情侣手术协议书

情侣手术协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲乙双方系情侣关系，且双方就特定手术事宜达成一致意见，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方平等、自愿、充分协商，特签订本协议。一、手术内容及相关情况说明（一）手术名称及具体内容本次手术名称为[具体手术名称]，手术主要目的是[详细阐述手术目的]。手术将在[具体医院名称]进行，由该医院具备相应资质和经验的医生[医生姓名]主刀。手术预计时长为[X]小时，手术过程中可能涉及的风险及应对措施如下：1.麻醉风险：可能出现麻醉药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等情况。医院会在术前对患者进行全面的麻醉评估，采取相应的预防措施，并在手术过程中密切监测患者生命体征，配备专业的麻醉团队进行应急处理。2.出血风险：手术中可能因血管破裂等原因导致出血，医生会根据具体情况采取止血措施，如结扎血管、使用止血药物等。若出现严重出血情况，可能需要输血等进一步治疗手段，医院具备充足的血源储备及完善的输血流程。3.感染风险：术后有发生切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等的可能性。医院会严格遵守无菌操作原则，术后给予必要的抗感染治疗，并密切观察患者伤口及身体状况，及时发现并处理感染迹象。（二）手术预期效果通过本次手术，预期能够达到以下效果：[详细描述预期改善或解决的身体状况、外观变化等效果]。但需要明确的是，手术效果受到多种因素影响，包括患者自身身体条件、术后护理等，最终效果可能与预期存在一定差异。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解手术的详细信息，包括手术方案、风险、预期效果等。对手术过程及术后护理等情况有知情权，可要求乙方及医院提供相关信息。2.义务按照医院要求进行术前各项检查，如实向医生告知自身健康状况、过敏史等相关信息，确保手术安全进行。积极配合医院及医生的安排，按时进行手术及术后复查等相关事宜。按照本协议约定及医院要求支付手术费用及相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权知晓手术进展情况及甲方的术后恢复状况。在甲方需要时，提供必要的协助和支持。2.义务协助甲方做好术前准备工作，如陪同甲方进行检查、提醒甲方注意术前事项等。督促甲方按时履行各项义务，确保手术顺利进行。尊重甲方的意愿，在手术及恢复过程中给予甲方充分的理解和关爱。按照本协议约定，与甲方共同承担手术相关费用及可能产生的其他费用。（三）关于医院的相关义务1.医院应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并落实完善的手术流程和质量控制制度，确保手术的安全性和有效性。2.医院应向甲乙双方充分说明手术的详细情况，包括手术方案、风险、预期效果、术后注意事项等，并提供书面的知情同意书，由甲乙双方签字确认。3.医院应安排具备相应资质和经验的医生进行手术，并在手术过程中尽到合理的注意义务，妥善处理手术中出现的各种情况。4.医院应为甲方提供术后必要的护理服务，包括伤口护理指导、康复建议等，并对甲方术后可能出现的并发症等情况进行及时有效的处理。三、费用及支付方式（一）手术费用明细本次手术总费用为人民币[X]元，具体费用明细如下：1.手术费：[X]元，包含手术操作、器械使用等费用。[详细说明手术费涵盖的具体项目]2.麻醉费：[X]元，用于手术过程中的麻醉服务。[介绍麻醉费的构成及相关情况]3.检查费：[X]元，包括术前各项检查费用，如血液检查、影像学检查等。[列举各项检查项目及费用]4.药费：[X]元，用于手术前后的药物治疗。[说明药物的种类及用途]5.护理费：[X]元，按术后护理天数及护理级别计算。[阐述护理费计算依据]6.其他费用：[X]元，如床位费、手术耗材费等。[详细说明其他费用的构成]（二）支付方式甲乙双方约定，手术费用由双方共同承担，承担比例为甲方承担[X]%，即人民币[X]元；乙方承担[X]%，即人民币[X]元。支付方式如下：1.在签订本协议之日起[X]个工作日内，甲方支付人民币[X]元作为预付款；乙方支付人民币[X]元作为预付款。预付款用于支付手术前期的部分检查费用等。2.手术前[X]个工作日，甲方支付剩余应承担费用的[X]%，即人民币[X]元；乙方支付剩余应承担费用的[X]%，即人民币[X]元。3.术后[X]个工作日内，双方根据实际产生的费用进行结算，多退少补。若结算后甲方或乙方需补缴费用，应在接到通知后[X]个工作日内完成补缴；若有退款，医院应在结算后[X]个工作日内将退款支付至双方指定账户。四、保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方个人信息、手术相关信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。若因一方违反保密义务给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任，并赔偿对方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等合理费用。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付手术费用及相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的手术费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若甲方未按照医院要求进行术前检查或未如实告知自身健康状况等信息，导致手术出现风险或不良后果的，甲方应承担相应的责任，包括但不限于赔偿乙方及医院因此遭受的损失。同时，乙方有权根据实际情况决定是否继续履行本协议，若乙方决定解除协议，甲方应按照本协议已履行部分的合理比例向乙方返还费用，并承担乙方的损失赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时支付手术费用及相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的手术费用及违约金，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。2.若乙方未履行协助甲方做好术前准备工作等义务，导致手术出现风险或不良后果的，乙方应承担相应的责任，包括但不限于赔偿甲方及医院因此遭受的损失。同时，甲方有权根据实际情况决定是否继续履行本协议，若甲方决定解除协议，乙方应按照本协议已履行部分的合理比例向甲方返还费用，并承担甲方的损失赔偿责任。（三）双方共同违约责任若因甲乙双方共同的原因导致手术未能顺利进行或出现不良后果，双方应根据各自过错程度承担相应的责任，协商确定赔偿责任的分担方式。若双方无法协商一致，可通过法律途径解决。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他