2025年下半年基本公共卫生项目培训高血压、2型糖尿病患者健康考题及答案

2025年下半年基本公共卫生项目培训高血压、2型糖尿病患者健康考题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年版《国家基本公共卫生服务规范》要求，对首次纳入管理的高血压患者，应在几周内完成首次面对面随访？A.1周 B.2周 C.3周 D.4周答案：B2.对2型糖尿病患者进行空腹血糖随访时，若首次空腹血糖≥16.7mmol/L，规范要求应在多少小时内建议转诊？A.立即 B.2小时 C.6小时 D.24小时答案：A3.高血压合并糖尿病患者降压首选的循证药物类别为：A.β受体阻滞剂 B.噻嗪类利尿剂 C.ACEI/ARB D.中枢α2激动剂答案：C4.2025年规范建议，对血压控制满意且无不良反应的高血压患者，随访间隔最长不得超过：A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.6个月答案：C5.糖尿病患者年度并发症筛查中，属于必检项目的是：A.骨密度 B.颈动脉内膜中层厚度 C.尿微量白蛋白/肌酐比值 D.心脏核磁答案：C6.对65岁高血压合并左心室肥厚患者，目标收缩压应低于：A.150mmHg B.140mmHg C.130mmHg D.120mmHg答案：C7.基层机构对糖尿病高危人群进行OGTT筛查时，空腹血糖应控制在多少以下方可行试验？A.5.6mmol/L B.6.1mmol/L C.7.0mmol/L D.7.8mmol/L答案：C8.高血压患者在随访记录中，“服药依从性”栏填写“间断”，其定义是：A.近一周内漏服≥1次 B.近两周内漏服≥2次 C.近一月内漏服≥3次 D.近两月内漏服≥5次答案：C9.对使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，每次随访必须检查：A.随机血糖 B.糖化血红蛋白 C.注射部位皮肤 D.C肽答案：C10.高血压合并痛风患者不宜首选的降压药物是：A.氨氯地平 B.氯沙坦 C.氢氯噻嗪 D.美托洛尔答案：C11.糖尿病患者出现“三多一少”症状加重伴随机血糖≥22.2mmol/L，首要处理为：A.增加口服药剂量 B.立即转诊 C.建议住院胰岛素强化 D.指导多饮水观察24小时答案：B12.对血压≥180/110mmHg无临床症状患者，规范建议：A.立即舌下含服硝苯地平 B.30分钟内复测仍高即转诊 C.1周内复测 D.调整生活方式后1月随访答案：B13.糖尿病足Wagner分级中，出现深部溃疡伴骨髓炎属于：A.1级 B.2级 C.3级 D.4级答案：C14.高血压患者运动处方中，每周中等强度有氧运动的最低累计时间为：A.60分钟 B.90分钟 C.120分钟 D.150分钟答案：D15.对糖尿病前期人群，强化生活方式干预可降低发病风险约：A.15% B.28% C.43% D.58%答案：D16.65岁以上老年高血压患者，若合并体位性低血压，收缩压目标可放宽至：A.＜150mmHg B.＜140mmHg C.＜135mmHg D.＜130mmHg答案：A17.糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标值（2025年规范）为：A.＜6.0% B.＜6.5% C.＜7.0% D.＜7.5%答案：C18.高血压随访表中，“此次随访分类”栏填写“控制不满意”指：A.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg B.收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg C.收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHg D.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg答案：A19.对初次发现空腹血糖≥7.0mmol/L且无症状者，规范要求：A.立即确诊并纳入管理 B.次日复测仍高即确诊 C.改日行OGTT D.1周内不同日复测两次均高即确诊答案：D20.高血压合并慢性肾病4期患者，首选降压目标为：A.＜140/90mmHg B.＜135/85mmHg C.＜130/80mmHg D.＜125/75mmHg答案：C21.糖尿病患者随访中，发现踝肱指数（ABI）＜0.9，提示：A.周围动脉病变 B.心力衰竭 C.肾功能不全 D.视网膜病变答案：A22.对高血压伴前列腺增生患者，可兼顾降压与排尿困难的药物是：A.多沙唑嗪 B.可乐定 C.普萘洛尔 D.呋塞米答案：A23.基层机构对2型糖尿病患者进行个体化健康教育时，每人每年不少于：A.2次 B.4次 C.6次 D.8次答案：B24.高血压患者年度体检中，必须包含的辅助检查是：A.血尿酸 B.血常规 C.心电图 D.胸部X线答案：C25.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）中，使用基础胰岛素者建议监测频率为：A.每周1次 B.每天1次 C.每天2次 D.每天3次答案：B26.高血压合并妊娠患者禁用下列哪类药物？A.拉贝洛尔 B.甲基多巴 C.ACEI D.硝苯地平答案：C27.对糖尿病足患者进行日常检查时，足部皮肤温度差≥2℃提示：A.感染 B.溃疡 C.骨髓炎 D.夏科关节答案：A28.高血压规范管理率计算公式中，分母为：A.年内管理患者数 B.年内确诊患者数 C.年内常住患者数 D.年内建档患者数答案：C29.糖尿病患者随访中，发现微量白蛋白尿阳性，首选干预措施为：A.严格控制血糖、血压并使用ACEI/ARB B.限制蛋白摄入＜0.6g/kg C.立即转诊肾内科 D.加用SGLT2抑制剂答案：A30.对高血压合并血脂异常患者，LDL-C目标值应低于：A.2.6mmol/L B.2.3mmol/L C.1.8mmol/L D.1.4mmol/L答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于高血压高危人群？A.体质指数≥24kg/m² B.长期高盐饮食 C.高血压家族史 D.男性腰围≥90cm E.长期过量饮酒答案：ABCDE32.对2型糖尿病患者进行糖尿病足筛查时，应包括：A.10g单丝压力觉 B.128Hz音叉振动觉 C.踝反射 D.足背动脉搏动触诊 E.足底温度觉答案：ABCDE33.高血压患者出现下列哪些情况需紧急转诊？A.意识改变 B.胸痛持续＞15分钟 C.收缩压≥220mmHg伴头痛 D.急性视力模糊 E.下肢水肿答案：ABCD34.下列属于糖尿病患者医学营养治疗原则的是：A.碳水化合物供能比45%–60% B.限制反式脂肪酸 C.每日膳食纤维≥14g/1000kcal D.蛋白质供能比15%–20% E.定时定量进餐答案：ABCDE35.高血压随访评估内容包括：A.症状 B.血压 C.服药依从性 D.不良反应 E.生活方式答案：ABCDE36.糖尿病患者运动禁忌证包括：A.增殖期视网膜病变 B.严重肾病（eGFR＜30） C.不稳定性心绞痛 D.未控制高血压（＞180/110mmHg） E.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮症答案：ABCDE37.下列哪些药物可引起血糖升高？A.噻嗪类利尿剂 B.糖皮质激素 C.非典型抗精神病药 D.他克莫司 E.普萘洛尔答案：ABCD38.对高血压合并糖尿病患者进行个体化健康教育内容应包括：A.低盐低糖饮食 B.戒烟限酒 C.自我血压监测方法 D.足部自我检查 E.胰岛素注射技术答案：ABCD39.基层机构对高血压、糖尿病患者进行中医药健康管理服务时，可采用：A.体质辨识 B.耳穴压豆 C.穴位保健指导 D.中药代茶饮 E.八段锦教学答案：ABCDE40.下列哪些指标纳入2025年国家基本公共卫生服务项目绩效考核？A.规范管理率 B.血压血糖控制率 C.签约服务率 D.基层就诊率 E.患者满意度答案：ABE三、判断题（每题1分，共10分）41.对高血压合并糖尿病患者，只要收缩压＜130mmHg即可视为控制满意。答案：错（需同时舒张压＜80mmHg）42.糖尿病患者糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险下降约37%。答案：对43.基层医生可在随访表中直接修改患者用药剂量，无需与上级医院沟通。答案：错44.高血压患者在夏季血压正常时可自行停药，待冬季升高再继续服用。答案：错45.对糖尿病足Wagner0级患者，仍需进行足部危险因素筛查与教育。答案：对46.老年高血压患者立位血压较坐位下降≥20mmHg即可诊断体位性低血压。答案：对47.糖尿病患者空腹血糖＜3.9mmol/L即诊断为低血糖，无论有无症状。答案：对48.高血压管理对象迁出后，应在健康档案中注明迁出并结案，不再随访。答案：对49.对高血压合并慢性阻塞性肺疾病患者，β受体阻滞剂应绝对禁用。答案：错（高选择性β1阻滞剂可用）50.基层机构需对高血压、糖尿病患者每年至少提供一次免费空腹血糖检测。答案：对四、填空题（每空1分，共20分）51.2025年规范要求，对2型糖尿病患者进行年度健康体检时，必须检查的项目包括：空腹血糖、________、________、________、足背动脉搏动。答案：糖化血红蛋白、心电图、尿微量白蛋白52.高血压患者在随访中被评估为“控制不满意”连续________次，应建议转诊。答案：两53.糖尿病患者血压控制目标：一般人群＜130/80mmHg，老年或伴严重并发症者可放宽至＜________/________mmHg。答案：1409054.对高血压合并心房颤动患者，首选降压药物为________类。答案：ARB/ACEI55.糖尿病患者运动时间建议安排在餐后________分钟开始，持续________分钟。答案：60–9030–6056.高血压高危人群建议每________月测量一次血压，早发现早干预。答案：657.糖尿病患者随访中，发现随机血糖≥________mmol/L伴酮症，应立即转诊。答案：22.258.高血压合并慢性肾病者，若尿蛋白＞1g/24h，目标血压应＜________/________mmHg。答案：1257559.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L且无症状者，需在________周内不同日复测________次方可确诊。答案：1两60.高血压、糖尿病患者健康管理率要求达到________%以上，控制率达到________%以上。答案：7060五、简答题（每题10分，共30分）61.简述基层医生对高血压合并糖尿病患者进行个体化运动处方的制定步骤。答案：（1）评估：收集患者年龄、病程、并发症、体力活动水平、心血管风险、骨关节情况、用药情况。（2）目标：以改善胰岛素敏感性、降低血压、控制体重为核心，兼顾心肺耐力与肌肉力量。（3）类型：首选中等强度有氧运动（快走、太极、骑车），辅以抗阻训练（弹力带、自重），避免剧烈跑跳。（4）强度：采用靶心率法（220－年龄）×50%–70%；主观感受以“能说话不能唱歌”为度；结合Borg评分12–13分。（5）时间：每周≥150分钟，分散到≥3天，无运动习惯者从10分钟/次起步，逐步递增。（6）进度：每1–2周增加10%运动量，出现疲劳、胸闷、头晕即减量。（7）监测：教会患者自测脉率、记录血糖血压变化，运动前后各测一次血糖，防止低血糖。（8）调整：合并增殖期视网膜病变避免跳跃、憋气；合并严重周围神经病变选择游泳、上肢运动；合并冠心病需在心脏康复医师指导下进行。（9）安全：携带含糖食品、穿透气鞋袜、避免空腹或极端温度下运动。（10）随访：每次随访询问运动日志、评估关节反应、复查糖化血红蛋白与血压，必要时联合康复师再评估。62.试述基层机构在高血压、糖尿病患者健康管理中开展家庭医生签约服务的重点内容。答案：（1）签约对象：常住居民中已确诊的高血压、2型糖尿病患者，优先覆盖老年人、并发症者、低保人群。（2）团队组建：由全科医生、护士、公共卫生医师、中医医师、营养师、药师、村医组成，明确责任网格。（3）服务内容：①基本医疗：提供长处方、延处方、居家血压血糖监测、电话/微信答疑、绿色转诊通道。②公共卫生：建立规范化健康档案，完成年度体检、随访评估、并发症筛查、疫苗接种提醒。③个体化健康教育：每季度一次面对面，涵盖饮食、运动、用药、心理、足部护理；推送短视频、图文。④中医药干预：体质辨识、穴位保健、四季养生指导、八段锦教学。⑤用药管理：药师参与审核处方、指导胰岛素注射技巧、评估不良反应、建立药历。⑥心理支持：筛查抑郁焦虑，必要时转介心理科，开展同伴教育小组。⑦居家护理：对失能老人提供上门采血、换药、足底压力测试、安装防跌倒设施。（4）服务方式：采用“1+1+1”组合签约（家庭医生—专科医师—上级医院），建立微信群、APP打卡、智能穿戴设备远程监测。（5）绩效考核：以签约覆盖率、规范管理率、控制率、患者满意度、基层就诊率、住院率下降幅度为核心指标，与团队绩效直接挂钩。（6）激励机制：医保按人头付费、结余留用、签约服务费、慢性病管理奖励基金多渠道补偿。（7）质量保障：每半年由区县疾控中心开展现场复核，随机抽取档案核查真实性，电话回访患者，结果全区排名通报。63.结合2025年规范，阐述基层医生在高血压、糖尿病患者随访中如何识别并干预抑郁情绪。答案：（1）筛查工具：采用PHQ-9量表，≥10分提示中重度抑郁；对文盲患者使用“两问法”——“过去两周是否经常感到情绪低落或绝望？”“是否对平常喜欢的事情失去兴趣？”任一肯定即需进一步评估。（2）随访时机：每年体检、每季度随访、电话回访时均纳入情绪筛查，出现血糖血压波动大、频繁漏药、主诉失眠乏力时重点询问。（3）识别信号：语速慢、叹气、眼神回避、自述“活着没意思”、体重骤降、血糖失控、多次无理由就诊。（4）干预流程：①轻度（PHQ-95–9分）：医生给予心理支持，鼓励参加社区兴趣小组，推荐正念呼吸、肌肉放松训练，1月后复评。②中度（10–14分）：增加随访频率至每月一次，联合护士进行糖尿病抑郁共管教育，邀请家属参与，记录于随访表“危险因素控制”栏，必要时转介心理咨询。③重度（≥15分或有自杀意念）：立即转介精神专科，同时电话通知家属陪护，记录转诊单，2周内追踪是否到位；对拒绝转诊者签署知情同意，留取录音或签字。（5）药物注意：避免使用加重抑郁的降压药（如利血平、可乐定），优先选ARB/ACEI、钙拮抗剂；对需用β阻滞剂者选择美托洛尔缓释片并监测情绪变化。（6）团队管理：公共卫生医师建立抑郁专项台账，护士电话回访用药依从性，药师关注抗抑郁药与降糖药相互作用（如SSRIs可增肌降糖风险）。（7）随访记录：在“此次随访分类”栏选择“合并心理问题”，在“危险因素”栏填写PHQ-9分值，记录干预措施与转归，实现信息化红色预警。（8）效果评价：3个月后复测PHQ-9，分值下降≥5分为有效，患者血糖、血压、服药依从性同步改善视为综合干预成功，纳入年度优秀案例分享。六、案例分析题（每题15分，共30分）64.患者，男，58岁，农民，BMI28.5kg/m²，腰围102cm，吸烟30年，平均20支/日。确诊高血压8年，最高血压190/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd，近半年自测血压波动于150–160/90–100mmHg。2年前发现空腹血糖7.3mmol/L，未复诊。本次随访随机血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.4%，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g，血肌酐88μmol/L，eGFR78ml/min，ALT52U/L，尿酸510μmol/L，血脂：TC6.1mmol/L，TG3.4mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C3.8mmol/L。主诉乏力、口渴，夜尿2–3次。父亲脑卒中去世。问题：（1）列出主要诊断；（2）制定下一步检查计划；（3）给出个体化干预方案（含药物、生活方式、随访）。答案：（1）主要诊断：①高血压3级（极高危）；②2型糖尿病伴血糖控制不佳；③微量白蛋白尿；④混合型高脂血症；⑤高尿酸血症；⑥腹型肥胖；⑦烟草依赖。（2）检查计划：①行OGTT确认糖尿病并评估胰岛功能（C肽、胰岛素）；②眼底照相筛查视网膜病变；③颈动脉+下肢动脉彩超评估动脉粥样硬化；④24小时动态血压监测；⑤尿常规+尿沉渣排除酮症；⑥心电图+心脏彩超评估左心室肥厚；⑦肝胆胰脾超声排除脂肪肝；⑧睡眠呼吸监测（考虑夜间缺氧）。（3）干预方案：药物：①降压：厄贝沙坦加量至300mgqd，氨氯地平改为10mgqd，若2周未达标加用吲达帕胺2.5mgqd；②降糖：起始二甲双胍0.5gbid，4周后加至1gbid，若胃肠道不耐受改用SGLT2抑制剂达格列净10mgqd，兼顾降尿酸；③调脂：阿托伐他汀20mgqn，4周后复查肝酶、CK；④降尿酸：非布司他40mgqd，目标＜360μmol/L；⑤抗血小板：阿司匹林100mgqd，血压控制后启用；⑥戒烟：伐尼克兰0.5mgqd起，逐步增量，联合心理干预。生活方式：①医学营养：总能量25kcal/kg，碳水化合物45%，蛋白质20%，脂肪35%，限盐＜5g/日，限嘌呤，增加蔬菜500g/日；②运动：快走30分钟/日×5天，抗阻训练弹力带每周2次，避免跳跃；③戒烟：设定“戒烟日”，家属监督，微信群打卡；④体重：目标3个月减重5%，BMI＜25；⑤限酒：白酒＜50ml/日。随访：①1周后电话询问血压、胃肠道反应；②2周后来院复测血压、血糖、肝肾功能，调整药物；③1个月后评估血压、体重、戒烟效果，复查尿微量白蛋白；④3个月后复查糖化血红蛋白、血脂、尿酸，目标：血压＜130/80mmHg，HbA1c＜7%，LDL-C＜1.8mmol/L，尿白蛋白下降≥30%；⑤每季度面对面随访，年度完成并发症筛查，纳入家庭医生签约，远程上传血压血糖数据，异常自动预警。65.患者，女，66岁，退休教师，身高155cm，体重65kg，BMI27.1kg/m²。确诊2型糖尿病15年，使用门冬胰岛素30早22U晚18U，二甲双胍0.5gtid，近半年糖化血红蛋白7.8%–8.2%。高血压12年，服用缬沙坦氢氯噻嗪片1片qd，血压控制在135–145/80–90mmHg。本次随访主诉夜间心悸、出汗，晨起指尖血糖3.3mmol/L，早餐后2小时血糖14.5mmol/L，午餐前血糖4.1mmol/L。查体：足背动脉搏动减弱，10g单丝压力觉缺失，右足跟皲裂无渗液。实验室：eGFR55ml/min，尿微量白蛋白/肌酐180mg/g，尿酸420μmol/L，血脂：LDL-C2.9mmol/L。问题：（1）分析血糖波动原因；（2）给出胰岛素调整方案；（3）制定综合管理计划（含并发症筛查、足部护理、药物、教育）。答案：（1）血糖波动原因：①胰岛素方案不合理：预混胰岛素30比例固定，午餐前低血糖提示日间胰岛素过量；晚餐后至夜间无有效基础胰岛素，致空腹高血糖；②肾功能下降：eGFR55ml/min，胰岛素清除减少，但患者未减量，易蓄积；③饮食不规律：自述晚餐常推迟，胰岛素注射后未及时进食；④运动缺乏：退休后活动量骤减，餐后血糖峰值高；⑤情绪因素：担心低血糖，晚餐后不敢加餐，夜间出现反跳性高血糖。（2）胰岛素调整：①改为“基础+餐时”方案：甘精胰岛素睡前起始10U，门冬胰岛素三餐前各4U；②依据“先调基础后调餐时”原则：每3天根据空腹血糖增减2U甘精，目标空