请求救助协议书

请求救助协议书甲方（救助方）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]民族：[甲方民族]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（被救助方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]民族：[乙方民族]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于乙方目前面临[具体困难情况，如重大疾病、意外事故导致经济困难等]，自身无力承担相关费用，需要获得救助。甲方基于人道主义精神及对乙方情况的了解，愿意为乙方提供救助。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下协议：一、救助标的物或服务具体描述甲方同意向乙方提供以下救助：1.资金救助：甲方一次性向乙方支付人民币[X]元整，该款项专项用于乙方解决[具体用途，如医疗费用支付、生活费用补贴等]。2.其他救助服务（如有）：[详细描述其他可能的救助服务内容，如提供法律援助、协助联系社会资源等]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方救助款项的使用情况，要求乙方提供相关支出凭证及说明。在乙方未按照本协议约定使用救助款项或存在其他违反协议行为时，有权暂停或终止救助，并要求乙方返还已支付的救助款项。2.义务按照本协议约定，及时、足额向乙方支付救助款项或提供救助服务。对乙方的个人信息及救助相关情况予以保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方提供的救助款项及服务。在救助款项不足以满足实际需求时，有权向甲方说明情况，协商是否有进一步的救助措施。2.义务如实向甲方陈述自身困难情况及救助需求，提供真实、有效的证明材料（如医院诊断证明、费用清单、家庭经济状况证明等）。严格按照本协议约定的用途使用救助款项，不得挪作他用。定期向甲方报告救助款项的使用情况，每[具体时间周期，如每月/每季度]向甲方提交书面报告，详细说明救助款项的支出明细及用途。在自身情况发生重大变化（如经济状况改善、救助需求变化等）时，及时通知甲方。三、救助款项支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将救助款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]账号：[银行账号]2.若因乙方提供的银行账户信息错误或其他原因导致款项支付失败，乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内提供正确的账户信息，甲方应在收到正确信息后的[X]个工作日内重新支付。四、救助款项使用监督1.乙方应设立专门的救助款项使用记录，详细记录每一笔支出的时间、金额、用途及相关凭证信息。2.甲方有权不定期对乙方救助款项的使用情况进行检查，乙方应积极配合，提供相关记录和凭证供甲方查阅。3.如乙方违反本协议约定使用救助款项，但尚未造成严重后果的，甲方有权要求乙方立即改正，并追回违规使用的款项部分。乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内将违规款项返还至甲方指定账户。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时、足额支付救助款项或提供救助服务，每逾期一日，应按照未支付金额或未履行服务价值的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已逾期部分的违约金及按照协议约定应支付的全部救助款项或完成全部救助服务。若因甲方原因导致乙方遭受其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方提供虚假信息骗取救助款项，甲方有权要求乙方全额返还已支付的救助款项，并按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担由此给甲方造成的一切损失，包括但不限于调查费用、律师费用等。若乙方未按照本协议约定的用途使用救助款项，甲方有权暂停或终止救助，要求乙方返还已支付的救助款项，并按照未使用金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方应承担由此给甲方造成的一切损失，包括但不限于因款项被挪用导致甲方无法实现救助目的而产生的间接损失。若乙方未按照本协议约定定期向甲方报告救助款项使用情况或拒绝甲方检查，每逾期一次或拒绝一次，应按照救助款项总额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]次或累计拒绝超过[X]次的，甲方有权暂停或终止救助，并要求乙方返还已支付的救助款项。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之