状况、病情及特殊医疗需求等信息，导致甲方在提供应急医疗服务过程中出现误诊、误治等情况，乙方应承担相应的责任。乙方应赔偿甲方因此遭受的损失，包括但不限于医疗纠纷处理费用、因误诊误治导致的额外医疗支出等。如果乙方未按照本协议约定及时支付应急医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的后续医疗服务，并通过法律途径追讨费用及违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份